关键词： 溃疡性结肠炎   肠炎康灌肠液   美沙拉嗪   保留灌肠  

摘要： 目的:观察肠炎康灌肠液与美沙拉嗪联合治疗轻中度溃疡性结肠炎(UC)的临床疗效。方法:选取2021年6月—2023年12月南通市通州区中医院消化内科门诊及病房收治的UC患者100例,随机分为两组,其中对照组50例予美沙拉嗪口服治疗,治疗组50例予肠炎康灌肠液保留灌肠联合美沙拉嗪口服治疗。对比两组的疗效及各项临床指标。结果:两组治疗有效率差异较小(P> 0.05)。治疗后,治疗组红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、改良Mayo评分、肠镜Baron评分均显著低于对照组(P <0.05)。结论:肠炎康灌肠液保留灌肠联合美沙拉嗪口服治疗UC疗效确切,其疗效优于单纯口服美沙拉嗪,能更快缓解症状,减轻炎症反应。

关键词： 胰源性门静脉高压   脾切除术   生长抑素  

摘要： 目的:本研究旨在探讨胰源性门静脉高压症(pancreatic sinistral portal hypertension,PSPH)患者的临床特点及脾切除术联合术前生长抑素在治疗胰源性门静脉高压症中的应用价值。 方法:采用回顾性队列研究方法,收集四川省人民医院于2017年12月至2024年12月收治的胰源性门静脉高压症行脾切除术的患者的临床病例资料(n=40)。对其一般资料、临床表现、实验室检查、影像学检查进行分析,总结其临床特点;并对其中16例患者术前3天应用生长抑素3mg bid降低门脉压处理作为干预组;24例患者采取常规术前管理,作为对照组。分析其手术时间、术中出血量、术中输血例数、术后第一天血浆引流量、术后胃肠道功能恢复时间、腹腔引流管拔除时间、术后住院时间和并发症发生情况。 结果:(1)40例行脾切除术的胰源性门静脉高压症的患者中,男性(30例),女性(10例),原发疾病:慢性胰腺炎(CP):4例(10%);急性胰腺炎(AP):3例(7.5%),胰腺肿瘤:12例(30%),胰腺假性囊肿:21例(52.5%)。所有患者CT或胃镜均提示脾门、胃底和/或胃大弯侧血管增多增粗。增粗的血管包括:胃短静脉、胃冠状静脉、胃网膜静脉及胃底静脉。(2)手术情况:干预组和对照组手术时间(235.9±16.8)min vs(306.7±22.7)min、出血量300(300.0,400.0)ml vs 400(300,762.5)ml;术后第一天引流量(248.4±33.0)ml vs(370.6±34.4)ml;腹腔引流管拔除时间6.0(5.0,7.0)d vs 8.0(6.0,13.2)d,差异均有统计学意义(p值均﹤0.05)。术中输血例数、胃肠道功能恢复时间、术后住院时间无统计学意义(p>0.05)。(3)并发症情况:干预组(1)例,对照组(4)例。至随访结束,2例患者术后1年发生粘连性肠梗阻,其余患者均恢复良好,无消化道出血等并发症发生术后患者临床症状均得到不同程度的得到缓解。 结论:胰源性门静脉高压症临床表现多样,发病原因构成复杂,多以脾静脉受累静脉,曲张静脉往往以孤立性胃周静脉曲张为主。PSPH患者行脾切除术,手术难度大,出血风险高,术前应用生长抑素可使手术时间明显缩短、减少术中出血和术后第一天引流量、腹腔引流管拔除时间较早,有利于胰源性门静脉高压的康复与治疗,值得推广。

关键词： 腘窝囊肿   关节镜下手术   后内侧双入路   传统开放手术   临床疗效  

摘要： 目的 比较关节镜下后内侧双入路活瓣切除联合囊壁切除术与传统开放手术在治疗腘窝囊肿中的临床疗效。方法 选择2018年5月至2023年5月于昆山市第二人民医院骨科接受治疗的64例腘窝囊肿患者作为研究对象，根据随机数字表法分为联合组和传统组，每组32例。联合组采用关节镜下后内侧双入路活瓣切除联合囊壁切除术，传统组采用传统开放手术。比较2组患者的手术情况、疼痛程度、炎症水平、膝关节功能、生活质量以及治疗后并发症及复发率。结果 联合组术中出血量少于传统组，切口长度、手术时间及住院天数均短于传统组（P<0.05）。术后6个月联合组与传统组Rauschning-Lindgren分级均较术前有所改善（P<0.05），但2组患者Rauschning-Lindgren分级比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后6、24、48 h联合组的视觉模拟量表（VAS）评分均低于传统组（P<0.05），膝关节活动范围、Lysholm膝关节评分高于传统组，下肢力线角度小于传统组（P<0.05）。炎症水平方面，联合组白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-8及C反应蛋白（CRP）水平均低于传统组（P<0.05）。联合组生活质量综合评定量表（QOL）各维度评分高于传统组（P<0.05），治疗后并发症发生率低于传统组（P<0.05）。结论 关节镜下后内侧双入路活瓣切除联合囊壁切除术在减少术中出血、缩短手术时间和住院天数、降低疼痛程度、提高膝关节功能及生活质量方面，相比传统开放手术具有更佳的临床效果，可在腘窝囊肿的治疗中应用。

关键词： 胃固有肌层   平滑肌瘤   临床治疗   个案分析  

摘要： 回顾分析1例胃固有肌层平滑肌瘤患者的临床治疗过程，分析治疗策略的有效性及患者康复情况。患者于吉林市化工医院体检，常规胃镜发现胃黏膜隆起。入院前于化工医院行超声胃镜检查提示胃黏膜隆起起源于固有肌层。经血常规、凝血、胃镜检查，制定个性化治疗方案，全身麻醉状态下行胃黏膜下肿瘤挖除术（endoscopic submucosal excavation,ESE），针对性药物治疗等。成功实施手术治疗，术后两次出现呕血入院情况，第1次给予艾司奥美拉唑静点抑酸、保护黏膜、止血治疗，第2次给予止血、扩容、抗休克治疗、活动性出血电凝止血，最终实施经导管胃动脉栓塞术+胃动脉造影。患者出血血管为恒径小动脉破裂可能性大。介入治疗后患者无呕血，顺利出院。此案例表明，针对胃固有肌层平滑肌瘤患者采取手术配合药物等综合治疗方案，可有效切除病灶，但要注意防控出血等并发症，促进患者身体机能恢复。此次案例的成功治疗经验为胃固有肌层平滑肌瘤的临床治疗提供了有价值的参考，未来将继续优化治疗方案，提高患者生活质量。

关键词： 中耳炎   结核   临床特征   诊断   治疗结果   回顾性研究  

摘要： 目的 探讨结核性中耳炎的临床特征，以便进行早期诊断和鉴别，从而防止严重并发症的发生。方法 回顾性分析2015年4月—2023年6月于我院5例确诊为结核性中耳炎患者的临床资料，对其临床特征、诊断和患者预后进行总结。结果 患者均存在耳流脓、鼓膜穿孔、不同程度的听力下降等症状，其中1例患者伴有周围性面瘫。1例患者通过术后中耳肉芽组织病理学检查确诊，4例患者通过耳分泌物结核杆菌基因检测确诊。2例患者进行了乳突根治术联合抗结核治疗，另外3例在确诊后进行了单纯抗结核治疗。随访1年5例患者均鼓膜愈合，获得干耳，均再无复发。结论 结核性中耳炎临床特征不典型，易误诊为化脓性中耳炎，组织病理学检查和结核杆菌基因检测能够确诊。抗结核药物治疗是治疗结核性中耳炎基础，同时辅以手术治疗能有效根除潜在病灶，以期达到治愈效果。

关键词： 髓外浆细胞瘤   临床特征   治疗   预后  

摘要： 目的髓外浆细胞瘤(EMP)是浆细胞肿瘤的一种,表现复杂,异质性强。本研究旨在探讨EMP患者的临床特征、治疗及预后,以提高对EMP的诊疗水平。 方法本研究共纳入宁夏医科大学总医院2014年1月至2024年6月诊断的109例髓外浆细胞瘤患者的临床基线资料、生物学特征、治疗方式等住院资料,根据髓外浆细胞瘤的定义及分类,分为孤立性浆细胞瘤(SP)组32例及多发性骨髓瘤髓外浸润(EMM)组77例;收集同时期新诊断不伴髓外病变的多发性骨髓瘤(non-EMM)患者112例作为对照组。采用回顾性研究方法,对三组患者的临床特点、生物学特征、治疗反应及预后进行对比分析。 结果 1、SP患者中位年龄60岁(38-78岁),男:女=2.6:1,最常见累及部位为头颈部及胸椎(各8例),有不同程度的贫血、白细胞减低、肾功能不全、高肿瘤负荷等临床表现[血清β2-MG中位数2.71mg/L(1.69-6.55 mg/L),骨髓浆细胞中位数0%(0-8%)];患者多表达CD38(84.4%,27/32),CD138(65.6%,21/32),低表达CD56,BCL-2;治疗以手术切除和/或放疗为主,与EMM和non-EMM相比,SP预后可,有良好的生存率;SP与non-EMM相比,中位PFS期(34.5个月vs21个月,P=0.047)及中位OS期(51.5个月vs30.5月,P=0.019)有明显差异。SP与EMM相比,患者中位PFS期有显著差异(34.5个月vs13个月,P=0.020)。SP患者1年OS率为84.60%,3年OS率为65.40%,5年OS率为34.60%。 2、EMM患者中位年龄59岁(34-83岁),男:女=1.2:1,有不同程度的贫血、白细胞减低、高肿瘤负荷等临床表现[血清β2-MG中位数5.02mg/L(1.13-53.70 mg/L),骨髓浆细胞中位数32%(12-88%)],M蛋白类型以Ig G为主,Ig A次之。EMM患者大多表达CD38(98.7%,76/77),CD138(96.1%,74/77),部分表达CD56,CD28,CD81,CD117。EMM患者1q21扩增及P53缺失阳性为高危因素。与non-EMM相比,EMM预后差,中位OS差异(21个月vs 30.5个月)有统计学意义(P=0.005)。EMM患者2年OS率为48.05%,3年OS率为32.47%,2年PFS率为24.68%,3年PFS率为15.58%。 3、单因素分析:白蛋白(ALB)≥36.5g/L、接受治疗是SP患者OS良好的影响因子;年龄≥60岁、白蛋白(ALB)<36.5g/L、钙离子(Ca)≥2.3mmol/L、表达CD56、不接受治疗是SP患者PFS不良的影响因素。骨髓浆细胞比例(BMPCs)≥70%、血红蛋白(HGB)<110g/L、钙离子(Ca)≥2.5mmol/L、表达CD28、1q21扩增阳性及P53缺失阳性是EMM患者OS不良的影响因子;白细胞计数(WBC)<6×10～9/L、血β2-MG≥5.7mg/L、骨髓浆细胞比例(BMPCs)≥70%、表达CD28及P53缺失阳性是EMM患者PFS不良的影响因子。 4、多因素分析:接受治疗是SP患者OS良好的独立影响因子;血红蛋白(HB)<110g/L、钙离子(Ca)≥2.5mmol/L是EMM患者OS不良的独立影响因子。白细胞计数(WBC)<6×10～9/L、骨髓浆细胞比例(BMPCs)≥70%及P53缺失阳性是EMM患者PFS不良的独立影响因子。 5、治疗方案及生存分析:EMM患者接受基于硼替佐米、来那度胺的三联化疗联合手术和/或放疗在OS上优于单纯化疗,在PFS上无明显优势;达雷妥尤单抗不能改善EMM患者预后。造血干细胞移植组相比非移植组在OS(45.5个月vs 20个月)及PFS(28.5个月vs 20个月)上有优势。 结论 1、SP患者好发于头颈部及胸椎部位,骨髓浆细胞比例均<10%,主要接受手术、放疗或二者联合治疗方式,与EMM和non-EMM相比总体预后可,有良好生存率。 2、EMM患者血红蛋白(HGB)<110g/L、钙离子(Ca)≥2.5mmol/L是OS不良的独立影响因子;白细胞计数(WBC)<6×10～9/L、骨髓浆细胞比例(BMPCs)≥70%及P53缺失阳性是PFS不良的独立影响因子。与non-EMM相比,EMM患者OS显著缩短。 3、造血干细胞移植组相比非移植组在OS及PFS上有优势。

关键词： 肺隐球菌病   肺结节   病理学  

摘要： 目的 研究酷似肺结节的肺隐球菌病（pulmonary cryptococcosis,PC）的临床病理学，旨在为临床诊疗方案制订提供一定借鉴。方法 回归性选取晋江市医院2019年12月—2023年10月治疗的390例酷似肺结节的肺隐球菌患者，收集其一般资料、诊断方式、预后转归等相关内容，研究分析此疾病的临床病理学特征。结果 酷似肺结节的肺隐球菌病男性、女性构成比为56.67%、43.33%，年龄≥50岁构成比为63.33%，潜在性疾病中结缔组织疾病占16.67%，存在临床症状的人数构成比为60.00%;CT引导下病理结果阳性者中男性、年龄≥50岁、潜在性疾病为结缔组织疾病、有临床症状的构成比更高（χ2=7.771、4.878、23.140、24.923，均P<0.05）。390例患者病灶形态主要表现为结节肿块型，有314例（80.51%），优势病灶组织直径5.0～53.5 mm。胸部CT检查结果以下叶病变为主，176例（45.13%）；病灶直径以10～30 mm为主，195例（50.00%）；伴随征象以胸膜下病变为主，共195例（50.00%）；有症状者的下叶病变、病灶直径>30 mm、伴随征象为晕征与毛刺的构成比高于无症状者（均P<0.05）。血清CrAg阳性率为50.00%（195/390），肺组织病理学检查阳性率为36.67%（143/390），支气管镜肺泡灌洗液高通量测序阳性率为13.33%（52/390）；血清CrAg阳性率高于CT引导下肺组织病理检查、手术切除肺组织检查、支气管镜肺泡灌洗液高通量测序（χ2=177.956,P<0.05）。78例患者实施胸外科手术治疗，围手术期完全清除病灶组织，312例患者实施氟康唑抗真菌治疗，病情平稳，未产生新型病变组织，疗效确切。结论 肺隐球菌病的临床病理学特征、影像学表现特异性较差，血清隐球菌荚膜多糖抗原检测（cryptococcalcapsularpolys accharideantigen,CrAg）可提高PC的阳性检出率、诊断准确度，且经手术或药物抗真菌治疗后，预后效果理想。

关键词： 上尿路结石   经皮肾镜取石术   超微通道   双J管   完全无管化  

摘要： 目的:探究超微通道经皮肾镜取石术(super mini-percutaneous nephrolithotomy, SMP)后完全无管化与双J管处理的上尿路结石患者的临床特征。方法:采用横断面研究。收集2022年3月—2024年3月在三明市第二医院泌尿外科接受SMP治疗的321例上尿道结石患者为对象，其中136例术后完全无管化处理(无管化组),185例双J管处理(双J管组)。比较2组一般资料、手术情况和术后情况。结果:双J管组年龄和肾积水严重程度均明显大于无管化组(P<0.05)。2组患者手术时间、术中出血量和血红蛋白下降水平比较均差异无统计学意义(P>0.05)。2组术前血清C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)和应激指标皮质醇(cortisol, COR)、去甲肾上腺素(norepinephrine, NE)水平比较均差异无统计学意义(P>0.05),但双J管组术后血清CRP、COR、NE水平和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)评分明显高于无管化组(P<0.05)。无管化组和双J管组患者术后尿外渗发生率和结石清除率比较均差异无统计学意义(P>0.05),但无管化组患者下尿路症状(lower urinary tract symptoms, LUTS)、全身炎症反应综合征发生率明显低于双J管组，住院时间短于双J管组(P<0.05)。结论:与留置双J管处理相比，SMP术后完全无管化处理患者年龄相对较小，肾积水严重程度较低，患者术后炎症和应激水平轻，LUTS和全身炎症反应综合征发生风险低，住院时间短。

关键词： 自身免疫性胰腺炎   儿童   分型   激素  

摘要： 目的 探讨儿童自身免疫性胰腺炎（AIP）临床特征与转归，为临床诊治提供思路。方法 回顾性分析2020年7月至2024年1月首都医科大学附属北京儿童医院诊断的5例AIP患儿临床资料，分析其临床症状、治疗方法和随访结果。结果 5例中2例为2型AIP,2例未明确分型，1例3型AIP。其中男4例、女1例，平均年龄为（10.87±3.86）岁。临床表现主要为腹痛4例，黄疸3例。5例患儿血清IgG4水平正常。所有患儿均有典型影像学表现，胰腺局灶性增大4例、胰腺弥漫性增大1例，其中1例同时合并胰腺局灶肿物。1例患儿进行了病理活检提示胰腺导管周围淋巴细胞浸润、胰腺间质炎性改变。5例患儿接受激素治疗后均获得临床及影像学缓解，随诊均未见复发。结论 儿童AIP发病率低，临床特征不明显，激素治疗效果明显；充分认识儿童AIP的临床特征有助于早期识别AIP、避免漏诊及误诊。