关键词： 感染性休克   再喂养综合征   低磷血症   低钾血症  

摘要： 探讨早期不同热卡喂养对感染性休克患者发生再喂养综合征的回顾性临床分析。方法 选取江苏省中西医结合医院急重症医学科2020年1月-2023年12月收治的189例感染性休克患者的临床资料,其中2023年3月至2023年12月的107例根据NUTRIREA-3结果尝试低热卡喂养。通过纳排标准,共计189例患者进入回顾性分析,每日热卡摄入>15kac/kg.d定义为标准热卡组,每日热卡摄入<15kac/kg.d定义为允许性低热卡组;比较两组患者再喂养综合征的发生率(Refeeding syndrome,RFS)及两组患者ICU住院时间、总住院时长、机械通气时间及死亡率。结果 标准热卡组与允许性低热卡组相比,72小时内血磷RFS发生率升高(86.6% VS 71%,P<0.05)、血钾RFS发生率升高(70.7% VS 53.3%,P<0.05)、血镁RFS发生率升高(43.9% VS 34%,P=0.087),其中血镁RFS无统计学差异;允许性低热卡组与标准热卡组相比,ICU住院死亡率下降(18% VS 12.2%,P=0.003),ICU住院时间及机械通气时间两组无统计学差异(P>0.05)。结论 早期低热卡供应能够降低感染性休克患者再喂养综合征的发生率,并且减少ICU的住院病死率。

关键词： 环孢素A免疫抑制剂   慢性肾小球肾炎   疗效   肾功能  

摘要： 目的探究慢性肾小球肾炎(CGN)的临床治疗应用环孢素A免疫抑制剂的价值。方法选取2020年10月至2023年10月安阳市人民医院肾内科诊治的62例CGN病例,依据用药计划的差异,将其分为研究组(n=31,环孢素A+常规泼尼松治疗)、对照组(n=31,常规泼尼松治疗),分析其在临床疗效、肾功能指标,细胞血清因子方面的差异。结果治疗后,研究组治疗有效率(96.77%)显著高于对照组(70.97%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组肾功能指标差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组24 h尿蛋白定量(24 h UPR)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组血清细胞因子指标差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组可溶性血管内皮生长因子受体-1(sFIt-1)、溶酶体关联膜蛋白-2(LAMP-2)、Ⅰ型纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)、白介素-17(IL-17)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用环孢素A免疫抑制剂结合泼尼松治疗CGN,能够显著提升临床疗效,强化肾功能,降低患者血清细胞因子水平,值得临床应用。

关键词： 臂丛神经麻醉   手法治疗   肩周炎   临床疗效   生活质量  

摘要： 在这项针对治理肩周炎的研究中,臂丛神经麻醉配合手法显示出了令人瞩目的疗效。方法 本项研究随机挑选了80位肩周炎病患,将其分为研究组和对照组,每组人数为40。在研究组的治疗过程中,采用了臂丛神经麻醉结合手法,而对照组则接受了常规治疗。结果 该法效果令人欣喜,因为研究组的治疗有效率显著超过了对照组,达到了87.50%,远高于对照组的67.50%,且研究组的病患在接受治疗后,感觉到的疼痛程度明显减轻,McGill评分也有显著下降。因此,结论可知,臂丛神经麻醉配合手法显著提高了治疗肩周炎的效果,有着推广和应用的可能性。在治疗肩周炎的众多方式中,手法治疗的优势颇为显眼。研究数据显示,采用手法治疗的研究组复发率为零,而相比之下,对照组复发率高达17.50%,这一数据鲜明地揭示出,应对复发,手法治疗的表现颇为优异。再者,使用这一治疗方式的研究组,在ADL和VAS评分上,也显示出了明显的提升,生活质量也因此得以大幅度改善。此外,在肩关节活动度方面,手法治疗亦能发挥其作用。无论是摸背、摸耳,抑或是进行内外旋,同样是研究组的表现更为出色。结论 臂丛神经麻醉与手法治疗的合力,无疑能够给肩周炎患者带来多方面的益处。不仅仅是有效缓解疼痛,提升生活质量,更有防止复发、增强肩关节活动能力的积极效果,从而值得在临床范围内广为推广依儿。

关键词： 腰椎间盘突出症   中西医结合   腰椎功能   症状改善   生活质量   自理能力  

摘要： 分析结合中医与西医方法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 选取了60例腰椎间盘突出症患者,治疗时间在2023年7月至2024年7月之间,随机分为两组,分别提供常规西医治疗与中西医结合疗法,以比较不同治疗方法的疗效差异。结果 观察组在疼痛程度、腰椎功能以及自护能力方面的评分较优,其症状缓解及消退所需时间明显缩短,同时生活质量评分也呈现上升趋势(P<0.05)。结论 经过综合运用中西医的治疗方法,患者症状得到了有效缓解,不仅疼痛程度有所减轻,腰椎功能也得到了显著改善,还能增强患者的自我护理能力,提高其生活质量,因此值得广泛推广。

关键词： 疏血通注射液   急性缺血性脑卒中   血脂水平   炎性因子指标  

摘要： 目的分析急性缺血性脑卒中(AIS)患者在常规治疗的基础上联合使用疏血通注射液(SXTI)的治疗效果。方法随机抽取2022年3月至2023年3月在周口市中心医院接受治疗的100例AIS患者,按照不同治疗方案分组,A组(48例,常规治疗)、B组(52例,在A组基础上加用SXTI),比较两组血脂指标,炎性因子指标、颈动脉内中膜厚度(CIMT)、斑块面积,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,日常生活活动能力(ADL)评分,Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评分,治疗有效率、不良反应发生率,健康调查简表(SF-36)评分。结果治疗前,两组血脂水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组TC、TG、LDL-C、LP水平均低于治疗前,HDL-C水平高于治疗前,且B组TC、TG、LDL-C、LP水平均低于A组,HDL-C水平高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组炎性因子指标、CIMT、斑块面积比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组hs-CRP、IL-8、TNF-α、CIMT、斑块面积均低于治疗前,且B组hs-CRP、IL-8、TNF-α、CIMT、斑块面积均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组NIHSS各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组NIHSS各项评分均低于治疗前,且B组NIHSS各项评分均低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组ADL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组ADL评分高于治疗前,且B组ADL评分高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组FMA各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组FMA各项评分均高于治疗前,且B组FMA各项评分均高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。B组治疗有效率高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组SF-36各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组SF-36各项评分均高于治疗前,且B组SF-36各项评分均高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论AIS患者在常规治疗的基础上联合使用SXTI,可改善患者血脂水平、炎性因子指标,临床疗效较为理想,提升患者生活质量,且不会额外增加不良反应。

关键词： 急性淋巴细胞白血病   CREBBP基因   染色体核型   预后   儿童  

摘要： 目的探讨伴CREBBP基因突变的儿童急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)的临床特征及预后。方法回顾性分析2016年1月—2023年12月郑州大学第一附属医院儿童医院收治的14例初诊伴CREBBP基因突变的ALL患儿的临床资料。结果伴CREBBP基因突变的ALL患儿占同期确诊ALL患儿的1.5%(14/963),其中男4例(29%),女10例(71%),中位诊断年龄为4岁3.5个月。免疫学分型均为B-ALL,均合并其他类型基因突变,包括NRAS、KRAS、ETV6、FLT3、PAX5、SH2B3、CDKN2A和CDKN2B,且有4例染色体核型异常。14例患儿均采用VDLP方案诱导治疗,第1个疗程完全缓解(complete remission,CR)率为79%(11/14)。3例患儿发生单纯骨髓复发,复发率为21%(3/14),1例应用贝林妥欧单抗治疗后达CR,余2例行复发方案化疗后桥接造血干细胞移植。1例患儿因中断治疗死亡,余13例均无病存活。5年总生存率为92%±7%,无事件生存率为73%±13%。结论伴CREBBP基因突变的初诊儿童ALL多见于女性,诱导缓解率低,复发率高,常伴其他类型基因突变和异常染色体核型。大部分复发患儿采用免疫治疗或行造血干细胞移植后仍可获得长期存活。

关键词： 黏液乳头型室管膜瘤   复发   临床病理   病例报告  

摘要： 黏液乳头型室管膜瘤(myxopapillary ependymoma,MPE)是室管膜瘤的一种少见亚型,占所有室管膜瘤的9%~13%,好发年龄20~50岁,男性发病率高于女性[1]。MPE可发生在脊髓任何部位,以圆锥、马尾、中丝等部位多见[2]。MPE一般生长缓慢,治疗方法以手术切除为主,预后较好。约15%病例术后出现原位复发或远处转移,但原位多次复发病例较少见。本文报道1例原位多次复发性MPE,结合该病例的影像学、病理形态学及免疫组化结果进行分析,以期加深对MPE临床病理特征和生物学行为的认识。本文内容经石河子大学第一附属医院伦理委员会审查批准(KJ2024-197-01)。

关键词： 视网膜静脉闭塞   视网膜动脉闭塞   临床特征   治疗预后  

摘要： 目的观察视网膜静脉阻塞(RVO)合并视网膜动脉阻塞(RAO)患眼的临床及影像学特征。方法回顾性临床研究。2022年2月1日至2024年1月31日于咸阳市第一人民医院眼科检查确诊的RVO合并RAO伴黄斑水肿患者15例15只眼纳入研究。其中,视网膜分支静脉阻塞(BRVO)合并视网膜分支动脉阻塞(BRAO)3例3只眼;视网膜中央静脉阻塞(CRVO)合并视网膜中央动脉阻塞(CRAO)12例12只眼。所有患眼均行最佳矫正视力(BCVA)、眼压、扫描激光检眼镜、光相干断层扫描(OCT)、荧光素眼底血管造影(FFA)以及血清同型半胱氨酸检查。同时行OCT血管成像(OCTA)检查6只眼。所有患眼均行玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物治疗。初始1次治疗后,经评估按需给药。治疗后每一个月随访1次,连续12个月。3个月时行FFA检查。随访时发现毛细血管出现无灌注区及时给予视网膜激光光凝治疗。回顾分析患眼眼底表现以及FFA、OCT、OCTA特征和发病原因。结果15例15只眼中,男性9例9只眼,女性6例6只眼;年龄(61.0±9.7)岁。均主诉单眼无痛性视力下降。所有患眼相对性传入性瞳孔障碍阳性。对侧眼先天性视盘缺损1例;高血压6例;高同型半胱氨酸血症2例;脑梗死3例;冠心病1例。CRVO合并CRAO 12只眼BCVA光感~0.25;BRVO合并BRAO 3只眼BCVA分别为0.1、0.4、0.25。所有患眼后极部视网膜水肿,静脉纡曲、扩张,动脉纤细,走形僵直;视网膜呈片状或“火焰状”出血。后极部视网膜棉绒斑13只眼。CRVO合并CRAO者12只眼,视盘水肿,边界欠清晰;BRVO合并BRAO者3只眼,视盘未见明显异常,边界清晰。FFA检查,动脉无充盈或充盈时间延长,视网膜静脉层流时间延迟,毛细血管充盈相对迟缓甚至不充盈,黄斑小动脉不同程度闭锁、拱环结构破坏,视盘毛细血管扩张、荧光素渗漏。OCT检查,视网膜中内层不同程度增厚、弥漫性反射增强,层间结构欠清晰,其下视网膜组织反射减弱。行OCTA检查的6只眼,视网膜浅层毛细血管丛、深层毛细血管丛(DCP)血流密度降低;DCP血管床血流减少或中断。随访期间出现视网膜毛细血管无灌注区13只眼;出现时间为(1.14±0.95)(0~2)个月,面积为10~75个视盘面积。发生视神经萎缩5只眼。末次随访时,15只眼中,视力提高、不变、下降分别为12、2、1只眼。结论RVO合并RAO发病原因复杂。多数RVO、RAO同时发生,少数RAO发生数天后出现RVO;RAO表现虽不典型,但影像学同时具有RVO和RAO的特点;与BVRO合并BRAO比较,CRVO合并CRAO患眼视力预后较差。

关键词： 鼠类肉瘤病毒癌基因同源物B1 V600E   基因突变   甲状腺乳头状癌   空军飞行人员  

摘要： 目的 探讨空军飞行人员甲状腺乳头状癌(PTC)BRAF V600E突变特点及临床病理分析。方法 收集病理诊断为PTC的空军飞行人员的病历资料及BRAF V600E突变检测结果,对BRAF V600E突变与临床病理特征的关系进行分析。结果 55例PTC飞行人员BRAF V600E总体突变率为70.91%。分析结果显示,BRAF V600E突变组淋巴结转移数多于BRAF V600E未突变组,复发中风险的飞行人员BRAF V600E突变比例高于复发低风险者(P<0.05)。BRAF V600E突变与否不影响PTC飞行人员医学鉴定结果。结论 空军飞行人员PTC BRAF V600E突变率与中国人群相似,BRAF V600E突变与淋巴结转移数目及复发风险增加有关,应加强对PTC飞行人员尤其是BRAF V600E突变者的随访。

关键词： 急性心肌梗死   新发心房颤动   PCI   重组人脑利钠肽   盐酸胺碘酮  

摘要： 目的探讨重组人脑利钠肽联合盐酸胺碘酮治疗急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)术后新发心房颤动患者的临床疗效。方法回顾性分析2020年6月—2022年6月贵州省建筑医院收治的102例急性心肌梗死行急诊PCI术后新发心房颤动患者的病历资料,根据术后治疗方式的不同将其分为对照组和研究组,每组51例。两组患者均给予基础治疗,对照组患者给予盐酸胺碘酮治疗,研究组患者在对照组的基础上给予重组人脑利钠肽治疗,两组均持续治疗1周。比较两组的心功能指标、血流动力学指标、心房颤动转复时间、临床疗效、不良反应发生情况。结果干预后,研究组左心室射血分数高于对照组,左心房内径短于对照组,收缩压、舒张压均低于对照组,心率慢于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。研究组心房颤动转复时间为(10.62±2.64)h,短于对照组的(17.76±3.14)h,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗总有效率为98.04%,高于对照组的84.31%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性心肌梗死行急诊PCI术后新发心房颤动患者应用重组人脑利钠肽联合盐酸胺碘酮治疗,可以缩短患者心房颤动转复时间,改善其心功能,降低心房颤动复发率。