关键词： 原发性肝癌   解剖性肝切除术   腹腔镜   门静脉流域   临床疗效  

摘要： 目的 探究腹腔镜门静脉流域解剖性肝切除术（laparo-scopic portal territory staining guided anatomic liver resection，LPTAR）、腹腔镜下非解剖性肝切除术（laparoscopic non-anatomical hepatectomy，LNAH）在原发性肝癌的疗效及安全性。方法 回顾性分析2022年7月至2024年10月期间山东第二医科大学附属医院收治的原发性肝癌病人临床资料，按照手术方法分为LNAH组（93例）和LPTAR组（97例），分析两组疗效和安全性。结果 LPTAR组手术时间长于LNAH组[（192.24±33.41）min比（167.36±28.57）min]，术中出血量少于LNAH组[（312.85±27.13）mL比（347.32±31.97）mL]，术后3 d 谷丙转氨酶[（116.49±22.64）U/L比（126.33±23.42）U/L]、谷草转氨酶[（84.43±6.39）U/L比（87.56±7.66）U/L]、总胆红素[（32.24±4.26）μmol/L比（34.15±4.74）μmol/L]水平低于LNAH组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。LPTAR组和LNAH组无瘤生存率为74.23%、60.22%，两组无瘤生存曲线有显著差异（P=0.004）。LPTAR组和LNAH组总生存率为78.35%、64.52%，差异有统计学意义（P=0.035）。两组病人在是否输血，住院时间，肿瘤标志物，视觉模拟疼痛评分，恢复质量评分，并发症总发生率等方面差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 LPTAR和LNAH安全性相当，但LNAH手术时间更短，而LPTAR可减少术中出血量、减轻肝功能损伤，且能降低术后复发率、提高生存率，改善病人疗效。

关键词： 摇卵巢癌   神经内分泌癌  

摘要： 目的:分析4例卵巢原发性神经内分泌癌患者的临床资料并进行文献复习,同时对该类肿瘤在SEER数据库中进行病例检索及数据分析,旨在对该疾病的临床诊治提供参考。方法:回顾分析南京大学医学院附属鼓楼医院2014年1月1日至2023年12月31日收治的4例卵巢原发性神经内分泌癌患者的临床资料,包括一般情况、既往史、家族史、发病年龄、临床表现、辅助检查及治疗措施。在SEER数据库中检索卵巢原发性神经内分泌癌病例、收集数据后进行统计学分析。结果:4例患者的中位发病年龄为59.5岁,均因腹胀、腹痛症状就医。所有患者术前CA125、HE4升高,FIGO分期为域b～郁b期,均行肿瘤细胞分期或减瘤术。术后石蜡病理诊断为小细胞神经内分泌癌3例、大细胞神经内分泌癌1例。所有患者均进行了术后辅助化疗,其中2例使用紫杉醇+铂类方案,2例使用依托泊苷+铂类方案。随访至2024年3月,2例已死亡,存活期3～8个月;2例无瘤存活。SEER数据库中共收集卵巢大细胞神经内分泌癌病例206例、小细胞神经内分泌癌病例220例,两种病理类型在肿瘤细胞分化、SEER分期等临床病理特征方面均有显著差异;高龄、未行化疗、远处转移等因素显著影响患者的生存期。结论:卵巢原发性神经内分泌癌是一种罕见且预后差的妇科肿瘤,目前尚无特异性治疗方案,一般认为手术+化疗可提高生存期,但最佳治疗方案仍需进一步研究确定。

关键词： 益气养阴清热汤   常规治疗   慢性支气管炎   急性期患者  

摘要： 目的 分析益气养阴清热汤联合常规治疗对慢性支气管炎急性期患者的临床治疗效果,为提升临床干预效果提供参考。方法 选取天津市蓟州区人民医院2021年12月-2022年6月收治的慢性支气管炎急性期患者120例,将患者随机分为研究组和对照组,每组各60例。对照组采取常规治疗,研究组在常规治疗的基础上联合益气养阴清热汤进行临床治疗。比较两组患者治疗效果、治疗前后肺表面活性蛋白A(SP-A)、肺表面活性蛋白D(SP-D)、干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-33(IL-33)。结果 研究组患者总有效率为96.67%,高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(χ^(2)=12.000 0,P<0.05)。治疗后,两组SP-A、SP-D水平低于治疗前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者IFN-γ水平均高于治疗前,IL-4、IL-8、IL-33水平均低于治疗前,且研究组各项指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 益气养阴清热汤联合常规治疗对慢性支气管炎急性期患者可以取得较为明显的治疗效果,能够降低患者临床治疗期间出现的炎症反应,减少咳嗽、咳痰等多种症状,可达到祛痰扶正效果,值得临床应用。

关键词： 肠道子宫内膜异位症   误诊   消化道恶性肿瘤   结肠镜   病理检查   免疫组织化学染色   鉴别诊断  

摘要： 目的 总结肠道子宫内膜异位症(BE)的临床特点,探讨有效提高此类疾病诊断准确率的方法,避免误诊的发生。方法 回顾分析2020年至2024年因消化道症状就诊并初诊为消化道恶性肿瘤的30例BE患者临床资料。结果 30例患者年龄28~77岁,26例有生育史,7例已绝经,4例有明确痛经史。病变部位:直肠24例,乙状结肠5例,回肠末端1例。反复腹痛者14例,便血者12例,大便习惯改变者10例,腹胀者6例,肛门坠胀感、排便困难或里急后重者3例;癌抗原125升高10例,癌抗原19-9升高4例。30例行腹部CT检查均显示肠壁不规则增厚,提示消化道肿瘤可能。30例后经结肠镜活检和手术病理免疫组织化学染色确诊为BE。误诊时间4~11 d。确诊后30例均行手术治疗,且4例联合药物治疗,术后随访1年,患者情况良好,未见复发。结论 仅根据患者临床症状、影像学表现、结肠镜检查结果,临床医生初诊时很难将BE与消化道恶性肿瘤区分开来,内镜活检也存在误诊可能,故需要通过深挖活检或超声内镜引导下细针穿刺及手术病理免疫组织化学染色,才可明确诊断,降低误诊率。

关键词： 过敏性哮喘   嗜酸性肉芽肿性多血管炎   嗜酸性粒细胞  

摘要： 总结2024年10月邵东市人民医院收治的1例以过敏性哮喘为主要临床表现的嗜酸性肉芽肿性多血管炎(eosinophilic granulomatosis with polyangiitis,EGPA)患者的临床诊疗过程。结合患者临床症状及检查结果,确诊为EGPA,给予甲泼尼龙口服联合美泊利珠单抗皮下注射治疗。治疗1个月后,患者哮喘样症状明显好转。2个月后随访,患者状况良好。

关键词： 维奈克拉   去甲基化药物   急性髓系白血病  

摘要： 目的:探讨维奈克拉(Venetoclax, VEN)联合去甲基化药物(Hypomethylating agents, HMAs)在不适合强化疗的初诊急性髓系白血病(Newly diagnosed acute myeloid leukemia, ND-AML)患者中的疗效及安全性。方法:回顾性收集2020年10月至2024年1月在安徽医科大学第一附属医院收治的120例AML患者的临床资料,对患者的疗效及不良反应进行分析。结果:在疗效评估中,AML患者的完全缓解(complete response, CR)率为49.2%,CR/完全缓解伴血液学不完全恢复(CR with incomplete hematologic recovery, CRi)率为63.3%,总有效率(overall response rate, ORR)为75%,可检测残留病变(measurable residual disease, MRD)转阴率为62.8%。伴CEBPA突变或低中危染色体核型可能与更好的CR/CRi率相关。在安全性评估中,血液系统不良反应发生率为100%,不同VEN服用疗程之间的血液学毒性和三系脱输注时间无显著差异。结论:VEN + HMAs在初诊AML患者中疗效肯定。几乎所有接受该方案治疗的患者均会出现不良反应,但大多数患者可耐受。

关键词： 囊性透明细胞肾细胞癌   免疫组化   诊断   鉴别诊断  

摘要： 目的介绍囊性透明细胞肾细胞癌(pcCCRCC)的临床特点,探讨该病的临床病理特点、免疫组化表型、诊断、鉴别诊断及预后。方法回顾性分析4例pcCCRCC的临床资料、组织学特点及免疫组化结果并结合文献对其进行探讨。结果镜下肿瘤组织界限清晰,呈多房囊性,囊壁内衬透明细胞,细胞核圆形、卵圆形,不见核分裂象,局灶见实性结节区。免疫组化:AE1/AE3阳性(4/4)、Vimentin阳性(4/4)、CAⅨ阳性(4/4)、CD10阳性(2/4)、CK7阳性(4/4)、Pax8阳性(4/4)、CD117阳性(0/4)、TFE3(0/4)、Ki-67(2%~5%)。结论pcCCRCC是CCRCC的一种特殊亚型,诊断的关键在于组织形态学的表现。治疗上目前推荐保留肾单位的肿瘤切除术,预后良好。

关键词： 达芬奇机器人   经括约肌间沟直肠癌根治术   超低位保肛手术  

摘要： 目的:探讨达芬奇机器人辅助下经括约肌间沟直肠癌根治术在超低位保肛手术中的临床疗效。方法:回顾性分析50例于2022年1月—2023年12月期间在贵州省人民医院普外/胃肠外科接受达芬奇机器人辅助下经括约肌间沟直肠癌根治术患者作为观察组,选取同期50例接受传统3D腹腔镜下经腹会阴直肠癌根治术(常规Miles手术)患者作为对照组,对比两组各项临床指标及治疗效果。结果:除淋巴结清扫数目外,观察组手术时间、术中出血量、首次肛门/造口排气时间、术后住院时间、术后拔尿管时间均比对照组优(P<0.05)。观察组并发症总发生率是10.00%,对照组并发症总发生率是26.00%,观察组比对照组低(P<0.05)。观察组出院时、术后2个月时Wexner评分较对照组低(P<0.05)。观察组治疗后生活质量评分(物质生活、心理功能、躯体功能、社会功能)较对照组高(P<0.05)。结论:达芬奇机器人辅助下经括约肌间沟直肠癌根治术不仅具有传统3D腹腔镜下经腹会阴直肠癌根治术同等的肿瘤治疗效果,而且可以保留患者肛门功能,提高其生活质量,且能够减少并发症发生,缩短整体治疗时间。

关键词： 肺疾病,慢性阻塞性   睡眠呼吸暂停   认知功能   临床分析  

摘要： 目的分析睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)程度与慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者认知功能减退的临床意义。方法选取2022年1月至2024年8月我院收治的COPD患者118例为对象,根据呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)分为对照组38例(AHI<5次/h)、轻度组38例(5次/h≤AHI<15次/h)、中度组30例(15次/h≤AHI<30次/h)和重度组12例(AHI≥30次/h)。比较每组患者临床资料、肺功能及认知功能。采用Pearson相关性分析和多元线性回归分析睡眠呼吸暂停程度与COPD患者认知功能的相关性。结果每组第一秒用力呼气容积/用力肺活量(forced expiratory volume in the first second/forced vital capacity,FEV_(1)/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(forced expiratory volume in the first second as a percentage of predicted value,FEV_(1)%Pred)差异有统计学意义,对照组、轻度组、中度组及重度组FEV_(1)/FVC分别为(61.25±4.09)%、(58.64±5.17)%、(52.65±6.22)%、(48.97±4.19)%,FEV_(1)%Pred分别为(75.33±2.75)%、(72.61±4.86)%、(62.64±5.44)%、(58.67±4.59)%;重度组FEV_(1)/FVC、FEV_(1)%Pred低于对照组、轻度组和中度组(P<0.05)。每组视空间/执行功能、注意力、记忆力及蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment scale,MoCA)总评分差异有统计学意义(P<0.05),重度组视空间/执行功能、注意力、记忆力及MoCA评分分别为(3.31±0.67)分、(4.66±0.15)分、(3.52±0.29)分、(24.18±2.01)分,对照组分别为(4.58±0.12)分、(5.61±0.27)分、(4.39±0.24)分、(28.33±1.17)分(P<0.05);Pearson相关性分析显示,AHI与MoCA呈负相关(r=-0.616,P=0.001)。多元逐步回归分析显示,AHI可负向影响COPD患者认知功能(P<0.05)。118例OSA与CODP患者认知功能减退经救治后生存者98例(83.05%),救治疗效不佳死亡者20例(16.95%)。结论OSA程度与COPD患者认知功能减退风险有关,判断COPD患者OSA病情,早期识别及救治OSA,有助于降低认知功能减退风险。

关键词： 环状肉芽肿   临床特征   组织病理   鉴别诊断  

摘要： 目的:总结环状肉芽肿的临床特征、组织病理学特点及其误诊情况,为临床诊断提供参考。方法:回顾性分析2018年12月至2024年7月我院279例病理诊断为环状肉芽肿患者的临床资料和组织病理学表现。分析患者的年龄、性别、病变部位、临床分型、组织病理学类型及误诊率。结果:279例患者,男女性别比为3∶4,平均年龄48.8岁,中老年人(40岁以上)占78.85%。临床分型中局限型231例,泛发型43例,穿通型3例,皮下型2例。组织病理分型中栅栏状环状肉芽肿216例,间质型30例,皮下型27例,穿通型6例。279例患者中99例(35%)被误诊,误诊为湿疹/特应性皮炎最多(18例)。结论:环状肉芽肿临床误诊率高,在中老年人中多发,临床以局限型多见,组织病理以栅栏状肉芽肿为主。