关键词： 鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤   皮肤损害   化疗   造血干细胞移植  

摘要： 目的:探讨以皮肤损害为首发症状的鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤(ENKTL)患者的临床特征、治疗方案及预后。方法:回顾性分析2016年8月至2023年1月在武汉市第一医院和华中科技大学同济医学院附属同济医院诊治的11例以皮肤损害为首发症状的ENKTL患者的临床资料。结果:11例患者中,男性6例,女性5例,中位年龄50(32-80)岁。起病时均以不同形式的皮肤损害为首发临床症状,表现为皮疹、溃疡性肿块、皮肤痛性结节、浸润性斑疹等,皮损累及部位多为四肢及躯干,也可单独出现于下肢。5例初诊时合并噬血细胞综合征(HLH),8例存在B症状。所有患者诊断时临床分期晚(Lugano分期Ⅳ期),危险分层为高危(PINK-E评分≥3分)。病损皮肤组织免疫组织化学检查CD56、EBER阳性率均为100%,中位Ki-67指数75%(50%-80%)。血浆EBV-DNA检测均为阳性(≥5×10^(2) copies/ml)。诱导化疗方案多为含培门冬酶或左旋门冬酰胺酶的联合化疗(MESA、p-Gemox、SMILE)或联合PD-1单抗免疫治疗,或选择HLH的方案(HLH-04方案、L-DEP)治疗。中位随访时间及总生存时间均为4.5(0.5-27)个月,随访期内未接受自体造血干细胞移植(ASCT)治疗的8例患者全部死亡,死因多为疾病快速进展。3例患者接受了ASCT治疗,1例移植后中枢神经系统复发死亡,2例存活。接受ASCT的3例患者OS分别为21、27和19个月,PFS分别为11、20和13个月。移植后不定期监测血浆EBV-DNA拷贝数,EBV的载量与病情的变化呈现一致性。结论:以皮肤损害为首发症状的ENKTL患者早期临床症状更不典型,早期诊断尤为困难,疾病进展迅速,预后很差,最佳治疗策略仍无统一标准。大剂量诱导化疗获得完全缓解后尽快行ASCT可使患者生存期明显延长。

关键词： 妊娠期高血压   硝苯地平   盐酸拉贝洛尔   血压   肾功能   妊娠结局  

摘要： 目的探究在临床治疗妊娠期高血压(HDP)中采用硝苯地平与盐酸拉贝洛尔联合治疗方案的应用效果,并分析对患者妊娠结局的影响,为临床治疗该疾病提供参考。方法选取2023年7月至2024年7月于泰兴市妇幼保健院诊治的79例HDP患者开展前瞻性研究,根据患者及家属治疗意愿选取治疗方法,以不同治疗方法将患者分为对照组(39例,常规治疗与盐酸拉贝洛尔治疗)和观察组(40例,在对照组的基础上联合硝苯地平治疗)。两组患者均进行2周的治疗,并随访至妊娠。比较两组患者的临床疗效,治疗前和治疗2周后的血压水平、血管内皮功能及肾功能指标,以及妊娠结局。结果观察组患者临床疗效高于对照组;与治疗前比,治疗2周后两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血清内皮素-1(ET-1)、尿素氮(BUN)水平及24 h尿蛋白定量均降低,血清一氧化氮(NO)水平均升高,且观察组变化幅度均大于对照组;随访结束后,观察组患者的顺产率高于对照组,早产率低于对照组(均P<0.05),但两组患者胎盘早剥、产后出血及新生儿窒息的发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在常规治疗与硝苯地平治疗的基础上,给予HDP患者盐酸拉贝洛尔联合用药,可取得明显疗效,在控制血压水平、改善血管内皮功能和肾功能方面均显示出显著优势,且有助于优化妊娠结局。

关键词： 糖尿病肾病   胡芦巴属   金樱子   葛根   黄葵胶囊   白蛋白尿   尿酸   肌酸酐   治疗结果  

摘要： 目的评估金胡固肾方治疗糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)的临床效果。方法对我院内分泌科2018年1月—2021年5月收治的157例DKD患者进行回顾性队列研究,依据治疗方案分为暴露组(金胡固肾方+基础DKD治疗)和非暴露组(黄葵胶囊+基础DKD治疗),进一步依据蛋白尿程度将每组患者分为微量及大量蛋白尿者。收集并比较暴露组和非暴露组患者治疗前后的尿蛋白/肌酐比值(UACR)和血肌酐水平。对2021年6月—2024年1月我院内分泌科收治的96例DKD患者进行随机对照试验,采用简单随机抽样法将患者随机分为中药治疗组(金胡固肾方+基础DKD治疗)和基础对照组(黄葵胶囊+基础DKD治疗),进一步依据蛋白尿程度将每组患者分为微量及大量蛋白尿者。检测并比较两组患者治疗前后的UACR、血肌酐水平及血尿酸水平。结果在回顾性队列研究中,对于微量蛋白尿患者,暴露组治疗后血肌酐水平显著低于非暴露组(t=2.800,P<0.05),血肌酐下降患者构成比显著高于非暴露组(χ^(2)=8.771,P<0.05)。对于大量蛋白尿患者,暴露组治疗后UACR显著低于非暴露组(t=2.313,P<0.05),且UACR下降率显著高于非暴露组(t=-4.804,P<0.05)。在随机对照试验中,对于微量蛋白尿患者,中药治疗组治疗后血肌酐水平及治疗前后血肌酐水平差值、血尿酸水平差值显著低于基础治疗组(t=2.461~6.364,P<0.05),血肌酐水平和血尿酸水平下降患者构成比显著高于基础治疗组(χ^(2)=5.034、4.912,P<0.05)。对于大量蛋白尿患者,中药治疗组治疗后UACR、血尿酸水平及治疗前后血尿酸水平差值均显著低于基础治疗组(t=2.150~3.223,P<0.05),UACR下降率、血尿酸下降患者构成比显著高于基础治疗组(t=-6.597,χ^(2)=9.641,P<0.05)。结论金胡固肾方能稳定DKD患者血尿酸水平,并有效降低大量蛋白尿DKD患者的UACR,值得临床推广使用。

关键词： 分泌性中耳炎   误诊   突发性聋   感音神经性聋   急性中耳炎   耳镜   声导抗  

摘要： 目的分析分泌性中耳炎的误诊原因,并探讨如何通过优化诊断流程降低误诊率,提高临床诊断的准确性。方法选择2021年2月至2023年2月初诊时被误诊为其他耳科疾病的分泌性中耳炎患者12例,对其临床资料进行回顾性分析,重点关注症状表现、初诊误诊情况、检查手段及确诊过程,并针对其临床表现与其他耳科疾病进行鉴别诊断。结果12例患者中,4例因耳堵感、耳鸣、听力下降等症状被误诊为突发性聋-低频型,3例因耳痛及耳堵感等症状被误诊为感音神经性聋,5例因耳闷胀感和低频耳鸣而被误诊为急性中耳炎。耳镜检查显示4例患者鼓膜内陷或混浊。12例患者接受初步治疗后症状未见明显改善,转诊后经耳镜复查、声导抗测试(均为B型图)及鼓膜穿刺检查确诊为分泌性中耳炎,误诊时间1~6(3.26±1.05)周。患者确诊后均接受鼓膜穿刺、鼻腔黏膜收缩剂、抗生素及改善中耳腔通气功能等对症治疗,症状得到明显改善,听力恢复。随访6个月均未复发。结论分泌性中耳炎症状多样,易与其他耳科疾病混淆。加强对该病的认识、改进诊断方法,尤其是结合声导抗测试和鼓膜穿刺检查,有助于提高本病诊断准确性,减少误诊的发生。

关键词： 圆锥角膜   角膜交联   生物力学现象   光化学疗法   紫外线疗法   治疗结果   青少年   成年人  

摘要： 目的比较高能量紫外线去上皮快速角膜胶原交联术(A-CXL)治疗青少年与成人原发性圆锥角膜的1年临床疗效差异。方法回顾性队列研究。收集2022年8月至2023年12月在中南大学湘雅医院眼科中心接受高能量紫外线去上皮A-CXL的72例(110只眼)圆锥角膜患者资料,其中男性52例、女性20例,年龄(20.3±5.5)岁。根据年龄分为青少年组(≤18岁,35例,56只眼)和成人组(>18岁,37例,54只眼)。比较两组术前及术后1、3、12个月的视力(裸眼远视力、最佳矫正视力)、角膜内皮参数[角膜内皮细胞密度、角膜内皮细胞面积变异系数(CV)、六边形细胞比率]、形态参数[平坦角膜曲率、陡峭角膜曲率、最大角膜曲率(Kmax)、中央角膜厚度、最薄点角膜厚度等]及生物力学参数[应力应变指数(SSI)、水平方向Ambrósio相关厚度(ARTh)等]变化。结果青少年组术后1、3、12个月的最佳矫正视力从术前的0.09±0.21分别变为0.20±0.23、0.13±0.22和0.14±0.22(均P<0.05),成人组最佳矫正视力仅术后1个月从0.16±0.29变为0.24±0.30(P<0.05)。青少年组术后1个月CV为29.3%±2.1%,显著高于术前的28.4%±2.3%(P<0.05),成人组CV则保持稳定(P>0.05)。术后1个月,青少年组Kmax从术前(53.85±6.56)D增加至(55.00±6.93)D,成人组从(54.13±10.02)D增至(56.41±8.55)D(均P<0.05),术后3个月均恢复至基线水平。成人组术后3个月和12个月Kmax较术前基线值的变化绝对值分别为(1.06±2.49)和(1.52±2.62)D,显著高于青少年组的(0.01±2.37)和(0.43±2.57)D(均P<0.05)。生物力学分析显示,成人组术后3个月SSI为0.79±0.16,显著高于青少年组的(0.72±0.13)(P<0.05),而ARTh为(187.3±81.8)μm,低于青少年组的(235.0±117.0)μm(P<0.05)。至术后12个月,成人组SSI持续高于青少年组(P<0.05)。结论高能量紫外线去上皮A-CXL术后1年内,成人原发性圆锥角膜患者角膜刚度改善更显著且角膜形态变化较青少年患者更明显,提示该术式对成人圆锥角膜的短期疗效优于青少年患者。

关键词： 白癜风   祛白消斑汤   窄谱中波紫外线   皮肤美容   氧化应激   色素沉着  

摘要： 目的:探究祛白消斑汤加减联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗稳定期白癜风疗效及对皮损色素恢复效果的影响。方法:遴选衡水市第二人民医院皮肤科2022年1月-2023年12月收治的90例稳定期白癜风患者,将患者随机分为两组,光疗组接受NB-UVB治疗,消斑汤组在NB-UVB治疗基础上加用祛白消斑汤。结果:消斑汤组总有效率显著高于光疗组(P<0.05);治疗后,两组色素积分显著上升,皮损面积、VASI评分显著下降(P<0.05),消斑汤组各项指标优于光疗组(P<0.05)。结论:祛白消斑汤加减联合NB-UVB可有效治疗白癜风,降低患者皮损面积,改善氧化应激指标,不良反应小,满意度高,值得应用。

关键词： 麻风   麻风反应   回顾分析  

摘要： 目的:总结重症麻风反应患者的临床特征、治疗及转归。方法:采用描述性统计学方法对我院2022年1月至2023年12月收治的12例重症麻风反应患者的临床资料进行回顾性分析。结果:12例患者,男8例,女4例,平均年龄36.08岁,均为中间界线类偏瘤型麻风,其中Ⅰ型麻风反应2例,Ⅱ型麻风反应6例,混合型麻风反应4例。11例伴有神经炎表现(91.67%),发生2级畸残4例,1级畸残3例,畸残比为58.33%。所有患者均给予糖皮质激素治疗,部分联合沙利度胺或其他免疫抑制剂,12例患者麻风反应均消退,4例患者(33.33%)出院后麻风反应加重或再发。结论:重症麻风反应病情复杂易复发,神经受累常见,糖皮质激素是主要治疗药物。

关键词： 慢性组织细胞性绒毛间隙炎   病理诊断   发病机制   免疫表型   鉴别诊断  

摘要： 目的本研究旨在探讨慢性组织细胞性绒毛间隙炎(CHI)的发病机制、临床病理学特征、免疫表型、鉴别诊断。方法收集重庆市妇幼保健院和长寿区妇幼保健院2018年1月至2024年2月期间诊断的5例CHI,整理临床资料、观察形态学特征及免疫表型,并复习文献。结果5例CHI病例均为流产患者,B超均提示胚胎停育。镜下见绒毛间隙中存在单核细胞浸润伴绒毛周围不同程度的纤维蛋白样沉积,单核细胞免疫标记CD68,CD38,CD163,CD11C,HLA-DR阳性,表明存在补体激活状态及炎症反应。结论CHI是一种与不良妊娠结局密切相关的罕见病变,病理形态学结合相关免疫标记可帮助识别。

关键词： 瑞芬太尼   异丙酚   甲状腺切除术   麻醉  

摘要： 目的研究在甲状腺切除手术中选择麻醉方案时,采用瑞芬太尼联合异丙酚的临床效果。方法选取2023年5月—2024年4月兴义市人民医院收治的351例甲状腺切除术患者作为研究对象,采用交替分组法分将患者分为对照组(175例)和观察组(176例)。对照组接受芬太尼联合异丙酚麻醉。观察组接受瑞芬太尼联合异丙酚麻醉,比较2组患者的麻醉效果。结果观察组在插管时、拔管时、拔管5 min的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR)均显著低于对照组(P<0.05);观察组各恢复指标短于对照组(P<0.05);观察组麻醉苏醒各项指标均优于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论瑞芬太尼联合异丙酚在甲状腺切除术患者的手术麻醉中,对患者的MAP、HR影响较小,且不良反应较少,有助于患者术后恢复,值得临床借鉴。

关键词： 卤代烃类化合物   职业性中毒性肝病   职业病诊断   回顾性分析  

摘要： 为了解职业性中毒性肝病的临床特点,提高职业病的诊断水平,收集在江门市职业病防治所诊断的5例职业性中毒性肝病患者资料,对发病原因,临床症状和体征,职业病诊断等进行回顾性分析。结果表明,5例患者工作中接触卤代烃类化合物,临床表现主要为消化道症状,临床检查发现不同程度肝功能指标异常,诊断结论为不同程度职业性中毒性肝病。提示,根据明确的肝毒性物质职业接触史,肝病临床表现、实验室检查结果,做好鉴别诊断后,可做出职业病诊断。