关键词： TRASH损伤   肘关节   骨折脱位   误诊   儿童   孟氏骨折  

摘要： 目的 分析儿童肘关节TRASH(The radiographic appearance seemed harmless)损伤的临床特点,并针对此类损伤漏诊和误诊的原因提出解决方案。方法 回顾性分析自2010-06-2022-06诊治的12例儿童肘关节TRASH损伤,肱骨内上髁骨折、肱骨内髁骨折、肱骨外髁骨折误诊为软组织损伤而进行石膏固定,孟氏骨折患儿仅诊断尺骨骨折,存在肘关节合并骨折时漏诊肱骨外髁骨折或孟氏骨折。2例肱骨内上髁骨折采用石膏外固定后在外院继续治疗。2例肱骨外髁骨折合并尺骨鹰嘴骨折、1例肱骨外髁骨折、1例肱骨内髁骨折、1例肱骨内上髁骨折采用切开复位克氏针内固定。3例陈旧性孟氏骨折采用桡骨头脱位切开复位、尺骨截骨固定手术治疗。1例肱骨外髁骨折合并孟氏骨折,肱骨外髁骨折切开复位克氏针固定,桡骨头脱位未处理。1例桡骨颈骨折采用闭合复位弹性髓内钉内固定。结果 1例肱骨内上髁骨折于外院诊治,随后失访,其余11例随访时间为6周~8年。1例肱骨内上髁骨折采用石膏外固定后出现异位骨化。1例肱骨内髁骨折切开复位克氏针内固定术后出现骨缺血性坏死。1例肱骨外髁骨折合并孟氏骨折术后出现肘关节间断疼痛。1例桡骨颈骨折术后漏诊桡骨头脱位,出现肘关节间断疼痛。末次随访时肘关节功能MEPS评分结果:优7例,良3例,可1例。末次随访时Metaizeau功能评价结果:优5例,良5例,可1例。结论 当10岁以下特别是6岁以下的儿童出现肘关节肿胀、活动受限时,需仔细观察X线片并注意肱桡关节与合并损伤情况,进行超声或MRI检查有效减少或避免儿童肘关节TRASH损伤漏诊、误诊。

关键词： 椎体压缩骨折   椎体二次骨折   经皮椎体成形术   椎弓根外下侧入路  

摘要： 目的 观察经椎弓根外下侧入路经皮椎体成形术治疗高龄“钢勺样”胸腰椎二次压缩骨折的临床疗效。方法 回顾性分析自2019-02-2023-06经椎弓根外下侧经皮椎体成形术治疗的7例高龄“钢勺样”胸腰椎二次压缩骨折,采用单侧穿刺(距正中线4~5 cm),经椎弓根外下侧路径,穿过横突后按术前测量的穿刺角度到达椎弓根外下方置入椎体,侧位透视穿刺针针尖到达椎体内前皮层骨,正位透视穿刺针针尖到达椎体中央(靶点)。透视下分次缓慢向椎体注入拉丝后期的骨水泥,当椎体两侧骨水泥弥散良好,骨水泥向后弥散至椎体后1/3处停止推注。结果 7例手术均顺利完成,术中穿刺针全部安全到达规划点,未出现骨水泥渗漏,无血肿及神经损伤发生。手术时间22~40 min,平均31 min。术中完成椎弓根外下侧穿刺需要X线透视7~15次,平均10次。每个椎体注入骨水泥1.0~1.5 mL,平均1.2 mL。7例均获得随访,随访时间7~12个月,平均9个月。术后CT或X线片显示骨水泥在伤椎两侧均弥散良好,到达或接近椎体上下终板,但是压缩椎体高度无明显变化。术后第1天疼痛VAS评分为1~3分,平均2.1分。术后6个月疼痛VAS评分为0~3分,平均1.7分。结论 采用经椎弓根外下侧入路单侧穿刺经皮椎体成形术治疗高龄“钢勺样”胸腰椎二次压缩骨折疗效满意,骨水泥弥散良好,患者疼痛明显缓解。

关键词： 枸橼酸咖啡因   牛肺表面活性剂   极/超低出生体重儿   新生儿呼吸窘迫综合征  

摘要： 目的分析枸橼酸咖啡因联合牛肺表面活性剂治疗极/超低出生体重新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床效果。方法选取62例极/超低出生体重NRDS患儿,随机分为对照组(30例)及观察组(32例)。所有患儿入院后均给予常规治疗,对照组使用气管内滴入牛肺表面活性剂治疗,观察组在对照组基础上增加枸橼酸咖啡因治疗。比较两组临床疗效,血气分析指标[动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、氢离子浓度指数(pH)、氧合指数(OI)],呼吸机参数[吸气峰压(PIP)、呼气末正压(PEEP)、吸入氧浓度(FiO_(2))],治疗指标(机械通气时间、氧疗时间、住院时间)。结果观察组总有效率93.75%高于对照组的73.33%(P<0.05)。治疗后,两组PaCO_(2)低于治疗前,pH、PaO_(2)、OI高于治疗前,且观察组PaCO_(2)(44.83±4.24)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)低于对照组的(47.12±3.38)mm Hg,pH(7.37±0.06)、PaO_(2)(81.21±10.25)mm Hg、OI(298.51±37.15)mm Hg高于对照组的(7.30±0.09)、(72.43±9.38)mm Hg、(230.78±35.22)mm Hg(P<0.05)。治疗后,两组FiO_(2)、PIP、PEEP均低于治疗前,且观察组FiO_(2)(0.24±0.10)、PIP(16.28±2.54)cm H_(2)O(1 cm H_(2)O=0.098 kPa)、PEEP(5.25±0.48)cm H_(2)O均低于对照组的(0.31±0.12)、(18.53±2.42)cm H_(2)O、(5.90±0.73)cm H_(2)O(P<0.05)。观察组的机械通气时间(7.25±3.53)d、氧疗时间(16.72±4.22)d、住院时间(26.25±12.29)d均短于对照组的(9.63±3.75)、(19.60±4.38)、(32.80±12.47)d(P<0.05)。结论枸橼酸咖啡因联合牛肺表面活性剂治疗极/超低出生体重NRDS患儿的效果显著,可缩短机械通气时间、用氧时间及住院时间,改善血气分析指标,提高肺功能及治疗效果。

关键词： 阵发性睡眠性血红蛋白尿   妊娠并发症   妊娠结局   围生期管理   临床特点  

摘要： 目的探讨妊娠合并阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)患者的临床特点及研究进展。方法回顾性分析2009年9月至2023年1月广州医科大学附属第三医院收治的10例次妊娠合并PNH患者的临床资料,并以“paroxysmal nocturnal hemoglobinuria”和“pregnancy”为英文关键词在PubMed及以“阵发性睡眠性血红蛋白尿”和“妊娠”为中文关键词在中国知网和万方数据库检索1986年1月至2022年12月收录的文献,对回顾性分析的10例次及检索报道的33例次共43例次妊娠合并PNH患者的临床特点、孕期诊疗及妊娠结局采用描述性统计方法进行分析。结果43例次妊娠中,常见临床症状贫血29例次(67.44%)、血小板减少17例次(39.53%)、酱油色尿15例次(34.88%)、疲劳6例次(13.95%)、腹痛5例次(11.63%)、孕产期发生血栓8例次(18.60%)、并发子痫前期10例次(23.25%)。31例次(72.09%)输注红细胞,11例次(25.58%)输注血小板,19例次(44.18%)使用糖皮质激素、25例次(58.13%)使用低分子肝素(LMWH)治疗。胎儿生长受限11例次(25.58%);早产17例次(39.53%),其中早期早产6例次(28~33+6周),早期早产率13.95%,晚期早产11例次(34~36+6周),晚期早产率25.58%;死胎3例次(6.97%)。结论妊娠合并PNH患者的母儿并发症与不良结局的发生率较高,应在综合医院由血液科医师和具有处理高危妊娠经验的产科医师共同管理。

关键词： 桡骨远端骨折   肘关节脱位   同侧损伤   多发伤   高处坠落伤   损伤机制  

摘要： 目的 总结桡骨远端骨折合并同侧肘关节脱位患者的临床特点,探讨此类损伤的治疗方案。方法 回顾性分析自2012-01-2022-12诊治的14例桡骨远端骨折合并同侧肘关节脱位,高能量损伤患者中10例桡骨远端骨折采用手术治疗(9例切开复位钢板内固定,1例闭合复位外固定架固定),2例因全身情况差采取简单手法复位石膏外固定;9例肘关节脱位手法复位后肘关节稳定,3例手法复位后肘关节不稳定(均为肘关节后外侧脱位,其中2例切开复位并用带线锚钉修复内外侧副韧带;1例手法复位时始终无法矫正侧方移位,最终在床边用克氏针固定肘关节)。2例低能量损伤导致的桡骨远端骨折和肘关节脱位均采用手法复位石膏外固定,肘关节稳定。结果 3例高能量损伤患者因病情危重或放弃治疗后死亡,5例失访。6例获得随访,随访时间9~18个月,平均11个月。桡骨远端骨折均愈合,愈合时间7~12个月,平均8.9个月。随访期间未再次出现肘关节脱位,2例出现肘关节周围异位骨化。末次随访时6例均合并不同程度肘、腕关节功能障碍,肘关节功能MEPS评分平均43.3(25~65)分,腕关节功能改良Mayo评分平均50.8(35~70)分。结论桡骨远端骨折合并同侧肘关节脱位临床上较为少见,多为高处坠落导致的高能量损伤,腕关节背侧损伤极为严重,而肘关节大多为单纯性脱位,患者可能合并患肢以外的严重多发伤,治疗后可能遗留不同程度的肘、腕关节功能障碍。临床医师接诊此类损伤患者时要详细询问病史、重视损伤机制并进行全身查体,选择合理的治疗方式。

关键词： 急性心肌梗死   急性心肌炎   青年   诊断模型   诺莫图  

摘要： 本研究探讨医院门急诊对患者采集的临床资料以及能够快速获得的实验室检测结果对青年急性心肌梗死与急性心肌炎的早期鉴别价值, 以期早期诊断, 预防疾病进入危重症阶段。采用回顾性观察研究方法, 收集2015年1月至2024年9月就诊于苏州大学附属第二医院心血管内科门诊或急诊室的青年急性心肌梗死及急性心肌炎患者病例, 获取患者基本情况、门急诊实验室检验指标。共有急性心肌梗死组患者267例(男性257例, 女性10例), 年龄范围23～44岁;急性心肌炎组患者134例(男性93例, 女性41例), 年龄范围18～44岁。比较两组门急诊所能快速获得的临床资料, 包括年龄、性别、合并症、高危因素、急诊血常规、高敏C反应蛋白、凝血功能、肾功能、氨基末端脑利钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)、心肌损伤标记物指标、心电图及血压心率等。结果显示, 与急性心肌炎组相比, 急性心肌梗死组年龄较大(岁)[38(35, 42)vs 30(25, 37), U=7 893, P<0.001], 男性比例高[257(96.3%)vs 93(69.4%), χ2=57.95, P<0.001], 吸烟史[211(79.0%)vs 38(28.4%), χ2=97.32, P<0.001]、饮酒史[125(46.8%)vs 22(16.4%), χ2=35.51, P<0.001]、冠心病家族史[45(16.9%)vs 3(2.2%), χ2=18.09, P<0.001]、高血压病史[100(37.5%)vs 12(9.0%), χ2=36, P<0.001]、糖尿病史比例高[42(15.7%)vs 4(3.0%), χ2=14.27, P<0.001];收缩压(mmHg)[126(114, 144)vs 119(101, 126), U=11 389.50, P<0.001]、舒张压(mmHg)[80(70, 93)vs 72(62, 81), U=12 220.50, P<0.001]、白细胞数(109/L)[11.3(9.2, 14.1)vs 8.5(6.6, 11.2), U=10 825.50, P<0.001]、血红蛋白(g/L)[157(147, 166)vs 143(129, 154), U=9 404.50, P<0.001]、血小板计数(109/L)[244(206, 297)vs 207(173, 253), U=11 680, P<0.001]、尿酸(μmol/L)[380(315, 446)vs 347(265, 412), U=14 805.50, P=0.005]、心电图中ST段抬高[204(76.4%)vs 57(42.5%), χ2=73.03, P<0.001]及Q波形成[76(28.5%)vs 17(12.7%), χ2=12.47, P<0.001]比例显著高于心肌炎组;发病时长(h)[6(3, 25)vs 48(24, 73), U=27 911, P<0.001]、心率(次/min)[82(74, 92)vs 92(78, 103), U=22 347, P<0.001]、D-二聚体(μg/ml)[0.23(0.17, 0.51)vs 0.61(0.30, 1.38), U=25 806, P<0.001]、高敏肌钙蛋白T/第99百分位值[5(1, 36)vs 16(8, 39), U=22 577, P<0.001]、NT-proBNP(pg/ml)[204(64, 644)vs 824(189, 4 043), U=25 134, P<0.001]、高敏C反应蛋白(mg/L)[6(3, 9)vs 24(6, 55), U=26 349.50, P<0.001]、体温(℃)[36.50(36.30, 36.60)vs 37.35(36.50, 38.50), U=26 961, P<0.001]均显著低于心肌炎组(P<0.05)。此外, 心肌梗死组胸痛症状[262(98.1%)vs 83(61.9%), χ2=97.24, P<0.001]比例显著高于心肌炎组, 而心肌梗死组前驱感染史[12(4.5%)vs 112(83.6%), χ2=261.26, P<0.001]、晕厥[11(4.1%)vs 18(13.4%), χ2=11.53, P<0.001]、休克[6(2.2%)vs 22(16.4%), χ2=27.59, P<0.001]比例显著低于心肌炎组。以急性心肌梗死为目标结局, 将LASSO回归筛选出的8个影响因素纳入多因素logistic回归, 发现5个独立影响因素, 分别为年龄(OR=1.21, 95%CI:1.12～1.31

关键词： 后交叉韧带胫骨止点骨折   半螺纹空心钉   闭合复位   超声引导   内固定  

摘要： 目的 观察超声引导下闭合复位小切口空心钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点骨折的临床疗效。方法 回顾性分析自2019-01—2023-01诊治的13例后交叉韧带胫骨止点骨折，患侧膝关节维持屈曲15°位，在彩色多普勒超声引导下标记胫神经、腘动脉位置，置入导针定位骨折处，透视确认位置准确。膝关节屈曲状态下多数患者骨折端可实现复位，若复位仍不理想，可采用克氏针撬拨复位。导针确定骨折位置后临时固定，局部作长约0.5 cm切口，工作套筒保护经导针引导钻孔、测深，随后置入长度合适的直径4.5 mm半螺纹空心钉。结果 13例均获得随访，随访时间6～12个月，平均8.6个月。术后1例后抽屉试验胫骨后移5 mm，出现膝关节轻度不稳，但是对日常生活无明显影响。术后3个月后抽屉试验胫骨后移距离为1～5 mm，平均3 mm。术后3个月膝关节功能Lysholm评分为88～96分，平均92.2分。结论 超声引导下闭合复位小切口空心钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点骨折具有创伤小、安全性高、并发症少等优点，更适用于骨折块较大的患者，术后早期采用石膏屈曲位固定，后期逐步开展膝关节屈伸功能训练，可获得满意的恢复效果。

关键词： 局限型腱鞘巨细胞瘤   临床特点   病理特征   复发  

摘要： 目的 探讨局限型腱鞘巨细胞瘤的临床病理学特征、诊断要点及预后。方法 收集2011—2023年北京市昌平区中西医结合医院诊断为局限型腱鞘巨细胞瘤的25例患者的临床资料，并进行组织病理学观察及随访，结合相关文献讨论其临床病理特征及预后。结果 25例患者中，男性10例，女性15例。临床症状主要表现为无痛性逐渐增大的肿块，少数患者出现不同程度的压痛或疼痛麻木症状。肿物位于手部22例，足部3例，最大径0.5～4 cm，表面灰黄色或灰白色。光镜下肿瘤主要由圆形和多边形滑膜样单核细胞组成，伴有数量不等的破骨样多核巨细胞、黄色瘤细胞、慢性炎细胞及含铁血黄素；细胞周围有明显的胶原基质，胶原基质可见不同程度的玻璃样变。25例患者中，8例肿瘤细胞生长活跃，其中2例易见核分裂象（3～6个/10 HPF）。所有病例均行开放性手术完整切除肿物。术后随访，2例复发。结论 局限型腱鞘巨细胞瘤是临床少见的良性病变，易复发，手部最常见，临床一般表现为无痛缓慢生长的肿块，部分病例可发生不同程度的压痛或麻木感。女性的发病率高于男性，确诊依靠病理形态学，治疗方式为肿物完整切除，复发可能与肿瘤细胞生长活跃、核分裂像易见等有关。

关键词： 精神分裂症   血脂代谢   检验  

摘要： 目的 探讨精神分裂症患者血脂代谢结果。方法 选取2023年5月—2024年8月泰州市第五人民医院收治的50例精神分裂症患者设为观察组，并选取同期50例健康体检者设为对照组，观察组结合患者病情采取奥氮平药物治疗，对照组研究过程中未服用雌激素等对血脂造成影响的药物，检测两组血脂代谢，分析检测结果。结果 治疗前，对照组与观察组低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）比较，有统计学差异（P<0.05）；治疗后，观察组治疗后高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、甘油三酯（triglyceride,TG）、LDL-C及血清总胆固醇（totalCholesterol,TC）与对照组比较，有统计学差异（P<0.05）。对照组血脂检测正常率较观察组治疗前及治疗后均高（P<0.05）。结论 精神分裂症患者采取药物治疗后伴有显著血脂代谢异常现象，血脂代谢与患者用药密切相关。加强对精神分裂症患者血脂代谢检测，在调整临床治疗方案中具有重要作用。

关键词： 围手术期护理   腹腔镜   卵巢囊肿   临床疗效   术后恢复  

摘要： 目的：探讨围手术期护理对腹腔镜手术治疗卵巢囊肿患者临床疗效的改善效果。方法：选取56例在2021年1月—2023年12月期间在本院接受腹腔镜治疗的卵巢囊肿患者，采用了计算机随机法分为两组。对照组28例接受常规护理，观察组28例实施围手术期护理。采用视觉模拟评分量表（VAS）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组患者护理前后的疼痛度、焦虑和抑郁程度，进而评估疼痛度及心理状态的改善情况；统计并对比两组患者的围术期情况，包括：术中出血量、手术时间、离床活动时间、术后1d最高体温、住院时间，以评估对患者手术过程及术后恢复的影响；统计两组患者的术后感染发生情况，计算总感染率。结果：两组患者护理前的VAS、SAS及SDS评分相近（P>0.05）；护理后，观察组VAS、SAS及SDS评分均明显低于对照组（P<0.05）。与对照组相比，观察组的围术期情况均更优（P<0.05）。观察组患者的总感染率为7.14%，与对照组相比大幅降低（P<0.05）。结论：在腹腔镜治疗卵巢囊肿患者的护理中，采用围手术期护理具有显著的临床效果，可以有效降低患者的疼痛度，改善心理状态，优化围术期情况，并降低术后感染发生率，促进术后康复。值得在临床实践中广泛推广和应用。