关键词： 嵌合抗原受体T细胞   MLL基因重排   急性淋巴细胞白血病   难治/复发   儿童  

摘要： 目的 分析双靶点CD19/CD22嵌合抗原受体T(CAR-T)细胞治疗混合谱系白血病基因重排(MLL-r)阳性难治/复发急性B系淋巴细胞白血病(R/R B-ALL)患儿的有效性及安全性。方法 回顾性分析2019年10月至2021年11月接受双靶点CD19/CD22 CAR-T治疗的MLL-r阳性R/R B-ALL患儿的临床资料。结果 共纳入37例MLL-r阳性R/R B-ALL患儿,男24例、女13例,诊断时中位年龄1.2(0.5~2.6)岁,其中17例(45.9%)为婴儿白血病。CAR-T细胞输注后中位时间9(7~13)天,37例患儿的完全缓解率达100%。中位随访时间28.2(11.3~30.9)个月,3年总体生存(OS)率为67.6%(95%CI:52.5%~82.7%),3年无事件生存率为59.5%(95%CI:43.6%~75.4%)。75.7%(28/37)的患者在CAR-T细胞治疗后接受过异基因造血干细胞移植,移植距离CAR-T细胞输注的中位时间为83(61~92)天。接受巩固性移植与未接受患儿的2年OS分别为75.0%(95%CI:58.9~91.1%)与44.4%(95%CI:11.9%~76.9%),差异无统计学意义(P=0.068)。35.1%(13/37)的患儿复发,中位复发时间为156(86~202)天,其中4例为CD19、CD22双阳性复发,2例CD19、CD22双阴性复发,4例单纯CD19阴性复发,1例淋系向髓系转化,另2例不明确。97.3%(36/37)患儿发生了细胞因子释放综合征,11例(29.7%)达到了3~4级,5例(13.5%)患儿出现了免疫效应细胞相关神经毒性综合征;无CAR-T细胞治疗合并症导致的死亡。结论 CD19/CD22 CAR-T细胞治疗可有效诱导MLL-r阳性儿童R/R B-ALL获得快速缓解,且不良反应可耐受。

关键词： 免疫检查点抑制剂   抗SOX1抗体   小细胞肺癌   副肿瘤性神经系统综合征  

摘要： 小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)占肺癌的13%~15%,其恶性程度高、侵袭性强,容易较早出现远处转移,整体预后差[1]。尽管SCLC对以铂为基础的一线化疗非常敏感,能够取得有效的反应,但是往往在早期就疾病复发或进展,对一线化疗药物产生耐药。近年来IMpower133等多项临床研究[2-3]评估了免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)在广泛期SCLC治疗中的疗效与安全性,结果提示多种ICIs为广泛期SCLC带来了持久的生存获益。副肿瘤性神经系统综合征(paraneoplastic neurologic syndromes,PNS)是指在恶性肿瘤患者体内,由肿瘤细胞产生的抗体或介导的细胞免疫作用于远离肿瘤原发部位或转移部位的器官或组织而导致的一系列神经系统功能障碍的疾病,常见于SCLC、妇科肿瘤和胸腺肿瘤[4]。由于ICIs缺乏选择性而导致免疫激活,使得其可以触发细胞介导的针对抗自身抗原的体液免疫反应,ICIs介导的并发症可累及周围和中枢神经系统,包括PNS加重或新发。尽管在接受ICIs治疗的患者中.

关键词： 先兆流产   地屈孕酮片   黄体酮胶囊  

摘要： 分析早期先兆流程治疗中,地屈孕酮与黄体酮治疗早期先兆流产的临床疗效。方法 以早期先兆流产患者80例为研究对象,随机分为对照组40例(黄体酮胶囊)和治疗组40例(地屈孕酮片),比较治疗效果,研究起—止时间为2023年06月-2024年06月。结果 治疗组治疗总有效率高达95.00%,症状改善时间及孕酮恢复时间更早,治疗后血清性激素水平显著提高,治疗组药物不良反应发生率仅5.00%,成功妊娠率100.00%,与对照组差异较大(P<0.05)。结论 地屈孕酮在临床早期先兆流产治疗中具有良好应用价值,不仅能够促进患者机体血清性激素水平的提高,还能够进一步提高患者成功妊娠的几率,并且安全性高。

关键词： 胺碘酮   美托洛尔   室性早搏   治疗效果  

摘要： 分析胺碘酮联合美托洛尔治疗室性早搏的应用效果。方法 选取2022年9月-2023年9月本院84例室性早搏患者开展研究,用随机数字表法平均分为对照组42例,行美托洛尔治疗,观察组42例,联合胺碘酮治疗,比较两组临床疗效。结果 观察组的生活质量评分、LVEF和治疗有效率均明显高于对照组,不良反应发生率、QTd、HR和室性早搏均明显低于对照组(P<0.05)。结论 给予室性早搏患者美托洛尔治疗时,联用胺碘酮,能显著提升疗效,改善心脏功能,安全性高,能提高生活质量,具有推广价值。

关键词： ABO血型不相容   儿童   活体肝移植  

摘要： 目的深入探讨儿童ABO血型不相容活体肝移植的临床疗效及预后情况,为该领域的临床实践提供参考。方法回顾性分析2021—2023年期间在新疆医科大学第一附属医院小儿普外科接受活体肝移植手术的22例患儿的资料。其中,ABO血型相同(ABO-identical,ABO-Id)或相容(ABO-compatible,ABO-C)组共16例,ABO血型不相容(ABO-incompatible,ABO-In)组6例。我们比较了这两组患儿的一般资料、肝移植术后指标、并发症发生情况以及生存情况。结果两组在移植月龄、性别、手术史、PELD评分、捐献者年龄、无肝期时长、手术时长、术后住院时长、他克莫司全血谷浓度和血肌酐值等方面进行比较,结果显示差异均无统计学意义(P>0.05)。两组受体的整体累积生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。在术后肺部感染、巨细胞病毒感染、排斥反应以及血管并发症的发生率方面,两组间的差异同样无统计学意义(P>0.05)。结论儿童ABO血型不相容活体肝移植被认为是一种安全有效的治疗方法,不仅可以扩大供肝来源,而且能够有效挽救患儿的生命。

关键词： 低频重复经颅磁刺激   针刺   脑卒中   上肢功能障碍  

摘要： 观察并分析临床联合采用低频重复经颅磁刺激联合针刺治疗脑卒中患者的应用效果。方法 选择我院收治的脑卒中患者44例,分为两组,常规组22例,应用针刺治疗,研究组22例,应用针刺治疗+低频重复经颅磁刺激,分析比较两组治疗情况。结果 研究组相关治疗指标均显著优于常规组,差距明显(P<0.05)。结论 联合应用低频重复经颅磁刺激与针刺治疗脑卒中效果优异,值得推广应用。

关键词： 心包积液   左心耳封堵   危险因素  

摘要： 目的探讨左心耳封堵术(left atrial appendage closure,LAAC)后心包积液(pericardial effusion,PEF)的发生率、治疗方法和危险因素。方法本研究为回顾性研究,共纳入2016年6月至2022年12月期间在中国人民解放军海军军医大学第一附属医院心血管内科因心房颤动(房颤)接受LAAC的患者502例。根据LAAC后是否发生PEF,将患者分为PEF组和非PEF组。运用Cox比例风险回归模型探讨PEF的危险因素。结果LAAC后发生PEF共17例,其中13例需要经皮心包穿刺术或外科手术干预,所有患者在25.6个月的随访中均完全康复。与非PEF组相比,PEF组封堵器尺寸较小[(23.8±4.4)mm比(27.3±4.3)mm,P=0.009],住院时间延长[(6.8±7.9)d比(19.3±14.9)d,P<0.0001]。多变量分析表明,阵发性房颤(OR=4.578,95%CI 1.102~19.024;P=0.036)、既往大出血病史(OR=4.969,95%CI 1.150~21.470;P=0.032)以及术者经验不足(OR=6.036,95%CI 1.915~19.028;P=0.002)是PEF发生的独立危险因素。结论PEF是LAAC后常见的并发症,阵发性房颤、既往大出血病史和经验不足的术者会增加PEF的发生风险,同时封堵器的尺寸也与PEF的发生相关。

关键词： 老年脑梗死   艾地苯醌   盐酸多奈哌齐   认知功能障碍  

摘要： 分析老年脑梗死患者治疗工作,分析艾地苯醌联合盐酸多奈哌齐的临床治疗效果以及对认知功能障碍的改善效果。方法 选取76例患者(2023年7月到2024年6月),患者经检查后,确诊为脑梗死。对照组采取盐酸多奈哌齐治疗,观察组联合艾地苯醌治疗。结果 观察组患者认知功能、痴呆程度得到明显改善,神经功能、生活能力恢复明显,炎症反应呈现下降状态,脑神经代谢物水平得到良好的调节,生活质量明显提高,各项数据均优于对照组(P<0.05)。结论 艾地苯醌联合盐酸多奈哌齐治疗能够充分发挥两种药物优势,对患者实施治疗,可调节患者认知功能,改善患者症状,经合理治疗工作,可改善患者炎症指标,优化患者预后。

关键词： 腰椎管狭窄症   脊柱微创手术   单通道内镜   单边双通道内镜  

摘要： 目的探讨单通道脊柱内镜与单边双通道脊柱内镜技术在腰椎管狭窄症的手术减压情况、术后疗效和手术安全性。方法收集该科自2020年7月~2022年7月开展脊柱内镜手术治疗的79例LSS患者资料(包括单通道脊柱内镜手术33例,纳入单通道组;单边双通道脊柱内镜手术46例,纳入双通道组)。对两组患者的围手术期指标和疗效指标、减压节段椎间隙硬膜囊横截面积进行分组比较。结果两组患者的手术时间、住院时间和手术并发症情况比较,差异均不显著(P>0.05)。与术前相比较,两组患者术后1个月的腰痛、下肢痛VAS和ODI评分均明显改善(P<0.05),术后12个月这3项指标均进一步改善(P<0.05);上述3项指标的两组间比较,差异均不显著(P>0.05)。术后12个月时,单通道组的优良率90.1%(30/33),双通道组为91.3%(42/46),两组差异不显著(P>0.05)。与术前相比,两组患者术后1个月的硬膜囊横截面积均明显增加(P<0.05),且双通道组的硬膜囊横截面积和术后增加值均显著大于单通道组(P<0.05)。结论单通道与单边双通道脊柱内镜减压术治疗腰椎管狭窄症均可获得满意的减压效果,单通道脊柱内镜手术仅需单一切口,创伤相对更少;而单边双通道脊柱内镜手术则操作更为灵活,减压更为彻底。

关键词： 原发性脑干出血   机器人   立体定向技术  

摘要： 目的探讨机器人辅助穿刺抽吸治疗原发性脑干出血(PBSH)的安全性和可行性。方法回顾性分析2021年7月-2023年9月在山东第一医科大学第二附属医院接受机器人辅助穿刺抽吸治疗的11例PBSH患者临床资料,术后统计机械臂注册误差、手术时间、抽取出血量、残余血肿量、引流管时间及并发症发生情况;通过门诊或电话随访,询问患者生存状态,改良Rankin量表(mRS)评估神经功能恢复情况。结果患者出血部位均为桥脑,入院时格拉斯哥昏迷指数评分(GCS)为(3~9)分,平均(4.55±1.82)分;血肿量为(5.23~10.28)mL,平均(7.79±1.46)mL;机器人的机械臂注册误差为(0.06~0.10)mm,平均(0.08±0.01)mm;手术时间为(50~97)min,平均(67.00±13.10)min;术后残余血肿(1.2~6.3)mL,平均(3.41±1.70)mL;术后影像学证实引流管头端均位于血肿腔中央,无穿刺道出血或手术相关感染。11例患者中术后30 d内存活7例,死亡4例;术后90 d mRS评分:5分5例,4分2例。结论机器人辅助穿刺抽吸治疗PBSH安全可行,为精准治疗PBSH提供新思路。