关键词： 糖尿病   中青年患者   决策自我效能   决策冲突   共享决策  

摘要： 目的基于结构方程模型探讨决策冲突在中青年糖尿病患者决策自我效能与共享决策间的中介效应。方法采取便利抽样法纳入2022年1月至2024年6月在鹰潭一八四医院接受治疗的中青年糖尿病患者351例。使用一般资料调查问卷、决策冲突量表(DCS)、中文版决策自我效能量表(DSES)、共享决策问卷-9(SDM-Q-9)对患者进行调查。采用Pearson相关性分析患者决策自我效能、决策冲突与共享决策之间的相关性,采用Amos 21.0软件建立结构方程模型进行中介效应分析。结果研究发放问卷351份,回收有效问卷328份(93.45%)。相关性分析结果显示,患者决策自我效能与决策冲突呈负相关,与共享决策呈正相关;决策冲突与共享决策呈负相关;且决策冲突在患者决策自我效能与共享决策间存在部分中介效应,决策自我效能-决策冲突-共享决策中间效应值为0.275,占总效应值32.97%。结论决策自我效能在中青年糖尿病患者的决策冲突和共享决策间存在中介效应。

关键词： HSP90α   糖尿病伤口   伤口愈合  

摘要： 糖尿病创面是糖尿病患者重要且严重的并发症之一,严重影响患者生活质量并对其身心健康造成巨大危害。近年来,热休克蛋白因其广泛的生物学功能逐渐受到学界关注。本文将综述分泌型热休克蛋白90 (hsp90α)在糖尿病创面中的应用及其可能分子机制,进一步探讨其临床应用价值,试图为糖尿病创面治疗寻找新的有效方法。

关键词： 冠状动脉造影   造影剂脑病   血脑屏障   高血压   糖尿病   危险因素  

摘要： 造影剂脑病(CIE)是一种罕见的造影剂引起的以神经系统表现为主的并发症。其发病机制尚未具体阐明。针对预防和治疗CIE尚无明确的指南指导。本文报道2例经皮冠状动脉造影术后导致CIE的临床资料,分析CIE发病的原因、临床表现、影像学特征、治疗及预防,旨在对临床上CIE的防治提供借鉴。

关键词： 激素受体阳性   人表皮生长因子受体2阴性   乳腺癌   CDK4/6抑制剂   内分泌疗法   有效性   安全性   网状Meta分析  

摘要： 目的比较不同细胞周期蛋白依赖性激酶4/6抑制剂(cyclin-dependent kinase 4/6 inhibitor,CDK4/6i)联合内分泌疗法(endocrine therapy,ET)治疗激素受体阳性(hormone receptor-positive,HR+)/人表皮生长因子受体2阴性(human epidermal growth factor receptor 2-negative,HER2-)晚期或转移性乳腺癌的疗效和安全性。方法检索PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献服务系统数据库中CDK4/6i治疗HR+/HER2-转移性/晚期乳腺癌的随机对照试验,检索时限为建库至2023年8月。利用R 4.2.0软件进行贝叶斯网状Meta分析。结果最终纳入25篇文献,共18个随机对照试验,包括8031例患者,涉及11种治疗方案。不同CDK4/6i+ET组合之间的无进展生存期(progression-free survival,PFS)和总生存期(overall survival,OS)无显著差异。PFS累积概率排第一位的是达尔西利(dalpiciclib,DAL)+氟维司群(fulvestrant,FUL),OS累积概率排第一位的是瑞博西尼(ribociclib,RIB)+FUL。在有效率方面,阿贝西利(abemaciclib,ABE)+芳香化酶抑制剂(aromatase inhibitors,AI),ABE+FUL分别在客观缓解率和临床获益率方面位于第一。在安全性方面,部分不同类型CDK4/6i之间的3~4级不良事件差异有统计学意义(P<0.05)。结论当前证据显示,CDK4/6i+ET治疗HR+/HER2-晚期或转移性乳腺癌优于单独ET,不同CDK4/6i+ET组合之间具有同等或近似效果,但联合用药不良反应发生率更高,需根据患者个体状况选择合理的治疗方案。

关键词： 心力衰竭   益气活血法   临床疗效   不良反应   Meta分析   老年人  

摘要： 目的探究益气活血法联合常规西医治疗老年心力衰竭的临床疗效和安全性。方法计算机检索2015年1月1日—2024年12月1日期间公开发表的益气活血法联合常规西医治疗老年心力衰竭的相关临床原始文献资料,中文数据库包括中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据、维普期刊数据库平台,英文数据库包括PubMed、Embase、The CochraneLibrary文献数据库。获取相关文献后,应用Revman 5.4软件对纳入研究的相关数据进行Meta分析。结果最终纳入符合要求的随机对照试验(RCTS)21项,研究对象(患者)共计2070例,其中对照组1033例,试验组1037例。Meta分析结果显示,试验组心功能疗效显著高于对照组,差异具有统计学意义[MD=4.11,95%CI(2.90,5.82),P<0.001];试验组LVEF显著高于对照组,差异具有统计学意义[MD=5.41,95%CI(4.18,6.64),P<0.001];试验组6 min步行距离(6MWD)显著高于对照组,差异具有统计学意义[MD=64.61,95%CI(49.39,79.83),P<0.001];试验组NT-proBNP显著低于对照组,差异具有统计学意义[MD=-119.07,95%CI(-148.56,-89.58)];试验组LVEDD显著低于对照组,差异具有统计学意义[MD=-2.41,95%CI(-4.43,-0.39),P<0.001]。结论益气活血法联合常规西医治疗老年心力衰竭安全有效,还需今后开展高质量、大样本、随机双盲试验加以佐证。

关键词： 糖尿病   股骨   骨折   术后肺部并发症   老年患者   风险因素   列线图   预测模型  

摘要： 目的探讨老年糖尿病患者股骨骨折术后肺部并发症(PPC)的风险因素及其预测模型的构建。方法回顾性队列研究分析2016年1月至2023年12月陆军军医大学第二附属医院收治的1057例诊断为糖尿病并接受股骨骨折手术患者的临床资料,按术后是否发生PPC分为PPC组(115例)和非PPC组(942例)。将两组差异有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析,分析老年糖尿病患者股骨骨折发生PPC的风险因素。建立列线图模型,分别采用受试者操作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评估模型区分度,校准曲线评估模型预测风险与实际风险的一致性,Hosmer⁃Lemeshow拟合优度检验评估模型的校准度,决策曲线分析(DCA)评估模型的临床实用性,以Bootstrap法进行内部一致性验证。结果PPC的发生率为10.88%。与非PPC组比较,PPC组患者年龄较大,体重指数(BMI)、术前心室射血分数(EF)、术前白蛋白(ALB)水平较低,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅲ或Ⅳ级、低蛋白血症、术前血红蛋白(Hb)≤100 g/L、术前肾小球滤过率(GFR)30~90 ml·min^(−1)·1.73 m^(−2)、合并呼吸系统疾病、手术等待时间>7 d的比例较高,全麻、术前肌酐<110μmol/L的比例较低,麻醉时间、手术时间、住院时间较长(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,高龄[比值比(OR)2.34,95%置信区间(CI)1.43~5.65]、低蛋白血症(OR 19.93,95%CI 4.89~81.09)、术前Hb≤100 g/L(OR 3.25,95%CI 1.68~7.35)、术前合并呼吸系统疾病(OR 13.49,95%CI 5.35~34.05)、手术时间(OR 3.31,95%CI 1.53~7.19)、麻醉时间(OR 2.15,95%CI 1.17~3.93)、全麻(OR 3.82,95%CI 1.56~9.32)、手术等待时间>7 d(OR 5.23,95%CI 1.37~19.96)、住院时间(OR 2.11,95%CI 1.12~3.96)是老年糖尿病患者股骨骨折发生PPC的独立风险因素。列线图模型预测PPC发生风险的ROC AUC的OR及95%CI为0.91(0.88~0.94),灵敏度、特异度分别为83.7%、81.2%,表明模型区分度良好;校准曲线为斜率接近1的直线,表明该模型预测老年糖尿病患者股骨骨折PPC的发生风险与实际发生风险一致性良好;Hosmer⁃Lemeshow拟合优度检验χ^(2)=1.78,P=0.314,表明模型有较好的校准度;DAC显示当潜在风险阈值取4.2%时可获得较好的净收益,表明模型具有较好的临床实用性;Bootstrap法内部验证表明模型具有良好的一致性。结论高龄、低蛋白血症、术前Hb≤100 g/L、术前合并呼吸系统疾病、手术时间、麻醉时间、全麻、手术等待时间>7 d、住院时间是老年糖尿病患者股骨骨折发生PPC的风险因素,列线图模型具有较好的临床预测能力及临床实用性。

关键词： 玄府怫郁”理论   糖尿病足   病机   治疗  

摘要： 糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一,以足部溃疡、坏疽及高致残率为特征,我国50岁以上糖尿病患者发病率达8.1%,年死亡率11%,截肢后死亡率升至22%,医疗支出占糖尿病总费用的三分之一,构成重大公共卫生挑战。本文基于刘完素“玄府怫郁”理论,系统探讨糖尿病足的中医病机与治疗策略。玄府理论源于《黄帝内经》,经刘完素发展为“微观孔窍”学说,强调玄府闭密导致气液壅滞、痰瘀毒结是疾病核心病机。糖尿病足属“脱疽”范畴,以气阴两虚为本,湿热毒瘀为标,玄府郁闭贯穿始终:阴虚燥热灼伤津液,玄府失润而闭阻;气虚推动无力,气机升降失常,终致络脉失养、毒邪内生,形成“湿–热–毒–瘀”交织的病理格局。玄府怫郁理论通过“微观–宏观”联动视角,为糖尿病足的诊疗提供了全新的视角,以期为临床治疗提供新思路。

关键词： 糖尿病肾病   足细胞   固醇调节元件结合蛋白质1  

摘要： 目的:探讨血清固醇调节元件结合蛋白1(SREBP1)水平与糖尿病肾病(DN)足细胞损伤的相关性。方法:选取2018年1月至2021年1月在上海市金山区吕巷镇社区卫生服务中心和上海健康医学院附属金山区中心医院肾病科收治的150例DN患者作为DN组,同期选择150例2型糖尿病(T2DM)患者作为T2DM组,选取150例近3个月内体检健康人群作为对照组。比较三组研究对象的临床资料、血清SREBP1水平以及尿足细胞损伤标志物(肾小球裂孔蛋白、足细胞蛋白、足细胞标记蛋白)水平。采用Pearson法分析DN组的SREBP1水平与足细胞损伤标志物水平的相关性。对DN患者随访3年并进行预后分析,根据是否进展为终末期肾脏病(ESRD)将患者分为ESRD组(43例)和非ESRD组(107例),比较两组患者的SREBP1水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析SREBP1水平在评估患者预后中的临床价值。结果:相较于对照组和T2DM组,DN组的空腹血糖、糖化血红蛋白、尿微量蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白、尿素、尿酸、SREBP1、肾小球裂孔蛋白、足细胞蛋白、足细胞标记蛋白水平均更高,而高密度脂蛋白水平更低(均P<0.05)。相关性分析显示,在DN组中,SREBP1水平与肾小球裂孔蛋白、足细胞蛋白、足细胞标记蛋白水平均呈正相关。随访3年,与非ESRD组比较,ESRD组的SREBP1水平更低(P<0.001)。ROC曲线分析结果显示,SREBP1水平的截断值为53.03μg/L时,评估患者预后的曲线下面积为0.85。结论:血清SREBP1水平与DN患者的足细胞损伤密切相关,SREBP1水平可作为辅助指标用于评估DN患者的预后。

关键词： 妊娠期糖尿病   C反应蛋白   糖脂代谢   相关性  

摘要： 目的:探究C反应蛋白(CRP)、中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)在妊娠期糖尿病中的表达及与糖脂代谢指标的相关性。方法:收集2022年6月至2024年6月期间在中国人民解放军南部战区海军第一医院接受产前检查的妊娠期糖尿病(GDM)患者78例为观察组;同期收集在我院产前检查的健康孕妇78例为参照组。检测CRP、血常规、糖代谢指标[空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)]、血脂代谢指标[甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)],并计算NLR、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。比较两组CRP、NLR及糖脂代谢指标水平;比较两组不良妊娠结局发生率;分析CRP、NLR与糖脂代谢指标的相关性。结果:与参照组相比,观察组孕妇的CRP、NLR、FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR、TG、TC、LDL-C水平更高,而HDL-C水平更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。与参照组相比,观察组孕妇异常发生率、胎儿或新生儿异常发生率更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。GDM孕妇血清CRP、NLR与FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR、TG、LDL-C呈正性相关,与HDL-C呈负性相关,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:妊娠期糖尿病孕妇CRP、NLR水平升高,与糖代谢指标FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR及血脂代谢指标TG、LDL-C呈正性相关,与HDL-C呈负性相关,且与不良妊娠结局关系密切。

关键词： 行为转变指导   青年   宫颈癌   应对方式  

摘要： 目的:探讨在青年宫颈癌手术患者的护理过程中,加入行为转变指导的作用及对患者应对方式的影响。方法:择取本院2022年1月至2023年10月收治的60例青年宫颈癌手术患者为研究对象,根据护理方式的不同将其分为对照组和指导组,30例对照组患者接受常规护理,30例指导组患者接受行为转变指导护理。对比两组患者的健康行为(SRAHP)、应对方式(MCMQ)、心理弹性(CD-RISC)和护理满意度。结果:指导组患者的SRAHP和CD-RISC分数均高于对照组(P<0.05);MCMQ优于对照组(P<0.05);护理满意度更高(P<0.05)。结论:青年宫颈癌手术患者护理过程中采用行为转变指导,有助于纠正患者应对方式,建立健康行为,强化心理弹性,使患者更积极参与到护理过程中,提高护理满意度。