关键词： 胸腔积液   中心静脉导管   经皮穿刺   引流   临床疗效  

摘要： 探讨经皮穿刺胸腔置入中心静脉导管治疗胸腔积液的临床疗效及安全性。方法 选取2023年3月至2024年5月在我院接受治疗的胸腔积液患者178例,采用随机数字表法分为观察组89例和对照组89例。观察组采用经皮穿刺胸腔置入中心静脉导管引流,对照组采用传统胸腔闭式引流管引流。比较两组患者的引流时间、住院时间、引流相关并发症发生率及患者满意度。结果 观察组引流时间及住院时间显著短于对照组(P<0.05);并发症发生率低于对照组(P<0.05);患者满意度高于对照组(P<0.05)。结论 经皮穿刺胸腔置入中心静脉导管治疗胸腔积液安全有效,具有创伤小、引流充分、并发症少等优点,值得临床推广。

关键词： 经皮冠状动脉介入治疗   前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin 9型   脂蛋白(a)   低密度脂蛋白胆固醇  

摘要： 目的 评估经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者强效降脂对血清前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin 9型(PCSK9)水平的影响。方法 自2020年1月至2023年6月,连续入选在杭州师范大学附属医院就诊的200例PCI后低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)未达标(≥1.8 mmol/L)患者,且所有患者入选前均已服用20mg阿托伐他汀超过4周。随机分为强化组(阿托伐他汀40mg、每日1次)和联合组(阿托伐他汀20mg、每日1次联合依折麦布10mg、每日1次)。在基线、4周和12周分别测量相关血脂指标并进行比较,包括PCSK9、脂蛋白(a)[Lp(a)]、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、LDL-C、非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C);同时监测肝功能指标、肾功能指标、肌酶指标等。结果 两组调整方案治疗4周、12周随访,TC、LDL-C、non-HDL-C均较基线水平进行性下降(均P<0.05),联合组LDL-C的达标率更高(<1.8 mmol/L:4周时P=0.001;12周时P<0.001;<1.4 mmol/L:4周时P=0.023,12周时P=0.001)。强化组调整用药方案治疗前后,治疗4周及12周时的PCSK9水平较治疗前明显升高,差异均有统计学意义(4周:P<0.001,12周:P=0.009),且随着治疗时间的延长,治疗12周较治疗4周时PCSK9水平明显下降(P<0.001);联合组调整用药方案治疗前后,治疗4周及12周时的PCSK9水平较治疗前差异均无统计学意义(4周:P=0.292,12周:P=0.911);强化组及联合组基线PCSK9与治疗4周及12周的LDL-C变化幅度均不存在相关关系(强化组:4周时P=0.847,12周时P=0.450;联合组:4周时P=0.053,12周时P=0.162);强化组及联合组治疗4周及12周时PCSK9变化百分比与LDL-C变化幅度均不存在相关关系(强化组:4周时P=0.509,12周时P=0.085;联合组:4周时P=0.475,12周时P=0.576)。强化组调整用药方案治疗前后,治疗4周时的Lp(a)较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.001);联合组调整用药方案治疗前后,治疗4周及12周时的Lp(a)水平较治疗前差异均无统计学意义(4周:P=0.197,12周:P=0.058)。结论 对于PCI术后需强效降脂的患者,联合依折麦布较强化他汀治疗LDL-C下降幅度更大、达标率更高。强化他汀治疗较联合依折麦布治疗可短期内增加PCSK9及Lp(a)水平,提示PCSK9抑制剂也需早期且持续应用。

关键词： 胫骨远端后侧多向锁定钢板   旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折   手术治疗  

摘要： 探究胫骨远端后侧多向锁定钢板对踝骨折患者的效果。方法 2022年1月至2023年12月84例踝关节骨折(旋后外旋型、Ⅳ度)。随机分组。CG-DX组:42-42例;固定方式不同比较。肿胀、疼痛等消失时间;功能评分;临床症状、疼痛分值;生活情况分值;并发症发生情况。结果 恢复时间:DX组CG组(T=9.299、15.931,P<0.001)。疼痛与临床症状积分:DX组CG组(T=11.393、16.559、18.278、12.200、17.112,P<0.001)。并发症发生率:DX组2.38%

关键词： 心血管植入型电子器械   经静脉导线拔除   再植入   感染  

摘要： 目的:对心血管植入型电子器械(CIED)感染患者经静脉导线拔除(TLE)后个体化再评估和再植入策略进行临床分析。方法:纳入2015年1月至2021年1月于北京大学人民医院因CIED感染行TLE的患者。根据患者的病史、感染类型和心脏检查结果,决定是否再植入以及再植入策略,统计患者再植入率、装置类型、植入部位和并发症情况。结果:本研究共纳入因CIED感染行TLE的患者993例,其中囊袋感染840例(84.6%)。TLE临床成功率为98.3%(976例),围术期死亡率为0.9%(9例)。除围术期死亡病例外,984例患者再评估后,186例(18.9%)无再植入指征,69例(7.0%)拒绝再植入,729例(74.1%)选择再植入。根据患者临床情况制定个体化再植入策略:再植入传统装置703例(71.4%),均植入感染对侧以降低再感染风险;再植入无导线起搏器24例(2.4%),再植入全皮下埋藏式心脏复律除颤器2例(0.2%),主要用于有特定适应证的患者;TLE术中同台再植入率为19.4%(191/984),主要是囊袋感染患者中的心脏起搏器依赖者。CIED升级或降级70例(7.1%)。对984例患者随访(3.9±2.6)年,全因死亡率8.9%(88例),再植入后囊袋感染率1.5%(15例)。结论:TLE后,对CIED感染患者进行个体化再评估能够帮助优化再植入决策,避免不必要的再植入及相关并发症。再植入策略的选择严格基于临床情况。传统装置应优先选择在感染对侧植入,以降低再感染风险;无导线起搏器和全皮下埋藏式心脏复律除颤器适用于特定适应证患者。部分囊袋感染患者在TLE术中同台再植入是可行的,但仍需进一步研究评估其安全性。

关键词： 冠心病   慢性心力衰竭   室性心律失常  

摘要： 研究了胺碘酮在治疗冠状动脉心脏病伴随慢性心力衰竭及室性心律失常患者中的应用。方法 选取2022年6月至2023年6月期间,我机构接收的64例此类患者,采用分层随机策略将他们等分为两组,每组各含32例病人。两组均接受标准疗法,但观察组额外使用胺碘酮。结果 ,观察组的治疗效果显著优于对照组;并且观察组在治疗后的生命质量评分上表现出优于对照组的改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。进一步分析显示,从治疗一个月后的数据来看,观察组的心率和QT离散度均显著低于对照组(P<0.05)。同时,观察组的左心室射血分数(LVEF)水平明显高于对照组(P<0.05)。结论 ,对冠心病慢性心力衰竭伴有室性心律失常的患者采用胺碘酮治疗,可以有效提升治疗效果,改善患者生活品质,且该治疗方法安全性良好。

关键词： 阿帕替尼   卡瑞利珠单抗   经导管肝动脉化疗栓塞   中晚期肝癌  

摘要： 目的探讨“双艾”(阿帕替尼+卡瑞利珠单抗)联合经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗中晚期肝癌的临床疗效,为提升该疾病的临床治疗效果提供依据。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月百色市人民医院收治的120例中晚期肝癌患者,根据患者治疗方案进行分组,分为单一组(60例,TACE治疗)和联合组(60例,TACE治疗+“双艾”治疗),两组患者均持续治疗至需调整治疗方案或不良反应难以耐受为止,治疗2个月后进行复查,并随访1年。观察记录两组患者治疗2个月后的临床疗效,治疗前及治疗2个月后的肿瘤标志物、血液、肝功能指标,以及随访期间总生存期(OS)。结果与单一组比,联合组患者疗效更高;与治疗前比,治疗2个月后联合组患者中甲胎蛋白(AFP)≥400μg/L的例数减少,且联合组少于单一组;与治疗前比,治疗2个月后两组患者白细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数、白蛋白均下降;与治疗前比,治疗2个月后两组患者总胆红素(TBiL)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平均上升,但联合组的上升幅度均小于单一组;与治疗前比,治疗2个月后单一组患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)上升,联合组患者ALT下降,且联合组低于单一组;随访期间联合组的平均OS长于单一组(均P<0.05);治疗前、治疗2个月后单一组患者AFP≥400μg/L的例数及两组患者白细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数、白蛋白组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论“双艾”联合TACE治疗中晚期肝癌患者可以提高临床疗效,降低肿瘤标志物表达水平,延长总生存期,减轻对肝功能的损伤,安全性良好。

关键词： 糖尿病足   内分泌科   多学科协作诊疗模式  

摘要： 目的分析多学科协作诊疗(multidisciplinary team,MDT)模式治疗糖尿病足(diabetic foot,DF)患者的应用价值。方法选择2023年1月—2024年2月吴川市人民医院内分泌科收治的86例DF患者,根据治疗方式的不同分为对照组(43例,采取常规降血糖、换药治疗)、观察组(43例,采取MDT治疗)。比较两组白细胞计数、血糖指标、DF截肢率、住院天数。结果治疗后,观察组白细胞计数、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。治疗后,观察组DF截肢率、住院天数均少于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论DF患者运用MDT治疗能够显著改善患者的血糖控制情况,有效缩短住院天数。

关键词： 肾肿瘤   3D打印   基因检测  

摘要： 目的探讨同时性双侧肾癌(BRCC)的临床特点、治疗策略及预后分析。方法收集2020年6月至2022年9月宁夏医科大学总医院收治的4例BRCC患者的临床资料,其中2例为不同病理类型BRCC,通过相关临床病理特点、手术治疗策略、预后随访资料对同时性不同病理类型的BRCC进行回顾性临床分析。结果CT尿路造影(CTU)、双肾等检查提示4例患者均为同时性BRCC,其中3例患者为单灶性BRCC,1例患者为多灶性BRCC。4例患者均成功行双侧保留肾单位肾肿瘤切除术:3例患者一侧行后腹腔镜下保留肾单位手术(NSS),另一侧行机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术(RALPN),1例患者行双侧RALPN,术后病理结果显示2例患者为双侧透明细胞癌(ccRCC),1例患者为左肾乳头状细胞癌(pRCC)、右肾嫌色细胞癌(chRCC),另1例患者为左肾chRCC、右肾ccRCC;术后随访6个月~2年,4例患者均未见复发或转移。结论①患者临床表现、CTU等影像学检查依旧是不同病理类型BRCC的主要诊断方式,但3D打印技术能更清晰地展示肿瘤解剖位置,也应作为常规检查用于手术方案的制定;②基因检测可考虑作为BRCC患者的常规检查;③应更精细地进行术前评估,考虑最大限度保留肾单位,RALPN可能为最优选择;④术后应加强BRCC患者的治疗和随访。

关键词： 经脐单孔腹腔镜   体外剥除   巨大卵巢囊肿  

摘要： 分析经脐单孔腹腔镜体外剥除良性巨大卵巢囊肿的临床效果。方法 选择2023年06月-2024年06月纳入的100例良性巨大卵巢囊肿患者,研究期间给予参照组经脐单孔腹腔镜体内剥除术,给予观察组经脐单孔腹腔镜体外剥除术,分析应用情况。结果 对比参照组,观察组手术指标改善情况更为明显;参照组患者中,其并发症发生率为22.00%,观察组为4.00%;观察组患者的治疗有效率明显高于参照组(P<0.05)。结论 对患者实行经脐单孔腹腔镜体外剥除术,可以在使患者临床指标获得改善的同时减少并发症产生,治疗效果明显,值得在临床中对此进行大力推广。

关键词： 抗反流黏膜切除术   咽喉反流性疾病   阀瓣分级   Ryan指数   Dx-pH监测  

摘要： 目的 探索内镜下抗反流黏膜切除术(anti-reflux mucosectomy, ARMS)治疗咽喉反流性疾病(laryngopharyngeal reflux disease, LPRD)术后2年的临床疗效。方法 回顾性分析行ARMS手术并有随访结果的患者资料221例,所有患者通过口咽pH监测诊断LPRD,对比术前及术后2年的反流症状指数量表(reflux symptom index, RSI)、24hDx-pH监测结果,研究ARMS对LPRD的疗效,并以胃食管阀瓣(gastroesophageal flap valve, GEFV)级别分组,探讨GEFV对ARMS疗效的影响。结果 221例中共有74例患者纳入研究。RSI评分较术前降低(P=0.005),其中声嘶/发音障碍、持续清嗓、吞咽食物、水或药片不利、烧心、胸痛、胃痛好转最为明显(P=0.013,0.04,0.043,0.02)。Dx-pH监测结果,立位Ryan指数较术前降低(P<0.001)。GEFVⅠ、Ⅱ级患者术后立位Ryan指数较术前明显好转(P<0.05),卧位Ryan指数较术前无明显变化(P>0.05)。阀瓣Ⅲ、Ⅳ级患者术后立位Ryan指数、卧位Ryan指数均较术前无明显变化(P>0.05)。结论 ARMS手术可有效改善LPRD,阀瓣分级对判断预后有意义,Ⅰ、Ⅱ级患者症状改善尤其明显,阀瓣Ⅲ、Ⅳ级患者手术效果不明显。