关键词： 结核病   发病机制   时空变化   流行病学  

摘要： 背景:　　结核病(Tuberculosis,TB)是一种主要侵袭肺部的慢性传染性疾病，由结核分枝杆菌引起，表现为持续咳嗽、咯血、发热、夜汗和体重减轻等症状。尽管全球卫生组织和各国政府已实施多项措施减轻TB负担，如改进诊断、推广DOTS治疗策略和BCG疫苗接种，TB依旧是全球主要致命传染病之一。2022年，全球新发TB病例达1060万，中国约74.8万，发病率52/10万，居全球第三。特别是在山东省，作为人口第二大省，TB病例数居高不下，防治形势严峻。先前研究显示山东省TB空间分布不均，受季节性及多种因素如气候和社会经济学等因素的影响。随着防控措施和社会经济学等因素变化，TB流行特征发生转变，旧有研究可能已不适用。当前对山东省TB影响因素的研究不足，本研究旨在通过对山东省结核病的流行病学特征的描述，总结其流行规律以及时空分布情况。并且利用贝叶斯层级模型与多种地理加权模型，揭示各因素对山东省结核发病的潜在影响，发现关键解释因素。　　资料与方法:　　收集2013年1月1日至2022年12月31日山东省各地市TB病例的日监测数据、同期气象数据以及人口社会经济数据，描述研究期间山东省TB发病的三间分布，总结其流行规律。采用趋势分析以及时间序列分解，分析疾病的时间趋势和季节性。并进行全局空间自相关与局部空间自相关分析，探讨TB分布的空间特性以及是否具有空间依赖性和异质性，识别TB发病的局部聚集区域。利用TB发病数据与气象数据拟合五种贝叶斯模型，根据偏差信息准则(DIC)、渡边赤池信息准则(WAIC)和条件预测纵坐标(CPO)选择最佳模型分析气象因素对TB发病的影响。同时利用TB发病数据与人口经济学数据拟合地理加权模型与多尺度地理加权模型，根据决定系数(R2)、调整的决定系数(adj.R2)、赤池信息准则(AIC)等评价指标选择最优模型，探究人口经济学因素对TB发病的影响。　　结果:　　1.山东省2013～2022年间共有TB报告病例282229例，报告病例数呈逐年下降的趋势，其中2022年报告病例数最少为20191例，2013年报告病例数最多为36472例。2013～2019年的下降趋势(APC=-6.27％)缓于2019～2022年的下降趋势(APC=-9.05％)。山东省TB发病率时间序列呈现出明显的季节性，每年1月和2月通常为低谷，3月份达到顶峰，呈现震荡下行趋势，10月份达到低点;然后上升，在年底再次达到一个小峰值，随后迅速下降。　　2.研究期间的全局Moran''sⅠ指数均大于0,P值均小于0.05,表明山东省各区县年度发病率间存在聚集性。局部空间自相关分析结果表明，热点区域主要集中在聊城市及青岛市南部区域，并且在特定区域持续存在，然而在最近两年观察到热点有向青岛市周边区域扩散的趋势。冷点区域的分布显示出更大的分散性，并没有表现出明显的固定模式，随着时间推移，冷点区域呈现出动态变化，其分布在不同年份间经历了显著的转移。　　3.五种贝叶斯模型中，贝叶斯时空交互模型被识别为最佳模型。拟合模型研究前期(2013～2019年)结果显示气温对山东省TB发病的影响具有统计学意义，回归系数的后验均值为0.004,对应的相对风险为1.004(95％CI:1.000～1.008)。研究后期(2020～2022年)结果显示气温对山东省TB发病的影响具有统计学意义，回归系数的后验均值为0.009,对应的相对风险为1.009(95％CI:1.003～1.014)。　　4.与地理加权模型相比多尺度地理加权模型表现更佳。前期(2013～2019年)多尺度地理加权回归模型回归结果显示，夜间灯光指数、PM2.5长期暴露浓度与人均GDP对TB发病有显著影响，平均回归系数分别是:0.219、0.192和-0.171。后期(2020～2022年)回归结果显示，60岁以上人口比例、PM2.5长期暴露浓度、人口密度、城镇人口可支配收入与人均GDP对TB发病存在显著影响，平均回归系数分别是:0.056、0.147、0.325、0.681、-0.336。　　结论:　　1.山东省结核病报告发病率呈长期下降趋势，且具有明显的季节性，每年出现春季和冬季两个高峰。并且TB年度发病趋势在2019年存在一个拐点。　　***报告发病数存在空间自相关性，热点区域主要集中在聊城市及青岛市南部区域，冷点区域的分布显示出更大的分散性，并没有表现出明显的固定模式。　　3.在2013～2019年与2020～2022年期间，仅平均气温与TB发病存在正向关联，相对湿度、平均气压、平均风速、累计降水等气象因素与TB发病的关联不显著。　　4.2013～2019年期间，夜间灯光指数与PM2.5长期暴露浓度的平均系数与TB发病率呈正相关，人均GDP的平均系数与TB发病率呈负相关。2020～2022年期间，60

关键词： 急性中毒   流行病学   回顾性研究  

摘要： 目的:回顾了2017年7月1日—2023年6月30日葫芦岛市中心医院急诊科就诊的所有急性中毒病例共3903例,分析葫芦岛市中心医院急诊就诊急性中毒患者病历资料的临床流行病学特点以及社会人口学模式,并探究了急性中毒住院患者转归的影响因素,为该院急性中毒的抢救和快速诊治提供参考。 研究方法:从葫芦岛市中心医院电子信息系统收集2017年7月1日—2023年6月30日期间所有就诊于葫芦岛市中心医院急诊科的中毒患者的病例信息,根据纳入排除标准,录入符合研究标准的患者的人口统计数据并进行统计学分析。 结果:在3903例急性中毒病例中,男女比例为1.15∶1。中位年龄42（29,56）岁,年龄主要集中于20～59岁（71.79%）。常见的中毒原因为意外（33.80%）、滥用（32.41%）、自杀（25.34%）。意外中毒、自杀性中毒、滥用性中毒的性别差异均存在统计学意义（P<0.001）。意外中毒、自杀性中毒女性较男性常见。中毒途径以口服最常见（74.63%）。常见毒物类型包括酒精（34.51%）、治疗药物（24.65%）、有毒气体（24.62%）、农药（12.32%）。酒精中毒近年来有下降趋势。酒精中毒主要发生于1、8月,农药中毒常见于5、6、7、8月,有毒气体中毒常集中于冬季发生。治疗方面,进行机械通气或血液净化的患者占9.58%。死亡患者共62例,病死率1.59%。年龄（rs=0.103,P=0.001）、毒物类型（农药）(rs=0.193,P<0.001)、机械通气（rs=0.301,P<0.001）、血液净化（rs=0.168,P<0.001）与急性中毒住院患者的不良转归存在显著正相关关系,且年龄（OR=1.045,P<0.001）、毒物类型（农药）(OR=7.392,P<0.001)、血液净化（OR=3.185,P=0.004）、机械通气（OR=24.198,P<0.001）是影响急性中毒住院患者转归的独立危险因素。重症监护室（Intensive Care Unit,ICU）的急性中毒患者中,序贯器官衰竭评估（Sequential Organ Failure Assessment,SOFA）评分（rs=0.258,P<0.001）、急性生理和慢性健康状况Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ）评分（rs=0.297,P<0.001）与患者的不良转归呈显著正相关关系。 结论:1、该院就诊的急性中毒患者中男性略多于女性,男女比例差很小,青壮年居多。2、中毒原因以意外中毒最常见。意外中毒、自杀性中毒女性多于男性。3、常见的中毒物质以酒精、治疗性药物、有毒气体、农药为主。酒精中毒近年来有下降趋势。4、中毒途径以消化道中毒最为常见。5、酒精中毒、农药中毒及有毒气体中毒有明显的季节分布特点。6、年龄、毒物类型（农药）、血液净化、机械通气与急性中毒住院患者的不良转归呈显著正相关关系,并且以上四个因素是影响其转归的独立危险因素。ICU急性中毒患者中,SOFA评分、APACHEⅡ评分越高,死亡的概率越大。

关键词： 手足口病   流行病学   肠道病毒  

摘要： 目的 分析2017—2021年四川省手足口病流行特征，为科学防控提供依据。方法 从中国疾病预防控制中心“疾病监测信息报告管理系统”中下载2017—2021年四川省手足口病个案资料，采用描述性流行病学方法分析。结果 2017—2021年四川省累计报告手足口病442 079例，发病率106.17/10万；重症病例627例，死亡病例4例。病例以5岁以下儿童为主，占病例总数的90.99%。男女性别比为1.35:1。散居儿童占病例总数的63.34%。除个别年份外，每年有两个发病高峰，春夏高峰为4—7月，秋冬高峰为11—12月。成都平原及周边地区发病水平较高。2017—2021年病原学构成以其他肠道病毒（非肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16型）为主，比例为71.45%;柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型的比例分别为21.20%和7.35%。结论 2017—2021年四川省手足口病发病水平高，重症病例比例大幅下降(χ趋势2=273.241,P<0.001)、主要流行毒株为非肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16型的其他肠道病毒。

关键词： 食源性疾病   流行病学特征   病原学结果  

摘要： 目的 分析2020—2023年浙江省某三甲医院食源性疾病监测病例的报告情况，了解其流行病学特征和病原学检测结果，为今后有针对性地开展食源性疾病防控工作提供依据。方法 利用“浙江省食源性疾病监测系统”中的病例资料，采用描述性流行病学方法，回顾性分析监测结果。结果 2020—2023年浙江省某三甲医院累计报告食源性疾病1 216例，男性多于女性，年龄主要集中25～44岁（42.19%），职业以工人为主（30.84%）。夏季（6～8月）是病例报告最多的季节，占病例总数的36.84%。报告病例均有消化系统症状，其中腹泻为首要临床表现（94.65%）。可疑食品暴露来源以水产动物及其制品居多（26.41%）；家庭是首要的可疑暴露场所（57.81%）。累计采集送检生物标本684例，检出阳性标本156例，阳性检出率为22.81%，其中以副溶血性弧菌的阳性检出率最高（13.16%）。从年龄分类看，≥65岁人群阳性检出率最高（34.62%）；从职业分类看，餐饮食品业人员的阳性检出率高达42.86%；从月份分类看，9月（36.00%）、8月（34.17%）、10月（30.67%）的阳性检出率位居前3。结论 夏、秋季是食源性疾病的高发季节；工人、老年人等群体发生食源性疾病的风险较高。应根据食源性疾病的流行特点，采取有针对性的干预措施和策略，降低发病风险，提升防控效果。

关键词： 水痘   疫苗   免疫史   突破病例  

摘要： 目的 了解贵州省水痘病例发病前免疫史，为制定当地防控策略提供科学依据。方法 运用简单随机抽样的方法进行抽样，采用描述性流行病学方法对2018—2021年贵州省15岁以下水痘病例发病前免疫史情况以及突破病例流行病学特征进行分析。结果 共纳入283例水痘病例，发病前有水痘减毒活疫苗（Var V）免疫史的40例（14.13%），其中1剂次、2剂次免疫史分别为39例（13.78%）和1例（0.35%）；发病前无Var V免疫史或免疫史不详的243例（85.87%）。283例水痘病例中，水痘突破病例为36例（12.72%），其中幼托儿童15例、学生12例、散居儿童9例；发病年龄中位数为5.75(4.79,7.11)岁；既往1剂次免疫史35例，发病日期距接种第1剂日期中位数为4.18(1.92,5.94)年。结论 贵州省水痘病例以无免疫史病例为主，建议当地加强儿童水痘疫苗接种工作，提高儿童Var V接种率，倡导儿童在年满4岁后完成第2剂次Var V接种。

关键词： 糖尿病   流行病学   甲状腺激素敏感性指数   专科护士   健康教育能力  

摘要： 随着经济发展和生活方式的改变，糖尿病流行现状不容乐观。近年来甲状腺激素敏感性受损与多种代谢性疾病的发生密切相关，然而，甲状腺激素敏感性指数与糖尿病患病率之间的关系仍不清楚。社区糖尿病专科护士是社区开展糖尿病健康教育的“主力军”。了解和提升护士的健康教育能力水平至关重要，但目前关于社区糖尿病专科护士的健康教育能力和糖尿病患者知识改善之间的相关性研究较少。　　目的:　　(1)了解顺德区糖尿病流行现状，分析其影响因素。　　(2)探究三种甲状腺激素敏感性指数(TFQIFT3、TFQIFT4、FT3/FT4比值)与糖尿病之间的相关性。　　(3)使用中文版护士健康教育能力量表评估社区糖尿病专科护士的健康教育能力，并探讨护士健康教育能力和患者糖尿病知识改善之间的相关性。　　方法:　　(1)研究于2021年10月至2022年9月采用分层整群的抽样方法选取佛山市顺德区18岁及以上常住居民作为研究对象，通过问卷调查、体格测量和实验室检查了解糖尿病的流行现状。采用多因素回归分析其影响因素。　　(2)研究纳入8319名甲状腺功能正常的社区居民。通过实验室指标收集甲状腺激素敏感性指数，包括FT3/FT4比值、TFQIFT4、TFQIFT3。采用多元logistic回归和限制性立方样条分析探讨甲状腺激素敏感性指数和糖尿病患病率之间的相关性。　　（3）选取58名社区糖尿病专科护士作为研究对象，采用中文版护士健康教育能力量表调查护士的健康教育能力，采用自行设计的纸质版问卷评估患者的糖尿病知识，采用多元线性回归探讨护士健康教育能力与患者知识改善之间的相关性。　　结果:　　（1）佛山市顺德区糖尿病的患病率和标化率分别为18.60％和14.52％。糖尿病患者的知晓率、治疗率、控制率为36.50％、31.30％及55.80％。本研究的糖尿病患者具有一定的药物储存、选购药品及服用药物的知识，仍缺乏对药物相互作用及正确停药的相关知识。多因素回归分析结果显示，男性、高龄、肥胖、低教育水平与糖尿病患病率呈正相关（P＜0.05）。　　（2）经过多因素调整后，TFQIFT3与糖尿病患病率呈正相关（P＜0.05）,但未发现FT3/FT4比值和TFQIFT4与糖尿病患病率之间存在关联。　　（3）社区糖尿病专科护士健康教育能力总分为（256.90±23.32）分。护士的健康教育能力与社区糖尿病患者的知识改善呈正相关（P＜0.05）。　　结论:　　（1）顺德区糖尿病的患病现状不容小觑，应加强本地区糖尿病防控工作，尤其是在男性、高龄、低教育水平、肥胖人群中加强糖尿病宣教及筛查。　　（2）在甲状腺功能正常的人群中，甲状腺激素敏感性受损与糖尿病风险增加有关。需要更多大样本多中心的流行病学研究来证实此结论。　　（3）社区糖尿病专科护士的健康教育能力与患者知识的改善呈正相关。护理管理者及卫生相关部门可考虑在社区护士中加强健康教育培训，以提升健康教育能力，从而提高患者的糖尿病知识。