关键词： 中枢神经系统感染   单核细胞增生性李斯特菌   宏基因组二代测序   脑脓肿   临床特点  

摘要： 目的总结中枢神经系统感染单核细胞增生性李斯特菌(Listeria monocytogenes,LM)患者的临床特点,以期为该病的临床诊治提供帮助。方法收集2020年1月至2023年12月吉林大学第一医院神经内科收治的12例中枢神经系统感染LM患者临床资料,回顾性分析患者的临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗及预后等特点。采用SPSS 27.0软件对数据进行分析。结果所有患者均有发热,头痛10例(10/12),颈部僵硬10例(10/12)。合并局灶性神经功能缺损症状和精神行为异常各2例(2/12)。7例(7/12)合并自身免疫性疾病并接受免疫抑制治疗。实验室检查结果显示,所有患者脑脊液蛋白质、白细胞计数均升高,8例(8/12)氯化物水平降低,3例(3/12)葡萄糖水平降低。10例行脑脊液宏基因组二代测序(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)均检出LM。进行血和脑脊液细菌培养各11例,阳性分别为5例(5/11)和2例(2/11)。影像学检查:3例增强核磁共振成像显示脑膜强化,1例丘脑结节样强化,2例发现单发脑脓肿,2例并发脑积水,1例表现为菱脑炎。所有患者从发病到明确诊断时间为5.00(4.25,6.75)d。所有患者在明确诊断后启动了一线治疗(氨苄西林+庆大霉素),4例患者后续启动二线抗菌治疗(复方磺胺甲噁唑和/或美罗培南)。12例患者中,治愈2例,临床好转9例,1例放弃治疗死亡。3个月后随访,9例临床好转中3例遗留神经系统后遗症。结论中枢神经系统感染LM的临床表现及影像学多种多样,易被误诊;脑脊液mNGS较传统方法检出率更高;临床经验抗菌治疗应覆盖LM。

关键词： 滤泡树突细胞肉瘤   临床病理分析   文献复习  

摘要： 目的探讨发生在腹部的滤泡树突细胞肉瘤(follicular dendritic cell sarcoma,FDCS)的临床病理特征、治疗及预后。方法报道陕西中医药大学第二附属医院收治的1例罕见的胰腺FDCS,并回顾国内外相关案例报道资料,进行分析总结。结果该例胰腺FDCS病人为女性,66岁,因体检发现胰体尾占位入院,CT示肿瘤边界清楚,大小约9 cm,脾静脉受压。糖类抗原(CA)125升高,行胰体尾联合脾切除术,病理检查肿瘤呈梭形细胞,核仁明显,核分裂易见,CD21、CD35、fascin(+),EB病毒(EBV)编码的小RNA(EBV encoded RNA,EBER)原位杂交(-),Ki-67约20%,病理诊断为:胰腺FDCS。未进行其他辅助治疗,随访半年无复发转移。文献复习共收集49例腹部FDCS,加上此例共50例一并纳入研究:(1)病人的年龄范围19~77岁,平均年龄50岁,多无特殊病史。(2)肝脏及腹腔腹膜后最多见,脾脏、大肠、胰腺、小肠、回盲部、阑尾均可发生。(3)男女发病无明显差异。(4)病人可无明显症状或出现不同程度腹部症状,部分为腹部以外症状,如皮损改变、呼吸道症状等。(5)术前实验室检查多无明显异常,10%病人CA125升高。(6)超声和CT是主要的辅助检查手段,大肠FDCS内镜下均表现为息肉外观,22%的病人初诊时出现转移。(7)巨检几乎均表现为边界清楚的单发、实性肿物,肿瘤最大径为1~30 cm;确诊常需要联合多种特异性标志物,如CD21、CD35、Fascin、CD23等,并结合组织学形态做出诊断;大多数EBER原位杂交阳性。(8)96%的病人以手术治疗为主,大多数术后无瘤生存,少数出现复发、转移,少数同时辅助化疗和(或)放疗,疗效有待进一步证实。结论腹部FDCS是一类罕见的中度恶性肿瘤,具有较高的局部复发和转移的风险,临床发病特点缺乏特异性。其发病机制可能与EBV感染和免疫系统疾病有关。手术切除是该病首选的治疗方式,术后放化疗对于预后是否改善尚不确定。但如果存在高危因素,建议术后长期随访、定期复查并积极进行干预。

关键词： 淋巴管扩张   外阴疾病   水疱   胸导管   会阴   吻合术   外科   修复外科手术  

摘要： 目的探讨外阴获得性淋巴管扩张症(ALV)的临床特点、诊断、手术方式及疗效。方法收集2009年7月—2023年7月于首都医科大学附属北京世纪坛医院因ALV住院并完成分阶段手术[指阴唇部分切除重建术+胸导管成形术和(或)会阴淋巴管-静脉吻合术]治疗的患者, 回顾性分析其临床病理资料及随访资料。术后通过门诊问卷方式采用本课题组自制的外阴淋巴管扩张症症状评分量表(以下简称症状评分量表)评估患者手术前、后会阴肿胀程度、水疱范围、漏液量及漏液频率的改善程度。结果 2009年7月—2023年7月因ALV住院治疗的患者共48例, 其中盆腔恶性肿瘤术后患者占98%(47/48), 有放疗史患者占94%(45/48)。48例ALV患者中, 完成分阶段手术治疗的ALV患者共10例, 纳入本研究。(1)临床特点及诊断:10例ALV患者的中位年龄60岁(50, 63岁), 自子宫颈癌手术及放化疗结束至出现外阴肿胀的中位间隔时间为1.5年(0.0, 2.0年), 自外阴肿胀至出现水疱及水疱破溃漏液的中位间隔时间为0.0年(0.0, 4.8年)。10例完成分阶段手术治疗的ALV患者中, 术前7例(7/10)患者有反复丹毒发作病史;7例(7/10)患者的症状评分量表中各症状评分均为最高(即会阴肿胀严重、水疱分布广泛、持续漏液且漏液量多);10例(10/10)患者的非增强磁共振淋巴显像(NCMRL)检查均表现为会阴区水肿信号, 淋巴显像(LS)检查均可见会阴区显像剂浓聚。(2)手术治疗及术后病理检查:10例完成分阶段手术治疗的ALV患者中, 6例(6/10)诊断胸导管出口梗阻, 行胸导管成形术及阴唇部分切除重建术;4例(4/10)未发现胸导管出口梗阻者分别行会阴淋巴管-静脉吻合术及阴唇部分切除重建术。10例(10/10)患者术后常规病理检查均可见真皮乳头内淋巴管扩张;其中5例患者行免疫组化检测, 淋巴管内皮细胞特异性抗体D2-40均为阳性, CD34均为阴性。(3)疗效:共有8例患者完成术后随访, 中位随访时间为31.0个月(17.5, 78.3个月)。8例随访患者分阶段手术后症状评分量表中各项指标包括会阴肿胀程度、水疱范围、漏液量及漏液频率均显著改善, 其中3例(3/8)患者达痊愈;中位症状评分由术前的11.0分显著降至术后的3.0分(P<0.001)。丹毒发作率由术前的7/10显著降至术后的2/8(P=0.035)。结论 ALV的主要病因为盆腔肿瘤手术及放疗。由既往相关病史、临床表现、LS检查、磁共振成像检查综合分析形成初步的临床诊断, 通过组织病理学检查明确诊断;病理检查镜下见真皮乳头内淋巴管扩张, 免疫组化染色为D2-40阳性、CD34阴性。分阶段手术治疗ALV的疗效显著, 甚至可达痊愈, 并可有效降低丹毒发作率。

关键词： 多模态影像   3D slicer   三维重建   垂体瘤  

摘要： 目的探讨多模态影像融合三维重建,在经鼻蝶内镜垂体瘤手术术前规划中的应用价值。方法2021年1月至2024年6月间27例(男16例,女11例)垂体瘤患者,使用3D slicer软件在手术前进行多模态三维重建。将三维重建模型中的解剖结构与术中经鼻蝶内镜的所见进行对照,并在三维重建图像上模拟鞍区开窗范围。结果27例术前三维重建模型均可清楚辨别出蝶窦分隔、鞍底等结构,与术中影像相吻合。重建模型可见骨性结构、视神经、颈动脉与肿瘤相对应的位置,提示鞍底开窗范围。27例手术均顺利完成,其中26例肿瘤切除满意,1例生长激素瘤部分残留,未达生化治愈。所有患者术后均未出现严重并发症。结论多模态影像融合后的三维模型可以直观的展示个体化解剖结构,指导术中操作。

关键词： CD4^(+)CD8^(-)T细胞大颗粒淋巴细胞白血病   临床表现   治疗  

摘要： 目的:探讨CD4^(+)CD8^(-)T细胞大颗粒淋巴细胞白血病(T-LGLL)患者的临床特征及诊疗方案。方法:报告1例CD4^(+)CD8^(-)T-LGLL患者的临床表现、诊断及治疗情况,并结合文献进行回顾性分析。结果:患者为老年女性(70岁),临床进展缓慢,以血小板减少为主要表现,骨髓增生较低下,血涂片以大颗粒淋巴细胞为主,免疫分型及T细胞克隆重排符合T-LGLL应用环磷酰胺50 mg/d联合泼尼松(后逐渐减停)治疗,达到部分缓解(PR)。结论:CD4^(+)CD8^(-)T细胞大颗粒淋巴细胞白血病临床上极为罕见,与CD4^(-)CD8^(+)T-LGLL临床表现存在差异。

关键词： 克罗恩病   临床症状   内镜下表现   预后不良  

摘要： [目的]分析上消化道受累克罗恩病(CD)的临床特征、影响CD预后不良的危险因素。[方法]纳入住院诊治的CD患者143例,收集其人口学和临床资料进行分析。[结果]143例中上消化道受累CD患者63例,上消化道未受累CD患者80例。上消化道受累CD患者男女比例为2.3∶1、平均年龄为(29.4±9.3)岁。上消化道受累CD患者与上消化道未受累CD患者在L2型、L3型、红细胞沉降率、C反应蛋白、上消化道症状方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。CD患者预后不良的因素包括男性、年龄、上消化道受累、B2型、B3型、肛周病变。[结论]上消化道受累CD患者男性多于女性,多为青壮年,病变部位以L3型为主。上消化道受累CD的预后不良,临床上应加以警惕,避免漏诊,延误治疗。

关键词： COVID-19相关性肺曲霉病   侵袭性肺曲霉病   靶向病原测序   临床特点   危险因素  

摘要： 目的探讨COVID-19相关性肺曲霉病(CAPA)的危险因素、临床特点,以提高对该病的认识。方法收集2022年12月至2023年5月间在东营市人民医院呼吸与危重症医学科住院治疗的41例CAPA患者作为CAPA组,随机选取同期住院的COVID-19但未继发肺曲霉病的41例患者为对照组。比较两组患者的临床资料,采用单因素和多因素的条件Logistic回归分析CAPA的危险因素。结果CAPA组患者的住院天数为20(12,27)d,明显长于对照组的12(9,14)d,新冠重症患者占比48.8%,明显高于对照组的22.0%,死亡率为19.5%,明显高于对照组的4.9%,差异均有统计学意义(P<0.05);COVID-19合并结构性肺病、糖尿病、心血管疾病、呼吸衰竭、低蛋白血症患者更易继发曲霉菌感染;与对照组比较,CAPA组患者咳嗽咳痰、气短、体质量减轻更多见,差异均有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,CAPA组患者的淋巴细胞计数、白蛋白、氧合指数更低,C-反应蛋白、白介素-6、乳酸脱氢酶水平更高,差异均有统计学意义(P<0.05);CAPA患者的影像学表现以气道侵袭为主,表现为结节(41.5%)、斑片影(78.5%)、实变(70.7%);CAPA组患者以烟曲霉感染(90.2%)为主,其次为黑曲霉、黄曲霉;CAPA组患者BALF GM试验阳性率为63.6%,明显高于血清的22.0%,差异有显著统计学意义(P<0.01);CAPA组患者在应用全身糖皮质激素(85.4%)、托珠单抗(39.0%)、广谱抗生素(85.4%)、抗生素使用超过2周(70.7%)的比例明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素条件Logistic分析结果显示,新型冠状病毒感染重型、呼吸衰竭、低蛋白血症、应用糖皮质激素、应用托珠单抗、应用广谱抗生素、抗生素使用超过两周均是CAPA的独立危险因素(P<0.05)。结论COVID-19患者合并结构性肺病、糖尿病、心血管疾病时易继发肺曲霉病;CAPA临床表现无特异性,胸部CT以气道侵袭的非特异性征象为主,低蛋白血症、呼吸衰竭及应用激素、托珠单抗、广谱抗生素、抗生素使用超过两周会增加发病风险。

关键词： 肠瘘   腹腔感染   耐药菌   合理用药  

摘要： 目的通过对病原菌培养阳性的肠瘘并发腹腔感染患者的感染情况、病原菌菌种分布及耐药性进行临床分析,总结肠瘘患者腹腔感染的临床特点、菌种分布及耐药特点,从而更好地指导临床早期精准使用抗生素。方法回顾性分析2022年1月至2024年6月本院收治外院转入的腹部手术后肠瘘并发腹腔感染且腹水或引流液病原菌培养阳性的患者病例资料,计算病原菌菌种构成比和耐药率,分析其感染特点和耐药现状。结果检出的病原菌以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主,分别占比25%和17.3%,其次是屎肠球菌,占比15.4%,白色念珠菌占比13.5%。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对碳青霉烯类药物敏感,对喹诺酮类耐药率高;屎肠球菌对万古霉素、利奈唑胺等多种药物敏感,对喹诺酮类、克林霉素、红霉素耐药率高。白色念珠菌的检出率较以往明显升高,对常用抗真菌药物敏感。结论肠瘘并发腹腔感染患者病原菌培养的耐药菌以及真菌检出率较以往升高,合理的抗菌药物应用和及时控制感染源是治疗肠瘘并发腹腔感染的关键。

关键词： Orem自理理论   老年高血压   护理  

摘要： 讨论老年高血压患者的Orem自理理论护理。方法 收集我科2022年1月至2023年6月期间的200例老年高血压患者,随机形成常规组与自理组,方法 选择单双号分组法,常规组按照常规模式进行护理,自理组采取Orem自理理论护理,对比两组护理效果。结果 自理组干预后的血压、及病人治、并发症、生活质量均优于常规组(p<0.05)。结论 基于Orem自理理论的护理模式可提高患者认知,稳定患者的血压,进而降低并发症并提高患者生活质量,具有临床推广价值。

关键词： 黄葵胶囊   司美格鲁肽   老年人   糖尿病肾病   临床疗效   安全性  

摘要： 目的分析黄葵胶囊联合司美格鲁肽治疗老年糖尿病肾病的临床疗效。方法选取2021年6月至2023年8月在本院就诊的老年糖尿病肾病病人102例,采用随机数表法将其分成对照组和研究组,各51例。对照组采用司美格鲁肽治疗,研究组在对照组的基础上采用黄葵胶囊治疗。2组均治疗3个月。对比2组血糖指标、肾功能指标、临床疗效、炎症反应及不良反应。结果治疗后,2组HbA1c、餐后2 h血糖(2hPPG)、FPG水平均显著降低(P<0.05),但2组间差异没有统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组血肌酐、尿微量白蛋白与尿肌酐比值(UACR)、24 h尿蛋白定量(24hUTP)均显著降低(P<0.05),且研究组显著低于对照组(P<0.05)。研究组总有效率高于对照组(90.20%比72.55%,P<0.05)。治疗后,2组血清转化生长因子β(TGF-β)、细胞黏附分子-1(ICAM-1)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平均降低(P<0.05),且研究组下降更显著(P<0.05)。2组间总不良反应发生率差异没有统计学意义(P>0.05)。结论司美格鲁肽联合黄葵胶囊可保护老年糖尿病肾病病人肾功能,减轻炎症反应,维持病人血糖稳定,疗效显著且安全性良好。