关键词： 糖尿病肾病   依那普利   达格列净   肾功能   足细胞损伤   炎症  

摘要： 目的:探讨达格列净联合依那普利治疗糖尿病肾病(DN)的疗效。方法:将160例DN患者按治疗方案不同分为对照组与观察组,每组各80例。对照组与观察组分别予以依那普利、达格列净联合依那普利,均治疗12周。于治疗前后,检测患者24 h尿蛋白定量(24 h UAE)、尿白蛋白与肌酐之间比值(ACR)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和预估肾小球滤过率(eGFR)水平,并测定患者尿液膜蛋白(Podocin)、足细胞裂孔膜蛋白(Nephrin)和血清白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,记录并比较两组疗效和不良反应发生情况。结果:观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组24 h UAE水平、ACR值、Scr、BUN均低于对照组(P<0.05),eGFR水平高于对照组(P<0.05);尿Podocin水平、Nephrin和血清IL-6、TNF-α低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:达格列净联合依那普利治疗能够更有效地减轻患者蛋白尿,改善肾功能,提高对DN的疗效,其机制可能与抑制炎症、缓解足细胞损伤有关。

关键词： 失效模式与效应分析   导管相关血流感染   累积Meta分析   医院感染  

摘要： 目的通过累积Meta分析评价失效模式与效应分析(FMEA)在预防导管相关血流感染(CRBSI)中的有效性。方法在PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方、中国生物医学文献数据库、维普共8个中英文数据库中,检索从建库至2024年7月16日发表的有关FMEA预防CRBSI的研究文章,其中对照组采用常规护理管理方案,试验组采用FMEA管理方案。由两名研究者按照纳入和排除标准独立进行文献检索、筛选、评价和数据提取,应用R语言和试验序贯分析(TSA)软件对研究结果进行累积Meta分析。结果共纳入2017—2024年文献11篇,合计6545例研究对象,其中对照组3053例,试验组3492例。以发表年限为累积因素,效应量波动在(OR=0.23,95%CI:0.09~0.59)至(OR=0.37,95%CI:0.21~0.64),最终累积效应量为OR=0.29,95%CI:0.21~0.40;以样本量大小为累积因素,效应量波动在(OR=0.18,95%CI:0.06~0.57)至(OR=0.29,95%CI:0.21~0.40),最终累积效应量为OR=0.29,95%CI:0.21~0.40;TSA结果显示,期望信息量(RIS)=5679,累积Z值线超过传统界值线和TSA界值线。结论与常规护理管理模式相比,FMEA管理模式能有效降低CRBSI发生率;TSA显示累计Meta分析结果具有真实性和可靠性。

关键词： 糖尿病,2型   出院准备度   胰岛素   心理性胰岛素抵抗   影响因素   潜在剖面分析  

摘要： 目的探讨首次胰岛素治疗的2型糖尿病(T2DM)患者出院准备度的群体异质性,并探讨其人群特征及影响因素。方法采用便利抽样法,选取2024年1—5月安徽医科大学第一附属医院、第二附属医院内分泌科收治的首次胰岛素治疗的240例T2DM患者为研究对象,采用一般资料调查表、T2DM患者出院准备度评估量表、胰岛素使用知识-行为问卷、出院指导质量量表、我对胰岛素的看法量表、家庭关怀度指数问卷对患者进行调查。采用潜在剖面分析进行异质性检验,探索其出院准备度的潜在分类,采用无序多分类Logistic回归分析探讨潜在类别的影响因素。结果本研究共发放问卷240份,排除规律性答案或逻辑错误的问卷15份,回收有效问卷225份,问卷有效回收率为93.75%(225/240)。225例首次胰岛素治疗的T2DM患者出院准备度存在3种潜在类别,分别为消极出院准备型、普通出院准备型和积极出院准备型。无序多分类Logistic回归分析结果显示,工作状况、是否首次住院、胰岛素使用知识-行为水平及心理性胰岛素抵抗程度是首次胰岛素治疗的T2DM患者出院准备度的影响因素(P<0.05)。结论首次胰岛素治疗的T2DM患者出院准备度存在3种潜在类别,不同类别的患者出院准备度存在差异,护理工作者应重点关注消极出院准备型患者,制订针对性干预措施,提高其出院准备度,降低再入院率及不良事件的发生风险。

关键词： 宫颈   高危人乳头瘤病毒   重组人干扰素α2b   深部热疗  

摘要： 目的:探讨重组人干扰素α2b联合深部热疗治疗宫颈高危人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染的效果。方法:选取赣州市赣县区妇幼保健院2023年1月—2025年1月收治的66例HR-HPV感染患者为研究对象,按随机数字表法分为热疗组(33例)和对照组(33例)。对照组给予人干扰素α2b阴道泡腾片治疗,热疗组在对照组基础上联合深部热疗。对比两组血清炎性因子水平[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、转化生长因子-β1(TGF-β1)]、血清E6、E7、p53、pRb水平及不良反应发生情况。结果:治疗前,两组TNF-α、IL-6、TGF-β1水平比较,无统计学差异(P>0.05);治疗后,热疗组TNF-α、IL-6、TGF-β1水平均低于对照组(P<0.001)。治疗前,两组E6、E7、p53、pRb水平比较,无统计学差异(P>0.05);治疗后,热疗组E6、E7水平低于对照组(P<0.001),p53、pRb水平高于对照组(P<0.001)。两组不良反应总发生率比较,无统计学差异(P>0.05)。结论:重组人干扰素α2b联合深部热疗治疗宫颈HR-HPV感染效果良好,可降低炎性因子水平,改善E6、E7、p53、pRb表达情况,且未增加不良反应发生率。

关键词： 血管性痴呆   玄府   钙离子   磷酸化钙调蛋白依赖性蛋白激酶   突触可塑性   通窍益智颗粒  

摘要： 目的:探讨通窍益智颗粒对血管性痴呆(vascular dementia,VaD)大鼠的相关作用机制。方法:选取92只SD大鼠,其中12只纳入假手术组,其余80只大鼠采用双侧颈总动脉永久结扎法制备VaD大鼠模型,筛选出62只造模成功的SD大鼠,按随机数字表法分为模型组、美金刚组及通窍益智颗粒高、中剂量组,每组10只。假手术组、模型组予生理盐水灌胃;美金刚组大鼠以1.04 mg/(kg·d)剂量美金刚灌胃;通窍益智颗粒高、中剂量组分别以9.68、4.84 g/(kg·d)剂量通窍益智颗粒灌胃,每日灌胃2次,连续干预30天。采用Morris水迷宫方法评价大鼠行为学变化情况;透射电子显微镜观察大鼠海马CA1区神经元突触结构;流式细胞术检测大鼠海马神经元中Ca^(2+)荧光强度;免疫荧光法测定N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartic acid receptor,NMDA)受体亚基Glu N1、Glu N2B以及α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异恶唑丙酸(α-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazole-propionic acid,AMPA)受体功能亚基Glu A2海马CA1区定位表达;蛋白免疫印迹法检测Glu N1、Glu N2B、Glu A2及钙调蛋白依赖性蛋白激酶(Calmodulin-dependent protein kinase,CaMKⅡ)和磷酸化钙调蛋白依赖性蛋白激酶(phosphorylation calmodulin-dependent protein kinase,p CaMKⅡ)蛋白表达情况。结果:与假手术组比较,模型组大鼠在目标象限游泳时间缩短,穿越原平台次数减少,神经元中Ca^(2+)浓度升高,海马组织Glu N1、Glu N2B、Glu A2和p CaMKⅡ表达水平降低(P<0.05)。实验第5天模型组大鼠EL时间延长(P<0.05);与模型组比较,美金刚组及通窍益智颗粒高、中剂量组大鼠在目标象限游泳时间延长,穿越原平台次数增多,神经元中Ca^(2+)浓度均降低,海马组织Glu N1、Glu N2B、Glu A2和p CaMKⅡ表达水平升高(P<0.05)。实验第5天美金刚组及通窍益智颗粒高、中剂量组大鼠EL时间缩短(P<0.05);与美金刚组、通窍益智颗粒高、中剂量组比较,通窍益智颗粒高剂量组各项指标改善最明显(P<0.05)。模型组大鼠海马CA1区突触间隙变模糊,突触前后膜肿胀,结构难以区分,突触活性区变小,细胞内线粒体结构破坏;通窍益智颗粒高、中剂量组和美金刚组大鼠突触结构改善,突触前后膜结构较完整,突触间隙较清晰,突触小泡增多,细胞内可见完整线粒体,以通窍益智颗粒高剂量组改善最佳。结论:基于“玄府理论”组成的通窍益智颗粒能够改善VaD模型大鼠学习记忆能力及海马CA1区神经元突触结构,其潜在机制可能与其调节Ca^(2+)/CaMKⅡ信号通路,改善突触可塑性有关。

关键词： 重型颅脑损伤   颅内压增高   视神经鞘直径   基质金属蛋白酶-9   中性粒细胞   淋巴细胞   炎症反应   受试者工作特征曲线  

摘要： 目的 探讨床旁即时超声测量视神经鞘直径(ONSD)联合血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对重型颅脑损伤患者术后颅内压增高的评估价值。方法 选取100例重型颅脑损伤患者作为研究对象。根据术后颅内压情况将患者分为正常组(n=33)与增高组(n=67)。比较2组ONSD、MMP-9和NLR。分析增高组ONSD、血清MMP-9、NLR之间的相关性。分析重型颅脑损伤术后颅内压增高的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析ONSD联合血清MMP-9、NLR对重型颅脑损伤患者术后颅内压增高的评估价值。结果 增高组的ONSD及血清MMP-9、NLR高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。ONSD与MMP-9呈正相关(r=0.367、P=0.002),ONSD与NLR呈正相关(r=0.419、P<0.01),MMP-9与NLR呈正相关(r=0.324、P=0.007)。ONSD、血清MMP-9、NLR升高是重型颅脑损伤术后颅内压增高的危险因素(P<0.05)。ONSD、血清MMP-9和NLR联合评估重型颅脑损伤患者术后颅内压增高的曲线下面积为0.976(95%CI:0.952~1.000)、敏感度为91.04%、特异度为93.94%。ONSD、血清MMP-9和NLR联合对重型颅脑损伤患者术后颅内压增高的评估价值更高(Z_(联合-ONSD=3.453)、P=0.001,Z_(联合-MMP-9)=3.637、P<0.001,Z_(联合-NLR)=2.654、P=0.008)。结论 重型颅脑损伤术后颅内压增高患者ONSD及血清MMP-9、NLR水平升高,且三者升高会增加术后颅内压增高的风险。三者联合检测对评估患者术后颅内压增高具有一定价值。

关键词： 血管性痴呆   核因子E2相关因子2/血红素加氧酶1信号通路   氧化应激反应   炎症损伤   麦角硫因  

摘要： 背景麦角硫因与阿尔茨海默病患者认知功能障碍的严重程度有关,并具有神经保护的作用。但其是否能改善血管性痴呆(VD)大鼠认知功能障碍暂不明晰,且其具体作用机制尚不清楚。目的探讨麦角硫因通过激活核因子E2相关因子2/血红素加氧酶1(NRF2/HO-1)信号通路改善VD大鼠认知功能障碍的作用机制。方法于2021年8月—2023年9月,选取成年雄性SD大鼠48只,随机分为对照组、模型组、麦角硫因组、麦角硫因+NRF2抑制剂(ML385)组,每组12只。除对照组外,其他各组采用双侧颈总动脉永久性结扎法建立VD大鼠模型,麦角硫因组于造模前2周开始每天腹腔注射麦角硫因2 mg/kg,持续4周;麦角硫因+ML385组在造模前2周开始每天腹腔注射麦角硫因2 mg/kg和ML38530 mg/kg,持续4周。通过Morris水迷宫测试、HE染色以及TUNEL染色检测麦角硫因对VD大鼠认知功能障碍的影响;Western blotting法检测各蛋白质表达水平,ELISA法检测氧化应激因子及炎症因子水平。结果本研究成功建立了VD大鼠模型。与对照组比较,模型组大鼠的逃避潜伏期延长,目标象限停留时间百分比降低(P<0.05),大鼠海马组织中神经元数量减少,细胞萎缩,形态异常,细胞核深度染色,脑组织神经元凋亡率增加(P<0.05),海马组织中NRF2、HO-1和醌氧化还原酶1(NQO1)蛋白表达水平降低(P<0.05),超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平降低,丙二醛(MDA)水平增加(P<0.05),白介素(IL)-1β、IL-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平增加(P<0.05);与模型组比较,麦角硫因组大鼠逃避潜伏期缩短,目标象限停留时间百分比升高(P<0.05),海马组织病理程度减轻,脑组织神经元凋亡率降低(P<0.05),海马组织NRF2、HO-1和NQO1蛋白表达水平升高(P<0.05),SOD、GSH-Px水平升高,MDA水平降低(P<0.05),IL-1β、TNF-α和IL-6水平降低(P<0.05);与麦角硫因组比较,麦角硫因+ML385组大鼠逃避潜伏期延长,目标象限停留时间百分比降低(P<0.05),海马组织损伤严重,脑组织神经元凋亡率增加(P<0.05),海马组织NRF2、HO-1和NQO1蛋白表达水平降低(P<0.05),SOD、GSH-Px水平降低,MDA水平升高(P<0.05),IL-1β、TNF-α和IL-6水平升高(P<0.05)。结论麦角硫因通过激活NRF2/HO-1信号通路改善VD大鼠认知功能障碍。

关键词： 社会支持   2型糖尿病   自我效能   自我管理行为   中介作用  

摘要： 目的 探讨社会支持在2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者自我效能与自我管理行为间的中介效应。方法 抽取2020年12月至2023年12月在南京市部分社区社会调查中的316例T2DM作为研究对象。采用一般资料调查问卷、社会支持量表(Social support Rating Scale,SSRS)、自我效能量表(Diabetes Management Self-Efficacy Scale,DMSES)、自我管理活动问卷(Summary of Diabetes Self-Care Activities,SDSCA)进行调查。结果 T2DM患者自我效能总得分为(125.37±20.69)分,社会支持总得分为(35.01±6.85)分,自我管理行为总得分为(34.62±6.25)分。自我效能、社会支持与自我管理行为总分均呈正相关(P<0.05),自我效能与社会支持总分呈正相关(P<0.05)。经Bias-Corrected Bootstrap检验:社会支持在T2DM患者自我效能与自我管理行为间具有部分中介效应(P<0.001),中介效应占总效应的40.35%。结论 T2DM患者自我管理行较差,而社会支持在患者自我效能与自我管理行为间具有部分中介效应,因此通过提高社会支持水平有利于提高T2DM患者的自我管理行为。

关键词： 多饮   多食   糖尿病   消渴病   中医药治疗  

摘要： 糖尿病是现代社会当中对人们身体健康影响严重的一种疾病,而且目前没有彻底治愈糖尿病的方法,因此患者通常需要持续用药来控制病情的发展。那么,你知道我国传统中医有哪些治疗糖尿病的方法吗?在我国传统中医理论当中,糖尿病通常被认为属于“消渴病”的范围,特点是“三多一少”,即多饮、多食、多尿与体重减少。

关键词： 司美格鲁肽   贝那普利   2型糖尿病   糖尿病相关肾脏病  

摘要： 目的探究不同剂量司美格鲁肽联合贝那普利治疗糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)的疗效。方法选取2022年6月至2023年6月武威市人民医院收治的245例DKD患者作为研究对象,分为司美格鲁肽单用组、司美格鲁肽联合贝那普利组及常规治疗组(G组),并根据司美格鲁肽治疗剂量分为低剂量组(A组)、中剂量组(B组)、高剂量组(C组)及低剂量联合贝那普利组(D组)、中剂量联合贝那普利组(E组)、高剂量联合贝那普利组(F组),各35例。G组给予常规治疗,A、B、C组在常规治疗的基础上分别给予0.25、0.50、1.00 mg·周-1维持剂量司美格鲁肽,D、E、F组分别在A、B、C组给药基础上联合贝那普利10 mg·d^(-1),口服。比较2组的血糖、血脂、胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)、胰岛β细胞功能指数(homeostasis model assessment-β,HOMA-β)及并发症发生率。结果治疗3个月后,司美格鲁肽单用组与司美格鲁肽联合贝那普利组的空腹血糖(fasting blood glucose,FPG)、餐后2 h血糖(2 hours postprandial blood glucose,2 hPG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglycerides,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平较G组均降低,高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平较G组均升高,且随司美格鲁肽剂量升高其变化幅度增加(P<0.05);治疗3个月后,司美格鲁肽单用组与司美格鲁肽联合贝那普利组的HOMA-IR较G组降低,HOMA-β较G组升高,且随司美格鲁肽剂量升高其变化幅度增加,司美格鲁肽联合贝那普利组的HOMA-IR较对应剂量司美格鲁肽单用组低,HOMA-β较对应剂量司美格鲁肽单用组高(P<0.05);治疗3个月后,司美格鲁肽单用组与司美格鲁肽联合贝那普利组的血肌酐(serum creatinine,SCr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血尿酸(uric acid,UA)、尿白蛋白与肌酐比值(urinary microalbumin creatinine ratio,UACR)、尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate,UAER)较G组降低,肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)较G组升高,且随司美格鲁肽剂量升高其变化幅度增加,司美格鲁肽联合贝那普利组的SCr、BUN、UA、UACR、UAER较对应剂量司美格鲁肽单用组低,eGFR较对应剂量司美格鲁肽单用组高(P<0.05);治疗3个月后,司美格鲁肽单用组与司美格鲁肽联合贝那普利组的收缩压、舒张压较G组均降低,司美格鲁肽联合贝那普利组的收缩压、舒张压较对应剂量司美格鲁肽单用组低(P<0.05);7组的不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论1 mg维持剂量司美格鲁肽联合贝那普利治疗早期DKD可以提高患者的血糖、血压控制效果,改善血脂代谢,减轻胰岛素抵抗,提高胰岛β细胞功能,改善患者的肾功能。