关键词： 免疫检查点抑制剂   糖尿病  

摘要： 目的：通过分析5例恶性肿瘤患者使用免疫检查点抑制剂（ICPis）后出现相关糖尿病（ICPi-DM）的病例特点，提高对ICPi-DM的认识，为早期诊断和及时治疗提供经验和策略。方法：回顾性分析2021年1月—2024年1月于中日友好医院内分泌科住院治疗的5例ICPi-DM患者的病史、实验室检查、临床特点及治疗方案等，并对ICPi-DM临床特点、发病机制等结合文献进行讨论。结果：5例患者中，男女比例为2∶3，均为中年或老年发病。2例患者在应用ICPis前患糖尿病，仅用口服降糖药即可控制。5例患者均应用单药的PD-1抑制剂治疗。自第1次使用ICPis到发生明显高血糖的中位时间为7个月（1～12个月），诊断ICPi-DM时ICPis治疗周期中位数为4.5个（2～15个）。1例患者停止ICPis治疗4个月后仍然发生ICPi-DM。4例患者出现糖尿病酮症或酮症酸中毒。患者发病时均表现为明显高血糖、胰岛功能为绝对缺乏状态，但糖化血红蛋白仅轻中度升高，其中1例胰岛自身抗体阳性。1例出现了其它内分泌腺体不良反应。结论：除发病年龄外，ICPi-DM与1型糖尿病（T1DM）尤其是暴发性T1DM类似，表现为发病急、短时间内出现胰岛功能的绝对缺乏且几乎不可逆，通常以酮症或酮症酸中毒起病，首选胰岛素替代治疗。但ICPi-DM的发病机制可能与T1DM不同，临床上应高度重视。

关键词： 中风后遗症期   强化康复治疗   治疗效率   生活质量   日常生活活动能力   运动功能  

摘要： 目的：研讨在中风后遗症期患者治疗中采取强化康复治疗的效果。方法：主要筛选天水市第二人民医院康复科中风后遗症期患者进行分析，样本数量为100例，选取时间为2023年12月—2024年12月，以随机数字表法将患者分为两组，组别设置为对照组和研究组，每组50例，分别实施常规康复治疗和强化康复治疗，对比两组生活质量、治疗效率、日常生活活动能力、运动功能等。结果：治疗后，研究组日常生活活动能力及运动功能评分均高于对照组，差异存在对比价值(P<0.05)；治疗后，研究组生活质量评分较对照组更高，组间数据有意义(P<0.05)；研究组治疗总有效率较对照组更高（P<0.05）。结论：强化康复治疗的效率高，可以帮助患者有效改善运动功能及日常生活活动能力，对患者生活质量提升有促进作用，各院可加以应用。

关键词： 膀胱过度活动症   急迫性尿失禁   磁电联合  

摘要： 目的探讨琥珀酸索利那新、磁电刺激治疗以及琥珀酸索利那新与磁电刺激联合治疗在女性膀胱过度活动症中的效果差异;评价磁电刺激治疗在女性膀胱过度活动症中的临床疗效。 方法本研究通过收集2023年3月至2024年10月在宁夏医科大学总医院盆底诊治中心就诊的女性膀胱过度活动症患者的数据,根据纳排标准共收录符合条件的病例102例。将纳入的患者根据治疗意愿及随机原则分为3个组别:治疗组1接受口服琥珀酸索利那新治疗;治疗组2接受磁电刺激治疗;治疗组3接受口服琥珀酸索利那新联合磁电刺激治疗,治疗周期均为4周。在治疗期间,禁止患者服用任何可能影响排尿的食物及药物。研究收集了所有纳入患者的详细临床资料,包括以下内容:患者一般资料:年龄、病程、体重指数、产次、绝经情况;患者治疗前后3天的排尿日记指标:日间排尿次数、夜间排尿次数、尿急次数、急迫性尿失禁次数;治疗前后相关症状评分及问卷简表:膀胱过度活动症症状评分表、国际尿失禁问卷简表、尿失禁影响问卷简表;治疗前后尿动力学指标:最大膀胱容量、最大尿流率;治疗前后盆底表面肌电信号指标:前、后静息阶段的平均肌电值。最后采用SPSS 26.0统计学软件对患者的临床资料进行分析,评估3种不同治疗方式在治疗女性膀胱过度活动症中的临床效果。 结果一般临床资料分析:三组患者在年龄、病程、体重指数、产次及绝经情况方面的差异均无统计学意义(P>0.05),即三组患者在这些基线特征上是可比的。疗效评价:组内比较结果显示:三组患者治疗后平均24小时日间排尿次数、尿急次数、急迫性尿失禁次数、膀胱过度活动症症状评分、国际尿失禁问卷评分、尿失禁影响问卷评分均显著低于治疗前(P<0.05);药物组治疗前后平均24小时夜间排尿次数未见明显差异(P>0.05),磁电组及联合组治疗后平均24小时夜间排尿次数较治疗前明显减少(P<0.05),联合组效果更佳;三组患者治疗后最大膀胱容量及最大尿流率均显著高于治疗前(P<0.05);磁电组与联合组治疗后前、后静息阶段的平均肌电值均较治疗前显著降低(P<0.05)。组间比较结果显示:联合组治疗后平均24小时日间排尿次数、夜间排尿次数、尿急次数、急迫性尿失禁次数、膀胱过度活动症症状评分、国际尿失禁问卷评分、尿失禁影响问卷评分均显著低于磁电组(P<0.05);磁电组治疗后平均24小时日间排尿次数、夜间排尿次数、尿急次数、急迫性尿失禁次数、膀胱过度活动症症状评分、国际尿失禁问卷评分、尿失禁影响问卷评分均显著低于药物组(P<0.05);联合组治疗后,最大膀胱容量及最大尿流率均显著高于磁电组(P<0.05);磁电组治疗后最大膀胱容量及最大尿流率均显著高于药物组(P<0.05);联合组及磁电组治疗后前、后静息阶段的平均肌电值无明显差异(P>0.05)。 结论1.磁电刺激治疗在改善女性膀胱过度活动症方面的效果明显优于单独口服琥珀酸索利那新治疗;2.口服琥珀酸索利那新联合磁电刺激治疗在治疗女性膀胱过度活动症方面的效果最为显著,这种联合治疗方式在临床应用中具有较高的推广价值。

关键词： 前盆底重建术   网片侵蚀   剪切波弹性成像   盆腔器官脱垂  

摘要： 1.背景:盆腔器官脱垂在全球呈高发病率,前腔室发病率最高。针对前腔室器官脱垂的手术方法有多种,但并无统一定论。由于其术后良好的解剖复位效果和较低的脱垂复发率,经阴道前壁网片植入的前盆底重建术(Anterior pelvic floor reconstruction surgery with transvaginal mesh implantation,ATVM)是目前临床治疗前腔室器官脱垂的最常用的一种方法。 2.目的: (1)了解因前盆腔器官脱垂就诊的患者,在实施ATVM术后对前盆脱垂的改善情况:POP的评分的改变、盆底肌力改变、压力性尿失禁的变化等。 (2)了解经会阴盆底三维超声评估ATVM之后前盆腔功能的改善情况。 (3)了解剪切波弹性成像评估ATVM术后肛提肌收缩功能的变化。 (4)了解经会阴盆底三维超声联合剪切波弹性成像从组织结构和力学性能共同评估ATVM术式的优势。 (5)通过盆底肌力测定了解ATVM术后盆底肌收缩功能改变。 3.方法:根据入组标准,将2023年11月至2024年11月在湖北省妇幼保健院妇科行ATVM符合要求的患者入组,收集入组患者的一般临床资料,围手术期参数指标,结合患者术前、术后1月、术后3月的POP-Q评分变化、盆底彩超前盆器官解剖位置及形态结构、结合剪切波弹性成像技术对肛提肌形态结构和收缩功能的评估、术后并发症的发生情况,分析前盆底重建术在前盆器官脱垂中的临床疗效。 4.结果:最终有30个符合要求的患者入组,平均年龄61.65±9.43岁,病程至少达2年,绝大多数处于绝经期和围绝经期,根据病情,术中40.00%的患者同时做了抗尿失禁手术,最终平均手术时间94.50分钟,术中平均出血量50ml。收集整理术前、术后1月、术后3月POP-Q评分、盆底三维彩超前盆指标、剪切波弹性成像技术评估肛提肌杨氏模量值并统计分析,统计结果显示,ATVM可以显著改善前盆组织解剖位置恢复,加固膀胱尿道稳定性,减轻对包括肛提肌在内的盆底肌肉的异常压迫,促进肛提肌形态结构恢复,加强肛提肌收缩力,改善盆底肌形态结构,增强盆底肌功能,对阴道顶端脱垂具有一定的治疗作用。术后补片并发症发生率3.33%,除了一例输尿管瘘经过手术治愈,10.00%的患者发生会阴疼痛和新发尿失禁,没有其它并发症发生。 5.结论:ATVM在前盆底重建中虽然具有一定的并发症发生率,但都发生在可控和可以接受的范围内;ATVM术后前盆腔器官的解剖结构、盆底肌的形态和收缩功能都能得到显著改善,而且具有较低的脱垂复发率。总体而言,对治疗前盆器官脱垂是安全有效的。由于经阴道盆底超声联合剪切波弹性成像技术对于POP术后疗效评估具有较高的准确性、灵敏度和特异性,因此其在POP术后的随访中是一种有前景的检查方法,值得在临床中推广应用。

关键词： 离焦   近视   眼轴长度   儿童青少年   屈光度数  

摘要： 目的 探讨不同设计离焦镜片对儿童青少年近视控制的临床疗效。方法 回顾性真实世界病例分析,2023年1月至2024年6月在北京儿童医院接受不同离焦镜片控制的150例(300眼)近视患儿。根据镜片设计分为五组:A组为HALT镜片,B组为CARE镜片,C组为DIMS镜片,D组为0.05DIMS镜片,E组为普通单光镜片(对照组),每组30例(60眼)。观察6个月后各组近视控制效果。屈光度变化通过睫状肌麻痹客观验光测定,眼轴增长量的差异由生物测量仪检测。结果 不同设计离焦镜片6个月眼轴改变量均低于0.20mm。组间比较显示,A、B、C、D组与E组的眼轴长度变化有显著差异(P<0.05),其中B组变化最大(0.151±0.060mm),而D组最小(0.079±0.057mm)。A、B、C、D四组屈光度变化有超过50%的比例保持不变,D组零增长的比例最高,达到83.33%(25例)。年龄分析发现,与E组相比,配戴不同设计的离焦镜片6个月后,所有年龄段患者的眼轴长度变化均存在显著差异(P<0.05)。其中9岁及以上的患者在A组中变化最小(0.052±0.021mm);而9岁以下患者的D组变化最小(0.082±0.030mm)。结论 四种离焦镜片在6个月内均可有效控制近视发展,9岁以上建议考虑HALT设计镜片;9岁以下0.05DIMS镜片近视控制效果更佳。

关键词： 脑炎   谷氨酸脱羧酶65抗体   临床特征   文献复习  

摘要： 目的:分析抗谷氨酸脱羧酶65(Glutamic acid decarboxylase 65,GAD65)抗体相关脑炎的临床特征、治疗及预后,并结合文献复习进行总结,以提高临床对此类少见疾病的认识,为早期诊断和治疗提供依据。 方法:收集2020年1月至2024年12月就诊于宁夏医科大学总医院并诊断为抗谷氨酸脱羧酶65抗体脑炎患者的临床资料,包括一般资料、临床表现、实验室检查、颅脑磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)、脑电图、治疗方案及预后等。同时检索了中国知网、万方数据平台以及Pub Med等数据库,纳入符合抗GAD65抗体脑炎诊断的病例,对其临床资料进行总结分析;并根据年龄分为早发型和晚发型,对两组患者的临床资料进行对比分析。 结果1.87例抗GAD65抗体脑炎患者中,女性57例(65.52%),男性30例(34.48%),男女比例1:1.9,发病年龄18.0～76.0岁;早发型和晚发型患者中均以女性较多见,但两组在性别上的差异无统计学意义(P>0.05)。 2.所有患者中有25例(28.74%)出现前驱感染症状,其中最常见的为发热(15例,17.24%),其次为头痛(10例,11.49%)。患者的临床表现以癫痫发作(67例,77.01%)、认知障碍(48例,55.17%)、意识障碍(27例,31.03%)和精神行为异常(26例,29.89%)多见,两组患者均以癫痫发作、认知障碍最为常见,而早发型患者病程中更易出现癫痫发作(P<0.01),晚发型患者更易出现运动障碍(P<0.05)。 3.29例(33.33%)患者合并其他自身免疫性疾病,其中以甲状腺疾病和1型糖尿病最常见;对比分析发现,早发型患者更易合并甲状腺功能亢进症(P<0.05)。87例患者中有10例(11.49%)伴发肿瘤,对比分析发现,晚发型患者伴发肿瘤的情况更多见(P<0.05)。 4.87例完善颅脑MRI的患者中发现71例(81.61%)存在异常信号,受累部位以海马和颞叶多见;与晚发型相比,早发型患者更易累及岛叶(P<0.05)。81例完善脑电图的患者中有61例(75.31%)记录到癫痫样放电;所有行腰椎穿刺的患者中有59例(67.82%)脑脊液生化、细胞学指标显示异常,主要表现为白细胞计数和蛋白水平轻度升高;两组在脑电图及脑脊液分析结果方面均无统计学差异(P>0.05)。 5.85例接受一线免疫治疗的患者中有52例(61.18%)使用联合治疗,接受一线免疫治疗的所有患者中有62例(72.94%)对其免疫治疗有反应;两组患者在治疗方案及疗效方面无统计学意义(P>0.05)。 6.随访的83例患者中预后良好的有57例(68.67%),预后不良的有26例(31.33%),其中预后不良的患者中包括复发8例(9.64%),死亡5例(6.02%)。早发型患者预后良好的比例稍高,但差异无统计学意义。与早发型患者相比,晚发型患者死亡率更高(P<0.05)。 结论:1.抗GAD65抗体相关脑炎多见于青年女性,主要临床症状以癫痫发作、认知障碍最为常见,且颅脑MRI病灶受累部位以颞叶和海马多见。 2.与晚发型患者相比,早发型患者病程中更易出现癫痫发作,颅脑MRI病灶更易累及岛叶,且合并甲状腺功能亢进症更常见。 3.与早发型患者相比,晚发型患者病程中更易出现运动障碍,伴发肿瘤的情况更多见,且死亡率更高。

关键词： 米索前列醇   缩宫素   妊娠期高血压   产后出血  

摘要： 探讨米索前列醇联合缩宫素治疗妊娠期高血压预防产后出血的临床效果。方法 选取2023年1月至2023年12月我院收治的80例妊娠期高血压患者,随机分为观察组和对照组,各40例。对照组采用缩宫素治疗,观察组采用米索前列醇联合缩宫素治疗。对比两组产后出血情况、血压变化、凝血功能指标及不良反应发生率等观察指标。结果 观察组产后出血相关指标优于对照组,血压控制较好,凝血功能改善更明显(P<0.05),不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。结论 米索前列醇联合缩宫素治疗妊娠期高血压可有效预防产后出血,且安全性较好,对凝血功能有积极影响。

关键词： 散结镇痛胶囊   气滞血瘀型   慢性盆腔痛   治疗  

摘要： 分析气滞血瘀型慢性盆腔痛采取散结镇痛胶囊治疗的应用价值。方法 从本院选取80例气滞血瘀型慢性盆腔痛患者,应用抽签法方式分组,分为考察组和基础组,考察组给予散结镇痛胶囊治疗,基础组应用宫炎平胶囊口服配合康妇消炎栓塞肛治疗,比较两组治疗有效率、疼痛量表评分、抑郁、焦虑评分。结果 考察组治疗有效率相比于一般组较高,有对比意义(P<0.05),治疗前,考察组疼痛量表评分相比一般组,差异性小(P>0.05),治疗后,考察组疼痛量表评分一般组更低,有意义(P<0.05),治疗前,考察组抑郁、焦虑评分与一般组比较,对比差异性小(P>0.05),治疗后,考察组抑郁、焦虑评分显著低于一般组,有统计学对比意义(P<0.05)。结论 散结镇痛胶囊治疗气滞血瘀型慢性盆腔痛的整体有效性较高,可改善患者的疼痛。