关键词： 心脏外科手术   胸骨深部切口感染   胸大肌  

摘要： 目的 分析胸骨正中切口心脏术后胸骨切口深部感染患者的临床特点及外科治疗方法，探讨不同类型胸骨切口深部感染的治疗方案。方法 2021年3月—2024年2月北京航天总医院诊治胸骨正中切口心脏术后发生胸骨切口深部感染患者206例，根据Pairolero胸骨切口感染分型分为4组，其中Ⅰ型组37例（胸骨后无感染，去除坏死组织后两侧胸骨保留完整，行完全保留胸骨、原位钢丝再固定术）、Ⅱ型组49例（清创后有部分完整保留两侧胸骨无横行骨折，行胸大肌肌瓣局部填充胸骨间隙、保留胸骨、部分钢丝原位再固定术）、Ⅲ型组79例（清创后两侧胸骨有一侧不完整，行双侧胸大肌肌瓣平移填充胸廓成形术）、Ⅳ型组41例（清创后两侧胸骨均无完整或有纵隔内人工移植物或慢性胸骨骨髓炎及肋软骨炎，行双侧或单侧胸大肌肌瓣翻转填充胸廓成形术）,比较4组左室射血分数、糖尿病和肺部感染比率、一期愈合率、住院病死率及3个月后胸廓稳定率。结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型组左室射血分数[（59.41±4.54）%、（58.26±5.18）%、（50.42±6.14）%、（48.37±6.52）%]、糖尿病比率（67.57%、71.43%、75.95%、78.05%）、肺部感染比率（40.54%、40.82%、78.48%、78.05%）、手术时间[（45.44±8.23）、（65.21±9.14）、（95.37±10.42）、（105.07±12.51）min]、住院时间[（15.28±2.53）、（16.26±3.17）、（20.49±4.46）、（23.11±5.64）d]、术后感染发生时间[（12.32±3.14）、（13.01±4.13）、（15.43±5.12）、（16.03±4.55）d]、一期愈合率（94.59%、95.92%、94.94%、90.24%）、胸廓稳定率（100.00%、100.00%、79.75%、68.29%）比较差异均有统计学意义（F=7.445～33.257,χ2=18.972～23.590,P均<0.05）,病死率（0、0、0、2.44%）比较差异无统计学意义（χ2=4.044,P=0.257）。Ⅲ型组、Ⅳ型组左室射血分数、胸廓稳定率均低于Ⅰ型组（P<0.05）,糖尿病、肺部感染比率均高于Ⅰ型组（P<0.05）,术后感染发生时间晚于Ⅰ型组（P<0.05）;Ⅱ型组、Ⅲ型组、Ⅳ型组手术时间长于Ⅰ型组（P<0.05）;Ⅳ型组住院时间长于Ⅰ型组（P<0.05）,一期愈合率低于Ⅰ型组（P<0.05）。结论 不同类型胸骨正中切口心脏术后胸骨切口深部感染患者临床特点及治疗方案不同，CT重建结合临床诊断有助于明确分型；治疗时应尽量保留胸骨，高风险患者应早期行胸骨切除及组织瓣移植术，预后良好。

关键词： 股骨头坏死   髋关节前脱位入路   骨移植   坏死范围   塌陷度  

摘要： 目的:本研究旨在通过综合影像学和功能评分指标系统性分析外科脱位技术(surgical hip dislocation,SHD)联合骨移植治疗非创伤性国际骨循环研究会(Association Research Circulation Osseous,ARCO)Ⅱ期股骨头坏死(Osteonecrosis Of The Femoral Head,ONFH)的短期临床疗效,为治疗ONFH的手术方式的选择提供客观的参考依据。 方法:研究对象选取2022年12月至2024年12月在宁夏医科大学总医院骨三科首次接受SHD联合骨移植治疗的16例非创伤性ONFH患者。在术前及术后1、3、6个月分别实施双髋关节X线正位摄片检查,同步测定髋关节重建评分(Reconstruction Hip Scores,RHS)及骨关节炎指数(Western Ontario and Mc Master Universities Osteoarthritis Index,WOMAC)。同时采用1.5T磁共振成像系统于术前、术后1个月和6个月进行双髋关节平扫序列采集,观察关节结构动态变化。所有受试者均完成术后并发症的系统记录与追踪。 结果:本研究通过整合分析股骨头坏死患者的影像学特征与临床功能评估指标:1.影像学:SHD联合骨移植的患者早期的股骨头坏死范围,经重复测量单因素方差分析显示,不同时期的股骨头塌陷度无显著统计学差异(p>0.05);股骨头塌陷度术前基线值与术后1、3个月无显著统计学差异,但均与术后6月数据呈显著差异(p<0.05)。2.功能评分:至末次随访RHS评分显著高于术前(72.50±7.75分),差异有统计学意义(p<0.05),WOMAC骨关节炎指数虽有小幅上升但仍具统计学意义(p<0.05),临床优良率与功能改善率均达81%。3.术后随访显示16名患者均呈现不同程度的骨再生影像学征象,2例因骨坏死分期进展至终末期于术后6月转行全髋置换术(Total hip replacement,THA),其余病例在观察期内未出现需手术干预的严重并发症。 结论:髋关节外科脱位技术联合骨移植对治疗股骨头坏死具有良好的短期疗效,该技术不仅能有效保护股骨头血运,还通过SHD技术充分显露髋关节解剖结构,实现了病灶的彻底清除与骨组织的精准移植,有效恢复股骨头的生物力学稳定性,改善了患者的髋关节功能。

关键词： 慢性支气管炎合并肺气肿   宣肺化痰汤   临床治疗   应用价值  

摘要： 目的 本研究旨在探究宣肺化痰汤对慢性支气管炎合并肺气肿患者的临床治疗效果。方法 选择2023年1月—2024年3月长阳土家族自治县磨市镇卫生院诊断为慢性支气管炎合并肺气肿患者100例，随机分为研究组和对照组，各50例。对照组接受传统西药治疗，研究组加以宣肺化痰汤治疗，对比两组患者临床疗效。结果 研究组患者在咳嗽症状积分、肺功能指标、不良反应发生率以及生活质量评分方面均优于传统组，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论 宣肺化痰汤在慢性支气管炎合并肺气肿治疗中具有良好的临床价值，能够有效地改善患者的临床症状、肺功能及生活质量，为该类疾病的中医治疗提供了新的思路和依据。

关键词： 急性重度酒精中毒   还原型谷胱甘肽   血液灌流   肝功能   应用效果  

摘要： 目的：分析对急性重度酒精中毒患者采用血液灌流联合还原型谷胱甘肽治疗的临床疗效。方法：收集2022年1月—2023年12月我院收治的80例急性重度酒精中毒患者的临床资料，采用随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组采用常规治疗，观察组采用还原型谷胱甘肽联合血液灌流治疗，比较两组患者治疗前后肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）]、血清乳酸脱氢酶（LD）、肌酸激酶（CK）水平和恢复情况、治疗效果、并发症发生情况。结果：治疗后，两组患者ALT、AST、TBil水平均较治疗前降低，且观察组ALT(70.53±10.68) U/L、AST(62.46±15.24) U/L、TBil为（35.49±10.65）μmol/L，均低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组患者血清LD和CK水平均低于治疗前，且观察组血清LD为（135.65±15.65）U/L,CK为（80.65±15.85）U/L，均低于对照组（P<0.05）。观察组患者意识恢复时间（2.12±0.25）h、临床症状消失时间（5.11±0.58）h、肢体运动功能恢复时间（80.42±15.52）h、住院时间（10.42±2.11）h，均短于对照组（P<0.05）。观察组治疗总有效率为97.5%，高于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率为5.0%，低于对照组（P<0.05）。结论：临床采用还原型谷胱甘肽联合血液灌流治疗急性重度酒精中毒患者疗效显著，可降低并发症发生率，缩短患者恢复时间，改善其肝功能，值得临床推广应用。

关键词： 牙外伤   口腔急诊   临床分析   牙外伤类型  

摘要： 目的 分析口腔专科医院口腔急诊牙外伤患者的就诊特点，总结发病规律，为口腔急诊临床诊疗工作和预防宣教提供数据支持。方法 回顾分析2022年5月～2023年12月在河北医科大学口腔医院急诊科就诊的1648例牙外伤患者的临床资料，按照患者的性别、发病年龄、就诊时间、牙外伤类型、好发部位进行总结分析。结果 牙外伤患者男女比例为1.61:1，女性就诊年龄高于男性（P=0.003）；高发年龄段是7～18岁，此年龄段男女患者比例为2.24:1；各年龄组的男女患病率具有统计学差异(P<0.001)；日就诊高峰时间段为10:00～12:00和14:00～16:00，各时间段的就诊人数具有统计学差异（P<0.001）;85.10%的牙外伤患者在伤后24h以内就诊；最常见的牙外伤类型是牙釉质-牙本质折断（20.51%）和牙震荡（16.68%)；乳牙以脱位性疾病为主（70.61%），恒牙以折断性疾病为主（63.12%），乳恒牙的牙外伤类型具有统计学差异（P<0.001）；最好发的牙位是上颌中切牙；上颌较下颌更好发（P<0.001）。结论 牙外伤患者多见于男性；7～18岁的发生率最高；牙外伤类型中最常见的是牙釉质-牙本质折断和牙震荡；上颌前牙最易受累。口腔急诊医师应熟练掌握牙外伤的诊断和处理方法，同时也要积极进行牙外伤宣教工作，增强群众的牙外伤防范意识及牙外伤后的急救知识。

关键词： 后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折   带线锚钉   缝线桥技术   切开复位   内固定  

摘要： 目的 观察切开复位锚钉缝线桥技术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法 回顾性分析自2019-12—2023-12采用切开复位锚钉缝线桥技术治疗的15例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折，膝关节后侧倒L形切口长约6 cm，沿腓肠肌内侧头内侧进入，确认胫骨平台后交叉韧带止点处骨折，清理骨折断端并复位骨折块，于骨折块下方钻孔，置入1枚带线锚钉，尾端高强度缝线过线缝合后交叉韧带，过线覆盖骨折块后加压复位，于骨折端以远约1 cm处再次钻孔，高强度缝线过线后再次置入1枚外排锚钉，抽紧高强度缝线并拧紧牢靠锚定。结果 15例均获得12个月以上随访，末次随访时骨折均骨性愈合，膝关节稳定性良好，抽屉试验阴性。术后4周膝关节屈曲角度为（89.3±4.5）°，术后8周为（121.2±4.9）°，术后6个月为（128.3±2.8）°，术后12个月为（131.7±3.1）°。术后4周膝关节功能Lysholm评分为（73.4±4.9）分，术后8周为（81.2±5.3）分，术后6个月为（88.5±4.7）分，术后12个月为（94.4±4.9）分。结论 膝关节后侧倒L形切口联合锚钉缝线桥技术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折疗效满意，该技术安全、有效。

关键词： 慢性乙型肝炎   肝硬化   多普勒超声   门静脉   脾静脉  

摘要： 目的：探讨慢性乙型肝炎及肝硬化患者使用多普勒超声检测门静脉和脾静脉血流的临床分析。方法：临床纳入2020年1月—2022年12月我院收治的100例慢性乙型肝炎及肝硬化患者进行研究。根据病情严重程度将患者分为轻度组、中度组、重度组以及肝硬化组，各25例，另外再选取25例健康的人作为对照组。比较四组患者与对照组门静脉主干内径、脾静脉内径、平均流速、门静脉血流量、脾静脉血流量以及多普勒波形。结果：肝硬化组门静脉主干内径以及脾静脉内径大于其他组，重度组门静脉主干内径大于对照组（P<0.05）。重度组脾静脉内径大于轻度组和对照组，重度组和肝硬化组平均流速低于轻度组、中度组以及对照组（P<0.05）。肝硬化组门静脉血流量与重度组相比明显升高，脾静脉血流量与其他组相比也显著升高（P<0.05）。轻度组、中度组、重度组及对照组门静脉血流量以及脾静脉血流量比较无明显差异（P>0.05）。对照组、轻度组、中度组、重度组及肝硬化组的肝静脉频谱分级程度各不相同（P<0.05）。结论：多普勒超声检测能够准确检查出慢性乙型肝炎及肝硬化患者门静脉血流速度和脾静脉血流速度，反应肝脏功能损害程度。

关键词： 终末期肝病   侵袭性肺曲霉病   两性霉素B   伏立康唑   棘白菌素  

摘要： 目的 探讨两性霉素B(amphotericin B,AmB)单药或联合其他抗真菌药物治疗终末期肝病合并侵袭性肺曲霉病(ESLD-IPA)患者的疗效、安全性。方法 回顾性病例对照研究纳入2012年1月—2021年12月在我院住院诊治并接受AmB治疗的27例ESLD-IPA患者，通过1:1倾向性评分匹配纳入同期非AmB治疗ESLD-IPA患者作为对照，对比分析患者临床特点及预后转归。结果 研究共纳入54例ESLD-IPA患者，均接受不同方案抗真菌治疗，总体有效率为50.00%。对比非AmB方案，含AmB治疗组有效率更具优势(χ2=6.000,P=0.014)。单因素分析显示Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分、终末期肝病模型(model for end-stageliverdisease, MELD)评分、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyteratio, NLR)及抗真菌方案是影响患者疗效的重要因素，进一步多因素Logistic回归分析显示，含AmB方案治疗有效性是非AmB方案的4.893倍(OR=4.893,P=0.015)。分析影响患者28d死亡率的Logistic回归模型中，仅NLR、诊断层次是独立预测指标(OR=1.140,10.037,P=0.046,0.025)。不良反应分析显示，含AmB方案不良反应主要为低钾血症、肾功能损害，但与非AmB方案组比较，各指标差异并无统计学意义。结论 国产AmB单药或联合其他抗真菌药物对于ESLD-IPA患者为经济、安全、有效的可选择方案。