关键词： 脑膜瘤   透明细胞型脊膜瘤   免疫组化  

摘要： 脑膜瘤发生于蛛网膜干细胞及蛛网膜下隙支持细胞,透明细胞型脑膜瘤(Clear cell meningioma,CCM)是一种非常罕见的脑膜瘤亚型,发生在脊髓内时称透明细胞型脊膜瘤。本文总结3例原发性CCM,着重对其影像学、组织学形态及鉴别诊断进行论述,旨在提高临床医师及病理医师对该肿瘤的认识,开拓诊断思路,避免误诊。

关键词： 冠心病   误诊   胃肠炎   上呼吸道感染   颈椎病   诊断   鉴别   心肌酶检查   冠状动脉造影  

摘要： 目的探讨不典型冠心病患者的临床特点、误诊原因及防范措施。方法选择2022年2月至2024年2月收治的不典型冠心病误诊患者12例,分析其临床资料,总结误诊原因。结果12例患者中,5例因腹痛、恶心、呕吐等症状被误诊为胃肠炎,4例因咳嗽、气短等呼吸道症状被误诊为上呼吸道感染,3例因颈背部疼痛被误诊为颈椎病。均在接受初步治疗后,症状未见明显好转,后通过进一步行心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影检查确诊为冠心病。误诊时间10 d~3年。所有患者在确诊后,给予抗血小板、扩张冠状动脉、改善心功能等对症治疗,其中4例病情严重者行冠状动脉支架植入术或冠状动脉旁路移植术各2例。患者病情均有不同程度好转,随访6个月,10例心功能稳定,无明显心血管事件复发,生活质量明显改善;2例病情反复,1例经调整药物后缓解,另1例未见严重并发症。结论由于不典型冠心病常无典型胸痛表现,尤其是老年患者或伴有其他慢性疾病时,更容易导致误诊;临床接诊时应加强病史询问,全面查体,仔细鉴别诊断,及早行心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影等特异性检查,以避免误诊。

关键词： 透明细胞汗腺瘤   乳腺肿瘤   临床病理特征   MAML2基因重排  

摘要： 目的探讨乳腺透明细胞汗腺瘤(CCH)的临床病理特征、分子遗传学改变以及与乳腺黏液表皮样癌(MEC)、腺肌上皮瘤等的鉴别诊断。方法回顾性分析3例乳腺CCH病例的临床资料、病理形态学、免疫组化染色和MAML2基因检测结果以及文献复习。结果患者均为女性,年龄分别为37岁、48岁和45岁,因扪及乳房肿块就诊。超声显示病灶呈囊实混合回声团块,边界相对清楚,形态规则。2例CCH为手术切除标本,1例为空芯针穿刺活检。病理证实2例CCH位于乳腺实质,1例发生于乳腺皮肤。切除病灶巨检呈囊实性结节状。镜下肿瘤的实性结节呈分叶状突入扩张的导管或囊腔中,纤维性囊壁厚薄不均。实性区主要由两种细胞围绕纤维血管轴心构成。优势细胞成分为弥漫片状生长的多角形细胞,胞质透明或淡红染色,可伴有鳞化;核圆形或卵圆形,可见小核仁或深染,缺乏异型性,核分裂偶见。其间散布大小形状各异的温和腺体,腺上皮呈立方、扁平或矮柱状。腺腔内可见嗜酸性分泌物或蓝染黏液。多角形细胞CK7、CK5/6和p63弥漫阳性染色,SMA、SMMHC、Calponin和SOX10均阴性。腺上皮CK7染色强于多角形细胞而p63阴性,CK5/6和SOX10呈变异染色。两例CCH的荧光原位杂交(FISH)检测提示存在MAML2基因重排,一例存在不典型FISH信号。随访的两例患者均无瘤生存。结论乳腺CCH是一种预后良好的皮肤附属器型肿瘤,与MEC可能同属于乳腺MAML2重排肿瘤谱系。肿瘤的细胞构成、SOX10染色以及MAML2基因检测有助于鉴别诊断。

关键词： 软骨损伤   软骨修复   马赛克移植   保膝治疗  

摘要： 目的评估马赛克移植术(osteochondral autograft transplantation surgery,OATs)修复膝关节软骨损伤的临床疗效,并探讨其在保膝治疗中的作用。方法回顾性分析2017年6月至2023年9月于武汉大学人民医院接受马赛克移植术治疗的20例膝关节软骨损伤患者,通过比较患者术前与术后3、6、12个月的关节功能评分(Lysholm评分、VAS评分)、影像学检查等指标,分析软骨修复效果及并发症发生情况,评估其术后临床疗效。结果共纳入20例患者,随访时间为12~16个月,平均(14.00±1.89)个月。20例患者Lysholm评分较术前显著提高(P<0.05),VAS评分显著下降(P<0.05),影像学检查显示软骨修复良好。随访过程中,4例患者出现术后并发症,经过对症治疗后恢复良好,未出现长期不良影响。结论马赛克移植术在修复关节软骨损伤中具有良好疗效,能够显著改善患者的关节功能并减轻疼痛;术后影像学检查显示软骨修复效果理想。OATs是一种安全且有效的治疗方法,适用于关节软骨损伤的患者,值得在临床上进一步推广和应用。

关键词： 妊娠   垂体泌乳素腺瘤   垂体卒中   妊娠结局  

摘要： 目的探讨妊娠合并垂体泌乳素腺瘤(prolactin-secreting adenoma,PRLoma)的临床特点及妊娠结局。方法回顾性分析2013年1月至2023年12月首都医科大学宣武医院收治的53例妊娠合并PRLoma患者的临床资料。根据肿瘤最大径分为微腺瘤组(<1 cm,n=46)和大腺瘤组(≥1 cm,n=7)。分析2组患者的妊娠合并症和母儿结局,以及孕期首次诊断PRLoma者的临床特点。采用独立样本t检验或χ^(2)检验(或Fisher精确概率法)进行统计学分析。结果(1)53例患者年龄(31.9±7.1)岁,初产妇50例(94.3%);孕前诊断PRLoma 48例(90.6%),孕期诊断5例(9.4%)。53例的妊娠合并症包括甲状腺功能减退(14例,26.4%)、妊娠期高血糖(11例,20.7%)、妊娠期高血压疾病(7例,13.2%)、垂体卒中(6例,11.3%)和产后出血(4例,7.5%)。1例(1.9%)发生胎儿生长受限。(2)53例中的4例(7.5%)发生早期妊娠丢失(均<孕10周),49例(92.5%)妊娠至分娩,其中阴道分娩18例(36.7%),剖宫产31例(63.3%)。大腺瘤组≤34周早产率高于微腺瘤组[2/7与2.2%(1/46),χ^(2)=7.93,P=0.005],分娩孕周小于微腺瘤组[(36±2)周与(38±6)周,t=3.03,P=0.003]。(3)产后随访到的39例中,3例(7.7%)因持续口服溴隐亭治疗,采用人工喂养;其余36例(92.3%)均母乳喂养,持续时间12(1~24)个月;13例(33.3%)产后复查MRI显示垂体瘤消失,其余26例(66.7%)未复查影像学检查。(4)孕期诊断的5例患者肿瘤直径均>2 cm,其中1例孕19周行手术治疗后视力恢复,继续妊娠至足月分娩;4例产后手术治疗,视野缺损均改善。结论妊娠合并PRLoma者中,孕期诊断者肿瘤直径均>2 cm。妊娠合并PRLoma应根据肿瘤大小个体化处理,加强孕期监测,适时干预可获得良好妊娠结局。微腺瘤患者妊娠结局优于大腺瘤患者。

关键词： 股骨粗隆间骨折   动力髋螺钉内固定术   PFNA内固定术   透视牵引   髋关节功能   术后并发症  

摘要： 目的:分析股骨粗隆间骨折透视牵引下股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术的效果。方法:选取2022年1月~2024年1月本院股骨粗隆间骨折患者60例,依据手术方法分为透视牵引下PFNA内固定术组(简称透视牵引下组)、动力髋螺钉内固定术组(简称动力髋螺钉组)两组,各30例。统计分析两组围术期指标、疼痛程度、髋关节功能、生活质量、炎症因子指标、临床疗效、术后并发症发生情况。结果:透视牵引下组患者的术中出血量少于动力髋螺钉组,切口长度短于动力髋螺钉组,手术时间、术后至下床时间、住院时间均短于动力髋螺钉组,骨痂出现时间短于动力髋螺钉组,负重时间短于动力髋螺钉组,骨折愈合时间短于动力髋螺钉组,数字分级法评分、白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白水平均低于动力髋螺钉组,髋关节功能评分(Harris评分)、生活质量综合评定问卷(GQOL-74)评分、髋关节功能恢复优良率均高于动力髋螺钉组,术后并发症发生率6.67%(2/30)低于动力髋螺钉组26.67%(8/30)(χ^(2)=4.320,P<0.05)。结论:股骨粗隆间骨折治疗中透视牵引下PFNA内固定术的临床效果较动力髋螺钉内固定术好。

关键词： 内痔   肠镜检查   流行病学   内镜治疗  

摘要： 目的通过肠镜检查了解内痔的发生情况及严重程度,并分析内痔患者内镜下治疗情况。方法选取2023年1月至3月在安徽医科大学第一附属医院内镜中心行电子结肠镜检查的患者为研究对象,分析不同性别、年龄段内痔患病情况;结合肠镜下表现、通过观察肛缘正镜及直肠倒镜照片进行内痔诊断和严重程度分析。结果共收集有效病例2548例,单纯内痔检出率为70.29%(1791/2548)。单纯内痔患者中,男性占56.06%(1004/1791),女性占43.94%(787/1791),男女比为1.28∶1;年龄14~93岁,高发年龄45~64岁;Ⅰ度内痔占32.61%(584/1791),Ⅱ度内痔占38.81%(695/1791),Ⅲ度内痔占27.36%(490/1791),Ⅳ度内痔占1.23%(22/1791)。结论内痔检出者约占肠镜检查者的2/3;Ⅰ~Ⅲ度内痔患者占内痔检出者近99%,可以行内镜治疗;需外科手术者仅占1%~2%。对于Ⅰ~Ⅲ度内痔,目前临床较常采用的内镜治疗方法有橡皮圈套扎术和硬化剂注射法。

关键词： 口腔黏膜嗜酸性溃疡   鳞状细胞癌   嗜酸粒细胞增生性淋巴肉芽肿  

摘要： 口腔黏膜嗜酸性溃疡(eosinophilic ulcer of the oral mucosa,EUOM)是一种罕见的良性、反应性、自限性病变,半数以上发生于舌体^([1])。通常在发病后数周自行消失,无需特殊治疗。由于EUOM发展迅速,临床上表现为口腔黏膜边缘隆起和硬化的溃疡,与鳞状细胞癌颇为相似,易于误诊。组织学表现为嗜酸粒细胞和大单核细胞为主的弥漫性多种炎症细胞浸润,还可见淋巴细胞、组织细胞、浆细胞、粒细胞和肥大细胞浸润,有时存在组织细胞的不典型增生,需与恶性组织细胞病、淋巴瘤等鉴别。由于EUOM的罕见性及特异性,鉴别诊断尤为重要。

关键词： 早期胃癌   内镜黏膜下剥离术   术后感染   病理特征  

摘要： 目的 探讨早期胃癌患者经内镜黏膜下剥离术后并发感染的危险因素,以及临床病理特点,为预防术后感染提供理论依据。方法 选取132例经内镜黏膜下剥离术治疗的早期胃癌患者为本次研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。对比分析Hp阳性组与Hp阴性组患者术前内镜下特征及术后病理特征。对比术后并发感染组与未感染组患者临床资料,探析术后并发感染的相关危险因素。结果 132例早期胃癌患者中,Hp检测阳性98例,阴性34例。Hp阳性患者病变发红占70.41%,Hp阴性患者病变发红占64.71%,差异无统计学意义(P>0.05)。Hp阳性患者中,隆起型占37.76%,平坦型占13.27%,凹陷型占48.98%;Hp阴性患者中分别占44.12%、23.53%、32.35%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。Hp阳性患者中,病灶位置胃窦占21.43%,胃体占19.39%,胃角占12.24%,贲门占46.94%;Hp阴性患者分别占47.06%、17.65%、14.71%、20.59%,差异有统计学意义(P<0.05)。Hp阳性组患者中,未分化、低分化、中分化、高分化分别占2.04%、5.10%、51.02%、41.84%,Hp阴性组患者分别为2.94%、5.88%、23.53%、67.65%,两组患者组织分化程度差异有统计学意义(P<0.05);Hp阳性患者中,癌周黏膜3.06%未萎缩,7.14%发生萎缩,67.35%萎缩伴肠化生,14.29%为低级别,8.16%为高级别;Hp阴性患者中,8.82%癌周黏膜未萎缩,29.41%发生萎缩,35.29%萎缩伴肠化生,4.71%为低级别,11.76%为高级别,差异有统计学意义(P<0.05)。30例术后出现感染,感染率为22.73%(30/132),共检出34株病原菌,其中,革兰阴性菌占64.71%(22/34),革兰阳性菌占29.41%(10/34),真菌占5.88%(2/34)。对比感染组与未感染组患者资料,单因素分析发现糖尿病、预防性使用抗生素、术中穿孔、术后迟发性穿孔在两组间有统计学意义(P<0.05),而年龄、性别、吸烟史、饮酒史、Hp阳性、术中出血、病灶大小、病理类型、其他并发症差异无统计学意义(P>0.05)。多因素分析发现,糖尿病和术中穿孔是早期胃癌患者术后感染的独立风险因素,预防性使用抗生素则是保护因素(P<0.05)。结论 早期胃癌患者经内镜黏膜下剥离术后并发感染病原菌主要为革兰阴性菌,感染的发生与糖尿病和术中穿孔密切相关,预防性使用抗生素可显著降低感染风险。

关键词： 帕金森病   认知障碍   盐酸多奈哌齐   高压氧   炎症反应   氧化应激  

摘要： 目的 观察帕金森病伴轻度认知障碍患者采用盐酸多奈哌齐与高压氧联合治疗的临床效果。方法 纳入2020-11—2023-11绵阳四〇四医院收治的88例帕金森病伴轻度认知障碍患者,利用随机数字表按简单随机分组法分为2组,其中一组以盐酸多奈哌齐治疗(多奈哌齐组,n=44),另一组加用高压氧治疗(联合组,n=44),观察2组治疗后认知功能[蒙特利尔认知评估量表(MoCA)]改善情况及中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化脂质(LPO)、脑源性神经营养因子(BDNF)、γ-氨基丁酸(GABA)水平变化。结果 治疗后不同时间点2组MoCA评分有统计学差异(P<0.05),与多奈哌齐组比较,联合组MoCA评分更高(P<0.05),且MoCA评分升高趋势有统计学差异(P<0.05)。治疗后联合组NLR、PLR水平明显低于多奈哌齐组(P<0.05),SOD水平明显高于多奈哌齐组(P<0.05),LPO水平明显低于多奈哌齐组(P<0.05)。治疗后联合组BDNF、GABA水平明显高于多奈哌齐组(P<0.05)。2组治疗安全性无统计学差异(P>0.05)。结论 采用盐酸多奈哌齐与高压氧联合治疗帕金森病伴轻度认知障碍可有效调节机体炎症、氧化应激水平,提高BDNF、GABA水平,从而改善认知功能。