关键词： 晶格放疗   空间分割放疗   巨大肿瘤  

摘要： 目的:本研究旨在探讨晶格放疗（Lattice Radiation Therapy,LRT）联合常规外照射及系统性治疗在不可切除巨大肿瘤中的剂量学特征,并分析影响疗效及预后的因素,为晚期巨大肿瘤的空间分割放疗治疗策略提供参考。 方法:本研究为单中心回顾性研究,纳入2020年12月至2024年9月接受LRT治疗的不可切除巨大肿瘤患者（肿瘤长径≥5 cm或体积≥65 cm3）,记录基线特征包括年龄、ECOG PS评分、病理类型;肿瘤参数包括原发部位、肿瘤体积、联合治疗方案。基于患者治疗前后的影像学数据量化肿瘤体积退缩率（tumor volume reduction rate,TVRR）;基于RECIST 1.1标准评估客观缓解率（Objective Response Rate,ORR）与疾病控制率（Disease Control Rate,DCR）。通过Pearson/Spearman分析剂量学参数与疗效相关性,生存分析采用Kaplan-Meier法计算中位无进展生存期（Progression-free survival,PFS）及总生存期（Overall survival,OS）,预后因素筛选采用单因素Cox回归模型,毒性反应依据CTCAE v5.0分级。 结果:共纳入46例患者,患者肿瘤的中位长径83.7 mm（52.1-207.3 mm）,中位体积151 cm3（46.9-2318.1cm3）。（1）所有患者接受LRT联合常规外照射治疗,峰剂量12 Gy,谷剂量4 Gy,联合化疗、靶向治疗和免疫治疗的病例数分别为30例、8例和14例;（2）治疗后2个月中位TVRR 45.9%,治疗后2个月及6个月ORR分别为43.5%和54.4%,DCR为95.7%和84.8%;（3）全组中位OS为13个月（95%CI 10.0-15.0）,中位PFS为6个月（95%CI 3.0-13.0）,血液学毒性以1-2级贫血（32.6%）和白细胞减少（21.7%）为主,3-4级发生率≤10.8%;非血液学毒性无3-4级事件;（4）相关性分析结果提示:客观缓解组（CR/PR）的等效均匀剂量（Equivalent Uniform Dose,EUD）和峰谷剂量比（Peak-to-Valley Dose Ratio,PVDR）较未缓解组（SD/PD）显著升高（均P<0.05）,而D90%及Dmin显著降低（均P<0.05）;EUD（r=0.426）及峰区体积占比（Vp/GTV,r=0.413）与TVRR呈正相关（均P<0.01）。 结论:LRT联合EBRT及系统性治疗在不可切除巨大肿瘤中展现出良好的疗效与安全性,6个月DCR维持84.8%且无严重毒性;剂量学参数EUD、PVDR、D90%、Dmin与Vp/GTV与肿瘤客观缓解及TVRR显著相关,EUD、PVDR及Vp/GTV是预测肿瘤退缩及客观缓解的潜在剂量学指标。

关键词： 上皮性卵巢癌   PARPi   BRCA基因   疗效分析   不良反应  

摘要： 目的回顾性分析晚期上皮性卵巢癌患者应用PARPi维持治疗的临床疗效与安全性,为临床诊治提供个体化选择。 方法本研究选取2019年01月01日至2023年12月31日就诊宁夏医科大学总医院的晚期上皮性卵巢癌患者359例,通过电子病历系统、用药监测、电话随访等收集患者完整资料,其中应用PARPi维持治疗的晚期上皮性卵巢癌患者169例(PARPi维持治疗组),同期无药物维持治疗的晚期上皮性卵巢癌患者190例(观察组),所有患者随访至2025年1月1日,以疾病进展为结局观察指标,采用Kaplan-Meier法比较两组患者的无进展生存期(PFS),分析PARPi在晚期上皮性卵巢癌一线维持治疗的疗效。PARPi维持治疗组根据患者BRCA1/2基因检测状态与药物治疗方案分为BRCA1/2基因突变以奥拉帕利单药维持治疗组(n=56)、BRCA1/2基因检测阴性以尼拉帕利单药维持治疗组(n=92)、未行BRCA1/2基因检测以尼拉帕利单药维持治疗组(n=21),通过Kaplan-Meier法比较不同亚组患者的PFS的差异,分析BRCA基因检测及不同PARPi治疗方案的临床疗效。单因素及多因素Cox回归分析PARPi维持治疗患者一般情况、肿瘤病理特征、治疗方案等因素对患者PFS的影响,研究影响患者应用PARPi维持治疗疗效的因素。采用构成比描述患者应用PARPi维持治疗的不良反应及依从性。 结果(1)PARPi在晚期上皮性卵巢癌患者中的应用现状:近五年入组169例患者,其中BRCA1/2基因检测阴性患者92例(54.44%),BRCA1基因突变患者36例(21.30%),BRCA2基因突变患者20例(11.83%),未行BRCA1/2基因检测的患者21例(12.43%)。PARPi的应用率在近五年内呈现逐年上升趋势,从2019年的33.33%上升至2023年的59.55%。在PARPi维持治疗组169例患者中,已复发68例(40.24%),仍在治疗中101例(59.76%);随访至今仍存活141例(83.43%),死亡28例(16.57%)。(2)PARPi在晚期卵巢癌一线维持治疗的疗效分析:PARPi维持治疗组中位PFS为38.97个月(95%CI:31.81-46.12),观察组中位PFS为23.70个月(95%CI:19.08-28.32),差异具有统计学意义(P=0.001)。PARPi维持治疗时间的延长显著改变患者PFS,比较差异具有统计学意义(P<0.001)。(3)不同PARPi维持治疗方案的疗效差异分析:奥拉帕利单药维持治疗组患者中位PFS为38.37个月(95%CI:33.42-43.32),尼拉帕利单药维持治疗组患者中位PFS为38.97个月(95%CI:NA),比较差异无统计学意义(P=0.642);尼拉帕利单药维持治疗组BRCA1/2基因检测阴性患者中位PFS为未达到,尼拉帕利单药维持治疗组未行BRCA1/2基因检测患者中位PFS为27.10个月(95%CI:14.71-39.50),比较差异无统计学意义(P=0.315)。(4)影响PARPi维持治疗疗效的影响因素分析:单因素结果显示:肿瘤原发部位、维持治疗时间、初始治疗铂类药物敏感性及初始治疗后疗效与应用PARPi维持治疗的晚期上皮性卵巢癌患者的PFS相关(P<0.05),Cox风险比例模型多因素分析结果显示:维持治疗时间及初始治疗铂类药物敏感性是影响应用PARPi维持治疗的晚期上皮性卵巢癌患者PFS的独立影响因素(P<0.05)。(5)PARPi维持治疗的不良反应分析:PARPi维持治疗常见的不良反应主要为血液毒性和胃肠毒性,多为1-2级不良反应,未观察到严重不良事件。 结论***维持治疗在晚期上皮性卵巢癌患者中的应用率逐年上升,维持治疗可延长晚期上皮性卵巢癌患者无进展生存期; 2.肿瘤原发部位、维持治疗时间、初始治疗铂类药物敏感性及初始治疗后疗效与患者的PFS正相关,其中初始治疗铂类药物敏感性及初始治疗后疗效是PARPi维持治疗疗效的独立影响因素; ***在晚期上皮性卵巢癌患者维持治疗中具有良好的安全性与依从性。

关键词： 免疫检查点抑制剂   免疫相关皮肤不良反应   临床表现   防治  

摘要： 目的 探讨肿瘤患者应用免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗时引发的免疫相关皮肤不良反应（cirAEs）类型及其应对策略。方法 回顾性分析海军军医大学第三附属医院皮肤科于2021年9月至2022年12月期间收治的11例ICIs致cirAEs病例的临床资料，总结其临床表现、治疗及预后情况。结果 11例ICIs致cirAEs患者中，斑丘疹样疹8例（占72.7%），银屑病样疹、白癜风样疹、中毒性表皮坏死松解症各1例（分别占9.1%）。10例出现瘙痒，1例无明显自觉症状。3例系统应用糖皮质激素，8例予抗组胺药口服及糖皮质激素、炉甘石洗剂、尿素乳膏或康复新液等外用治疗。所有患者皆好转。结论 ICIs治疗引起的cirAEs，其皮疹表现多样，轻者影响患者生活质量，重者危及生命，需早期识别，及时干预，规范管理，以改善患者预后。

关键词： 急性T淋巴细胞白血病   化疗   骨髓移植   预后  

摘要： 目的 成人急性T淋巴细胞白血病(T cell Acute Lymphoblastic Leukemia,T-ALL),是T淋巴细胞系的恶性肿瘤,具有高度侵袭性,预后不佳。本研究通过回顾性分析38例T-ALL患者的临床基线资料、治疗及预后,以提高对T-ALL临床诊疗水平。 方法 回顾性分析和总结宁夏医科大学总医院血液科2014年1月至2024年8月收治的年龄≥14岁的T-ALL患者38例,收集相关的临床基线资料,实验室检查、影像学检查、生物学特征、治疗及预后资料,进行对比分析并结合文献进行讨论。 结果 1.流行病学:38例T-ALL患者的中位年龄27岁(14-68岁);男性31例(81.6%),女性7例(18.4%),男女比为,4.42:1,其中有早期前体T细胞急性淋巴细胞白血病(Early T-cell Precursor acute lymphoblastic leukemia,ETP-ALL)5例(13.1%,5/38)。2.实验室检查:38例患者初诊时白细胞中位数为:33.86×10～9/L(0.35-580×10～9/L),血红蛋白中位数为102.5g/L(17.9-171g/L),血小板中位数56×10～9/L(8-191×10～9/L),LDH中位数为2500U/L(1400-10000U/L)。3.影像学检查:38例T-ALL患者中,初诊时腹部彩超提示脾肿大5例,胸部CT提示纵隔占位8例、纵隔内淋巴结肿大7例、胸腔积液5例,心包积液2例,浅表器官彩超提示颈部、颌下淋巴结肿大7例,颅脑CT提示颅内出血6例。4.生物学特征:在完善细胞遗传学检查的33例患者中,核型正常的有13例(39.4%),有20例(60.6%)核型异常。超二倍体有2例(10%),二倍体有15例(75%),亚二倍体3例(15%);易位3例,缺失2例,额外异常来源3例,+mar 1例。基因异常:38例患者存在基因异常患者13例,HOX11阳性3例,ETV6阳性2例,EVI 1阳性2例,NOTCH无义突变1例,NRAS错义突变1例,CDKN2A缺失1例,IDH2阳性1例,FLT3错义突变1例,PHF6阳性1例,JAK3突变1例,JAK1、2突变1例,CEBFA阳性1例,SIL/TAL1阳性1例。5.38例T-ALL患者中,乏力28例(28/38,73.7%)、胸闷22例(22/38,57.9%)、淋巴结肿大15例(15/38,39.5%)、头晕10例(10/38,26.3%)、发热9例(9/38,23.7%)、面瘫6例(6/38,15.9%)、皮肤瘀斑5例(13.1%,5/38)、关节疼痛4例(10.5%,4/38),视物模糊1例(2.6%,1/38)。6.治疗:38例T-ALL患者均接受化疗,其中36例患者采用以VP为基础联合其他药物的联合化疗(如VIP、VDP、DVLP、DVCLP)方案诱导治疗,2例采用Hyper-CVAD方案。有7例T-ALL患者接受了异基因造血干细胞移植(allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation,allo-HSCT),其中4例死亡,1例存活至今,2例失访。***-ALL患者白细胞数、年龄情况不同于非ETP-ALL(n-ETP-ALL),中位生存周期(Overall Survival,OS)1个月(1-18个月),2年OS率为20%,ETP-ALL治疗效果不佳,死亡率高(80%),基因突变类型多。8.生存分析:38例T-ALL患者的中位OS为15个月(1-48个月),2年OS率为38%。单因素分析显示,年龄、首次诱导治疗达CR、allo-HSCT是影响T-ALL患者OS预后良好的影响因素。多因素分析显示,年龄、allo-HSCT是影响T-ALL患者OS预后良好的独立预后因素。 结论 1.T-ALL好发于青年男性,多数患者存在淋巴结肿大。2.年龄<35岁、首次诱导治疗达CR、allo-HSCT是影响T-ALL患者OS的预后良好的影响因素;年龄<35岁、allo-HSCT是影响T-ALL患者OS预后的独立危险因素。***-ALL虽属于T-ALL的亚型,与非ETP-ALL相比白细胞计数及年龄存在较大差异,且其预后及治疗效果差。

关键词： 隐匿性乳腺癌   超声检查   误诊   淋巴转移   副乳腺肿瘤   纤维腺瘤   穿刺活检   诊断  

摘要： 目的 探讨隐匿性乳腺癌的临床特点以及超声误诊原因。方法 回顾分析2022年3月至2023年3月收治早期超声误诊的2例隐匿性乳腺癌的临床资料。结果 1例因食管高分化腺鳞癌术后1年复查发现左腋窝2枚增大淋巴结，超声检查后误诊为食管癌相关转移性淋巴结；经超声引导细针穿刺及病理检查，确诊为隐匿性乳腺癌，误诊时间6个月。1例因腋窝胀痛3个月就诊，超声检查发现右腋窝副乳腺并副乳腺边缘实性肿块，误诊为右腋窝副乳腺并副乳腺纤维腺瘤；经超声引导下空芯针穿刺活检，确诊为隐匿性乳腺癌，误诊时间6 d。1例行左乳腺切除+腋窝淋巴结清扫术，1例行右乳腺癌改良根治+右腋窝副乳腺切除术，2例术后均规范化疗，随访1.0～1.5年，恢复良好，未见复发转移。结论 隐匿性乳腺癌起病隐匿，多以腋窝淋巴结转移为首发表现。加强医师对隐匿性乳腺癌的认识，掌握诊断及鉴别诊断要点，全面分析病情，及早行特异性检查，可有效降低误诊率。

关键词： 环状混合痔   隧道式外剥内悬吊术   适形皮瓣固定治疗  

摘要： 目的 本研究主要对隧道式外剥内悬吊术与适形皮瓣固定联合治疗环状混合痔的效果进行观察，旨在为临床实践带来正面的影响。方法 选择2022年1月—2023年6月在泰安市妇幼保健院治疗的80例环状混合痔患者作为研究对象，依照随机数表法将其分为常规组和联合组，每组40例。常规组使用外剥内扎术进行治疗，联合组使用隧道式外剥内悬吊术联合适形皮瓣固定治疗。观察两组治疗、恢复、疼痛和并发症发生情况。结果 联合组的疼痛、出血、水肿、排便情况、肛周潮湿得分情况明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组尿潴留方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。联合组的总住院和创面愈合时间显著短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。联合组术后1 d、3 d、7 d的VAS分值明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 隧道式外剥内悬吊术联合适形皮瓣固定治疗对于环形混合痔患者的疗效显著，其能够明显加快患者的恢复，降低术后疼痛水平。

关键词： 解毒化癥汤   瘀热互结证   子宫腺肌病   痛经   治疗效果  

摘要： 目的：分析在瘀热互结证子宫腺肌病痛经患者中实施解毒化癥汤的应用价值。方法：选择2022年1月—2023年12月期间我院收治的瘀热互结证子宫腺肌病痛经患者80例，通过双盲法分入实验组与参照组当中，各40例，参照组接受常规治疗方法，实验组接受解毒化癥汤治疗，比较两组患者治疗前后相关指标（月经量积分、CA125及痛经积分）及子宫体积（前后径、上下径及左右径）和治疗效果。结果：治疗前，两组患者的相关指标与子宫体积对比差异无意义（P>0.05）；治疗后，实验组患者的相关指标与子宫体积都比参照组低，差异有意义（P<0.05）。实验组患者治疗效果比参照组高（P<0.05）。结论：在瘀热互结证子宫腺肌病痛经患者中实施解毒化癥汤治疗的效果显著，可改善患者痛经症状，缩小子宫体积，提升治疗效果，值得借鉴。

关键词： 慢阻肺   呼吸衰竭   无创呼吸机   血气指标   肺功能指标   住院时间  

摘要： 目的：分析慢阻肺并呼吸衰竭接受无创呼吸机治疗的效果。方法：我院于2021年4月—2023年12月选择30例慢阻肺并呼吸衰竭患者进行研究，通过双盲法分为两组，即常规组（15例，常规治疗）与无创组（15例，常规治疗+无创呼吸机），观察两种不同治疗方法实施后对临床疗效的改善作用。结果：治疗后，无创组氧分压更高，二氧化碳分压更低，P<0.05。治疗后，无创组FEV1/FVC、MVV更高，呼吸频率更低，P<0.05。治疗后，无创组治疗效果更高，P<0.05。治疗后，无创组住院时间更短，P<0.05。结论：无创呼吸机应用于慢阻肺并呼吸衰竭治疗中能够明显改善患者肺功能指标与血气指标，缩短患者住院时间，多数患者住院期间均能够取得不错的治疗效果。

关键词： 左甲状腺素钠   甲状腺功能减退症   治疗效果   甲状腺激素  

摘要： 目的：探究老年甲状腺功能减退症（以下简称甲减）患者应用左甲状腺素钠治疗的作用。方法：将南通市通州区中医院2021年1月—2024年1月诊治的144例老年甲减患者纳入研究。因治疗方法不同均分为研究组和对照组，每组72例。对照组行甲状腺片治疗，研究组行左甲状腺素钠治疗。比较两组的治疗效果、甲状腺激素及不良反应发生情况。结果：研究组治疗效果高于对照组（P<0.05）；治疗后，研究组FT3和FT4水平高于对照组（P<0.05）；治疗后，研究组TSH水平低于对照组（P<0.05）；研究组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：左甲状腺素钠治疗可以提供老年甲减的疗效，改善甲状腺激素水平，安全性较好。

关键词： 盆腔器官脱垂   盆底重建术   盆底磁刺激  

摘要： 目的探讨盆底磁刺激对盆底重建术后患者的临床疗效,为临床医生针对盆底重建术后患者的康复治疗提供新思路,为疾病治疗提供新选择。 方法选取2020年1月至2023年12月在盘锦市中心医院通过POP-Q评分诊断为Ⅲ度盆腔器官脱垂并行经阴道自体组织全盆底重建术的绝经后患者共114例。根据患者术后是否行盆底磁刺激治疗分为观察组55例及对照组59例。两组患者术后每日均予以阴道局部用雌激素治疗。观察组在术后48小时后开始进行盆底磁刺激治疗,每次治疗20分钟,前5次为每日1次,5次之后改为每周治疗2次,共10次。收集两组患者年龄、绝经年龄、绝经时长、BMI、孕产次数、盆腔器官脱垂分期、术前及治疗后残余尿量、术前及术后1个月盆底肌力、术后第1日及术后第7日VAS疼痛分级、术后发热、会阴水肿、阴道分泌物异常、术后尿潴留、术口愈合情况等资料并对比评估两组患者的临床疗效。 结果1.两组患者治疗前年龄、绝经年龄、绝经时长(年)、BMI、孕次、产次、术前残余尿量、术前盆底肌力、治疗前VAS疼痛分级的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2.两组患者治疗后的残余尿量较术前均有不同程度的减少,且观察组较对照组减少明显;治疗后盆底肌力较术前均有不同程度的提高,且观察组提高优于对照组;观察组术后第7日VAS疼痛评分明显低于对照组;各测量指标差异均具有统计学意义(P<0.05)。3.两组患者术后发热、切口愈合不良的发生率差异无统计学意义(P>0.05);而术后会阴水肿、尿潴留、阴道异常分泌物的发生率差异有统计学意义(P<0.05);总体而言盆底磁刺激组患者术后不良反应的发生率更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论1.盆底重建术后患者在围术期应用盆底磁刺激进行术后盆底康复,能够有效缓解术后会阴及盆腔疼痛,并有利于术后盆底肌力提高及盆底功能的恢复,术后发生尿潴留的情况更少,同时术后出现阴道异常分泌物、会阴水肿等不良反应较未使用盆底磁刺激治疗者少。2.盆底磁刺激因其具有无创、非侵入、无痛、方便且疗效可靠等优点,能够在盆底重建术后早期阶段应用,有利于缩短术后盆底康复治疗时间,可以作为盆底重建术后患者的盆底康复治疗的新选择,值得在临床上推广应用。