关键词:
新生儿败血症
早发型败血症
晚发型败血症
预后不良
摘要:
目的:通过对单中心新生儿败血症临床特征调查,分析新生儿败血症发生不良预后的高危因素,为临床早期判断和干预提供参考。
方法:本研究为单中心、回顾性队列研究。纳入2020年1月至2024年12月在西北妇女儿童医院诊断为新生儿败血症的患儿为研究对象,收集临床资料,按照NICS评分、发病日龄、是否休克进行分组,对出生胎龄、出生体重不均衡的组别进行倾向性评分匹配,应用二元Logistic回归分析新生儿败血症不良预后的高危因素。
结果:
1.新生儿败血症患病率、分型及病死率
单中心5年新生儿败血症915例,患病率3.3%(915/27366),EOS占比65.9%(603/915),患病率为2.2%,LOS占比34.1%(312/915),患病率为1.1%。新生儿败血症病死率6.2%(57/915),EOS病死率7.3%(44/603),LOS病死率4.2%(13/312)。根据NCIS评分将新生儿败血症分为危重组和非危重组,危重组败血症患儿共751例,其中EOS危重组519例(69.1%),LOS危重组232例(30.9%)。EOS危重组病死44人(8.5%),LOS危重组病死13人(5.6%)。
2.新生儿败血症病死高危因素分析
(1)EOS危重症患儿预后不良二元Logistic回归分析,结果显示,胎龄<32周(OR=3.885,95%CI 1.708~8.840))、胎膜早破≥18小时(OR=2.542,95%CI1.059~6.100)、5分钟Apgar评分<7分(OR=6.992,95%CI 2.680~18.246)、病初WBC<5×10~9/L(OR=2.358,95%CI 1.034~5.380)、病初PLT<150×10~9/L(OR=3.904,95%CI 1.745~8.733)是新生儿败血症危重症预后不良的高危因素。
(2)对EOS危重症患儿倾向性评分匹配出生胎龄和出生体重后,预后不良组与治愈好转组的出生胎龄[30+3(28+6,37+2)周VS 30+1(28+3,35+5)周]和出生体重[1475(1158,2710)g VS 1330(1100,2365)g]均无显著性差异(p>0.05)。进行二元Logistic回归分析,结果显示5分钟Apgar评分<7分(OR=6.764,95%CI 1.238~36.958)、惊厥发作(OR=9.654,95%CI 2.091~44.566)、合并休克(OR=5.85,95%CI 1.302~26.279)、合并化脓性脑膜炎(OR=5.147,95%CI 1.038~25.520)及发生MODS(OR=7.518,95%CI 1.223~46.200)是患儿预后不良的高危因素。
(3)LOS死亡病例均发生在医院感染LOS危重组,对医院感染LOS危重患儿进行二元Logistic回归分析,结果显示呼吸窘迫(OR=8.469,95%CI 2.090~34.316)、腹胀或呕吐(OR=6.426,95%CI 1.198~34.474)、合并休克(OR=5.834,95%CI1.082~31.462)是患儿预后不良的高危因素。
(4)新生儿败血症合并休克时,当乳酸值≥2mmol/L联合至少1个脏器功能受损,AUC为0.791(95%CI 0.703-0.878),敏感性为69.2%,特异性为80.6%;当乳酸值≥4mmol/L联合至少1个脏器功能受损,AUC为0.805(95%CI 0.718-0.892),敏感性为69.2%,特异性为80.6%;乳酸值≥5.75mmol/L联合至少1个脏器功能受损,AUC为0.861(95%CI 0.789-0.934),敏感性为82.1%,特异性为79.2%;乳酸值≥6mmol/L联合至少1个脏器功能受损,AUC为0.829(95%CI 0.745-0.913),敏感性为84.6%,特异性为75.0%
结论:
1.胎龄<32周、胎膜早破≥18小时、5分钟Apgar评分<7分、病初WBC<5×10~9/L、病初PLT<150×10~9/L是EOS危重症预后不良的高危因素。
2.经倾向性评分匹配出生胎龄和出生体重后,5分钟Apgar评分<7分、惊厥、合并休克、合并化脓性脑膜炎及发生MODS是EOS危重症预后不良的高危因素。
3.呼吸窘迫症状、腹胀或呕吐、合并休克是医院感染LOS危重症患儿预后不良的高危因素。