关键词： 类风湿关节炎   吸附柱   免疫吸附柱   免疫吸附法   贝叶斯模型   网状Meta分析  

摘要： 目的:运用网状Meta分析评估不同免疫吸附柱治疗类风湿关节炎的有效性与安全性,为临床诊治提供循证依据。方法:计算机检索维普、万方、中国知网、PubMed、CBM、CochraneLibrary、Web of Science等数据库,检索公开发表的免疫吸附柱治疗类风湿关节炎的研究,检索时限至2024年8月。采用Cochrane 5.4手册对纳入的随机对照试验进行质量评价,采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)对回顾性队列研究进行质量评价。运用R4.1.1软件进行贝叶斯网状Meta分析。结果:最终纳入13篇研究,总样本量891例,共有4种免疫吸附柱。网状Meta分析结果表明,降低C-反应蛋白前3名排序:HA280型吸附柱+常规西药>PH-350型吸附柱+常规西药>A蛋白吸附柱;降低红细胞沉降率前3名排序:白细胞吸附柱>HA280型吸附柱+常规西药>PH-350型吸附柱+常规西药;降低关节肿胀计数前3名排序:白细胞吸附柱>A蛋白吸附柱+常规西药>PH-350型吸附柱+常规西药;降低关节压痛计数前3名排序:白细胞吸附柱>A蛋白吸附柱+常规西药>PH-350型吸附柱+常规西药;降低患者对疾病活动性评分前3名排序:PH-350型吸附柱+常规西药>白细胞吸附柱>A蛋白吸附柱;降低目测类比评分前3名排序:PH-350型吸附柱+常规西药>A蛋白吸附柱>白细胞吸附柱;降低医师对疾病活动性评分前3名排序:PH-350型吸附柱+常规西药>白细胞吸附柱>常规西药。结论:基于纳入的13篇文献证据表明,在降低C-反应蛋白方面,HA280型吸附柱联合常规西药作为首选;在降低红细胞沉降率、关节肿胀计数、关节压痛计数方面,白细胞吸附柱作为首选;在降低患者对疾病活动性评分、医师对疾病活动性评分及目测类比评分方面,PH-350型吸附柱联合常规西药作为首选,在临床中可根据患者的具体情况合理选择不同的免疫吸附柱。

关键词： 帕金森病   神经调控技术   经颅直流电   重复经颅磁刺激   脑深部电刺激   睡眠障碍   抑郁   焦虑   生活质量   网状Meta分析   工程化组织构建  

摘要： 目的:已有研究证实,神经调控技术对帕金森病患者的临床症状有较为明显的改善作用,并且不同神经调控刺激方式之间存在疗效差异。采用网状Meta分析评价不同神经调控技术刺激方式改善帕金森病患者睡眠障碍及抑郁焦虑等非运动症状的疗效,探讨最佳神经调控刺激方案。方法:应用计算机检索中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普数据库、中国知网及Web of Science、PubMed、The Cochrane Library、EMbase数据库中关于神经调控技术改善帕金森病患者睡眠障碍及抑郁焦虑的随机对照试验,对照组采用常规治疗(药物、常规康复治疗等)或假刺激,试验组在对照组的基础上加用神经调控技术。采用PEDro量表和Cochrane协作网推荐的偏倚风险评估工具对纳入的文献进行质量评价,采用RevMan 5.4和Stata 17.0对4个结局指标(睡眠障碍、焦虑症状、抑郁症状、生活质量)进行网状Meta分析。结果:①最终纳入29项随机对照试验,涉及6种神经调控刺激方式,包括经颅直流电刺激、高频重复经颅磁刺激、低频重复经颅磁刺激、丘脑底核脑深部电刺激、苍白球内侧脑深部电刺激、多靶点脑深部电刺激。②网状Meta分析结果显示:与常规治疗相比,经颅直流电刺激[SMD=-2.57,95%CI=(-4.52,-0.63),P<0.05]在改善帕金森病患者睡眠障碍方面的疗效最佳;在改善帕金森病患者抑郁症状方面,苍白球内侧脑深部电刺激[SMD=-1.00,95%CI=(-1.87,-0.14),P<0.05]的疗效最佳,其次为低频重复经颅磁刺激[SMD=-0.91,95%CI=(-1.60,-0.23),P<0.05]、丘脑底核脑深部电刺激[SMD=-0.82,95%CI=(-1.56,-0.08),P<0.05]、高频重复经颅磁刺激[SMD=-0.75,95%CI=(-0.97,-0.53),P<0.05];在改善帕金森病患者焦虑症状方面,高频重复经颅磁刺激[SMD=-0.86,95%CI=(-1.54,-0.18),P<0.05]的疗效最佳;在改善患者生活质量方面,苍白球内侧脑深部电刺激[SMD=-0.79,95%CI=(-1.55,-0.04),P<0.05]的疗效最佳,其次为高频重复经颅磁刺激[SMD=-0.63,95%CI=(-0.90,-0.36),P<0.05]、经颅直流电刺激[SMD=-0.50,95%CI=(-0.80,-0.19),P<0.05]。结论:神经调控技术在改善帕金森病患者非运动症状方面具有显著疗效,其中,经颅直流电刺激改善睡眠障碍的疗效最佳,苍白球内侧脑深部电刺激改善抑郁症状的疗效最佳,高频重复经颅磁刺激改善焦虑症状的疗效最佳,苍白球内侧脑深部电刺激改善生活质量的疗效最佳。

关键词： 脑卒中   非侵入性脑刺激   下肢运动功能   网状Meta分析   系统评价  

摘要： 目的:现有研究中多是基于传统Meta分析研究重复经颅磁刺激、经颅直流电刺激等单一刺激方案对脑卒中患者下肢运动功能障碍的疗效,无法明确何种刺激方案为最优选择。此次研究采用网状Meta分析的方式,系统评价非侵入性脑刺激的不同方案治疗脑卒中后下肢运动功能障碍的临床疗效。方法:检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、Pub Med、Medline和Web of science数据库,搜集关于非侵入性脑刺激不同方案治疗脑卒中后下肢运动功能障碍的随机对照试验,检索时段为各数据库建库至2024-10-01。对纳入研究进行数据提取,利用Rev Man5.4.1软件进行传统Meta分析并评估纳入研究的质量,Stata 17.0软件进行网状Meta分析。结果:(1)纳入研究39篇,共2 920例患者,涉及常规康复训练、高频重复经颅磁刺激、低频重复经颅磁刺激、间歇性θ爆发刺激、连续性θ爆发刺激、经颅直流电刺激6种治疗方法;(2)网状Meta分析结果显示,高频重复经颅磁刺激、低频重复经颅磁刺激、间歇性θ爆发刺激、经颅直流电刺激在Fugl-Meyer下肢运动功能评定量表方面的效果均优于常规康复训练;(3)在提高Berg平衡量表评分方面,高频重复经颅磁刺激、低频重复经颅磁刺激、间歇性θ爆发刺激与常规康复训练之间差异有显著性意义(P <0.05),高频重复经颅磁刺激与间歇性θ爆发刺激之间差异有显著性意义(P <0.05);(4)在提高患者改良Barthel或Barthel指数中,高频重复经颅磁刺激、低频重复经颅磁刺激、间歇性θ爆发刺激、经颅直流电刺激优于常规康复训练;(5)累积排序图下显示,在Fugl-Meyer下肢运动功能评定量表、Berg平衡量表、改良Barthel或Barthel指数方面,高频重复经颅磁刺激的疗效最好,其次为低频重复经颅磁刺激。结论:高频重复经颅磁刺激、低频重复经颅磁刺激都可以改善脑卒中后患者的下肢运动功能以及平衡功能,并且能不同程度地提高患者的日常生活活动能力,且高频重复经颅磁刺激的疗效优于低频重复经颅磁刺激。

关键词： 运动   2型糖尿病   微血管功能   微血管反应性   内皮细胞   剪切应力   工程化组织构建  

摘要： 背景:运动是改善2型糖尿病患者微血管功能的有效方式,近年来已被用于2型糖尿病患者微血管功能障碍的干预治疗,但鲜有研究系统探讨运动类型、运动强度、运动频率、运动量等因素对患者微血管功能的影响,这在一定程度上限制了改善2型糖尿病患者微血管功能障碍的精准运动处方制定和研究结果的比较。目的:探讨运动类型、运动强度、运动频率以及运动量对2型糖尿病患者微血管功能的影响,并提出相应的运动处方建议。方法:由第一作者应用计算机在中国知网、万方、PubMed等数据库中检索涉及运动改善2型糖尿病患者微血管功能的研究,检索时限为2000年1月至2024年10月,中文检索词为“糖尿病,2型糖尿病,微循环,微血管反应性,微血管,毛细血管,血管舒张,血流灌注量,内皮细胞,有氧运动,抗阻运动,高强度运动等”,英文检索词为“diabetes,type 2 diabetes,microvascular,microvascular reactivity,microcirculation,microvessels,capillaries,vasodilation,blood flow,perfusion,endothelial cells,aerobic exercise,resistance exercise,high intensity exercise”,通过快速浏览文章题目及摘要进行筛选,排除与主题关系不密切的文章,最终筛选出60篇文献进行综述分析。结果与结论:①运动是改善2型糖尿病患者微血管功能的有效方式,持续12-24周、3-5次/周、运动时间>30 min、强度介于40%-59%储备摄氧量的有氧运动能改善患者微血管功能;在有氧运动基础上,每周进行两三次全身抗阻运动(50%-85%1RM,隔天进行)或加压抗阻运动能获得更佳的干预效果;②另外,运动改善2型糖尿病患者微血管功能具有“剂量-效应”关系,在保障安全的前提下,患者可以通过提高运动量获得更佳的干预效果;③运动改善2型糖尿病患者微血管功能的机制主要与促进内皮细胞释放一氧化氮、血管内皮生长因子及抑制内皮素1释放等有关。

关键词： 金诺芬   M1型巨噬细胞   糖尿病   皮肤缺损   炎症因子   伤口愈合   工程化组织构建  

摘要： 背景:在糖尿病伤口愈合过程中,M1型巨噬细胞的持续激活加剧了炎症反应,阻碍了伤口愈合。金诺芬作为一种具有抗炎特性的药物,对M1型巨噬细胞的影响及在糖尿病伤口愈合中的潜在作用尚未明确。目的:探讨不同浓度金诺芬对M1型巨噬细胞生物学功能的影响,并评估金诺芬在糖尿病伤口愈合中的潜在应用价值。方法:以RAW264.7细胞、THP-1细胞作为研究对象,通过不同浓度的干扰素γ和脂多糖诱导M1型极化。然后,使用1,2μmol/L金诺芬处理M1型巨噬细胞,采用CCK-8法评估金诺芬对细胞活力的影响,采用qPCR检测白细胞介素1β、白细胞介素6和肿瘤坏死因子αmRNA表达,ELISA法检测细胞上清液中白细胞介素1β、白细胞介素6和肿瘤坏死因子α水平,Western blot检测NF-κB(p65)及磷酸化MAPK(p-MAPK)和总MAPK的蛋白表达。此外,选取6-8周龄雄性C57BL/6J小鼠及db/db糖尿病小鼠,分为C57对照组、db/db对照组和金诺芬治疗组,每组6只,进行背部皮肤缺损造模及腹腔注射金诺芬治疗,观察小鼠伤口愈合情况。结果与结论:①细胞实验显示,干扰素γ(10 ng/mL)与脂多糖(100 ng/mL)联合处理能显著诱导RAW264.7细胞、THP-1细胞的M1型极化,表现为白细胞介素1β、白细胞介素6和肿瘤坏死因子αmRNA表达显著升高;金诺芬(1,2μmol/L)处理后,细胞中炎症因子mRNA表达降低,细胞上清液中炎症因子分泌减少;②金诺芬显著抑制了NF-κB(p65)和p-MAPK信号通路的激活;③动物实验中,金诺芬促进了db/db小鼠伤口的愈合。结果表明,金诺芬具有良好的抗炎作用并可促进糖尿病小鼠伤口的愈合。

关键词： 脊髓损伤   过氧化物还原酶1   小胶质细胞   活性氧   炎症   丝裂原活化蛋白激酶   工程化组织构建  

摘要： 背景:研究表明,小胶质细胞在脊髓损伤后的炎症反应与神经元存活、再生和功能恢复密切相关,过氧化物还原酶1不仅参与氧化应激的调节,还对细胞的增殖、凋亡及炎症反应具有重要影响。目的:探讨过氧化物还原酶1在脊髓损伤后小胶质细胞炎症反应中的作用及机制。方法:①将12只C57BL/6小鼠随机分为假手术组(n=6)与脊髓损伤组(n=6),假手术组不造模,脊髓损伤组采用改进的Allen法构建急性脊髓损伤模型,造模第7天取损伤部位脊髓组织,通过转录组测序筛选差异表达基因,Western blot和RT-qPCR检测过氧化物还原酶1的表达。②将小鼠小胶质细胞BV2分2组处理:对照组经脂多糖刺激6 h,敲除组敲除过氧化物还原酶124 h后经脂多糖刺激6 h,RT-qPCR检测过氧化物还原酶1、炎症因子(白细胞介素1β、白细胞介素6、诱导型一氧化氮合成酶、肿瘤坏死因子α、C-C基序趋化因子配体2和C-X-C基序趋化因子配体2)mRNA表达,Western blot检测过氧化物还原酶1、诱导型一氧化氮合成酶与活性氧/丝裂原活化蛋白激酶信号通路蛋白表达。将小鼠小胶质细胞BV2分2组处理:对照组经过氧化氢刺激4 h,敲除组敲除过氧化物还原酶124 h后经过氧化氢刺激4 h,2,7-二氯二氢荧光素二乙酸酯探针检测活性氧水平。结果与结论:①转录组测序、Western blot和RT-qPCR检测结果显示,脊髓损伤组氧化物还原酶1表达高于假手术组(P<0.05);②与对照组比较,敲除组过氧化物还原酶1 mRNA与蛋白表达降低(P<0.05),白细胞介素1β、白细胞介素6、诱导型一氧化氮合成酶、肿瘤坏死因子α、C-C基序趋化因子配体2和C-X-C基序趋化因子配体2 mRNA表达均升高(P<0.05),诱导型一氧化氮合成酶蛋白、p-P38、p-JNK和p-ERK蛋白升高(P<0.05),活性氧水平升高(P<0.05);③结果表明,过氧化物还原酶1可能通过靶向活性氧/丝裂原活化蛋白激酶信号通路调控小胶质细胞的炎症反应。

关键词： 运动处方   等长运动训练   等长运动   血压管理   高血压   静息血压   Meta分析  

摘要： 目的:血压升高会加剧罹患心血管疾病的风险。等长运动训练能显著降低静息血压,但影响其效果的因素不明确,目前也尚未得出具体的应用建议。文章旨在通过荟萃分析评估等长运动训练对静息血压的影响,探究调节因素,并基于其剂量-效应关系提出循证建议。方法:基于PRISMA声明,文章以“Isometric exercise training”“Systolic blood pressure”“Diastolic blood pressure”等为检索词,系统检索Pub Med、Embase、Cochrane Library、Scopus和Web of Science数据库,检索时限为各数据库建库至2024年9月。纳入有关等长运动训练与静息血压的随机对照试验,由3名独立研究者对文献进行筛选与数据提取,使用Risk of Bias 2.0工具和GRADE框架评估偏倚风险和质量等级,应用R语言(版本4.3.4)完成主效应合并、发表偏倚评价、亚组与回归分析。结果:纳入28篇文献,共32项随机对照试验,涉及977名受试者。(1)荟萃分析结果显示,相较于无运动,等长运动训练能显著降低静息收缩压(MD=-8.01,95%CI:-9.22至-6.80,P <0.01,I2=18.20%,低证据等级)和舒张压(MD=-3.46,95%CI:-4.64至-2.28,P <0.01,I2=0%,中等证据等级)。(2)亚组分析结果显示,性别、健康状况、运动方式、运动频率、运动强度、运动周期、每节训练次数、每节训练间歇时长和基线血压水平均能对收缩压(亚组间P <0.01)和舒张压(亚组间P <0.05)的主效应合并有显著的影响。(3)回归分析结果显示,未观察到任何显著的影响因素,但体质量指数(β=-4.11,P=0.091)对收缩压的主效应合并有显著的负向趋势。(4)上述Meta分析结果未发现显著的发表偏倚(P> 0.05)。结论:(1)等长运动训练能显著降低收缩压(低证据等级)与舒张压(中等证据等级),且降低阈值具有临床意义。(2)参与者特征(性别、健康状况、基线血压水平和体质量指数)以及等长运动训练方案(方式、频率、强度、时长、周期、每节训练次数和每节训练间歇时长)均会影响等长运动训练对静息血压的降压作用。(3)文章推荐最佳血压管理等长训练运动处方为:每周3次训练,每次4组运动,每组持续收缩2 min、间歇休息2 min,运动强度为95%HRpeak的等长壁蹲训练;可以6周的干预时间为节点,按需调整干预周期。未来亟待更多高质量研究以进一步验证和支持以上结论。

关键词： 老年人   肌少症及其合并症   运动   随机对照试验   肌肉质量   肌肉力量   Meta分析  

摘要： 目的:大量证据表明,定期运动能改善老年人的健康状态,包括降低全身和腹部脂肪水平,增加四肢肌肉质量和骨密度,从而预防或延缓肌少症及其合并症的发生。此次研究通过Meta分析确定最可靠的运动干预类型、时间和强度,以预防、延缓及减轻老年人的肌少症及其合并症。方法:在PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library以及中国知网和万方数据库中,搜索关于运动干预对肌少症及其合并症老年人影响的随机对照试验。使用Cochrane风险偏倚评估工具对研究质量进行评估,并利用RevMan 5.3软件进行Meta分析。通过亚组分析探讨不同运动干预方案对结局指标的影响。此外,采用Stata 16.0软件进行敏感性分析,评估结果的稳定性,并通过漏斗图和Egger检验进行发表偏倚分析,以确保结果的全面性和可靠性。结果:(1)纳入16项研究,包括861例肌少症及其合并症患者;(2)Meta分析结果表明,与对照组相比,运动干预能显著改善多个指标,包括握力、膝关节肌肉力量、四肢骨骼肌质量、骨骼肌指数、起立-行走计时测试结果、步速、胰岛素样生长因子1水平(P<0.05);然而,运动干预对坐立测试结果未能显著改善(P > 0.05);(3)根据亚组分析结果,建议肌少症及其合并症的老年患者每周进行至少3次运动,每次运动时间不超过30 min,或每次运动时间45 min以上,干预周期为至少12周;运动方案应根据患者的健康状况和个人需求进行灵活调整。结论:运动干预能够显著改善肌少症及其合并症患者的肌肉质量、肌肉力量、身体功能和胰岛素样生长因子1水平,提升其生活质量。但是需要更多的研究进一步验证这些发现,并优化具体的干预方案。

关键词： 体育锻炼   抗阻运动   有氧运动   烧伤患者   功能障碍   身体功能   肌肉功能   心肺功能   康复效果   系统评价   Meta分析  

摘要： 目的:有研究表明,体育锻炼能有效改善烧伤患者的膝关节伸肌力量及心肺功能;也有研究表明,体育锻炼改善烧伤患者呼吸功能的效果不明显。通过系统评价与Meta分析评价体育锻炼对烧伤患者身体功能(肌肉功能、步行功能、心肺功能、瘦体质量)的改善作用。方法:基于Web of Science、PubMed、Embase、Cochane library、中国知网、万方、中国生物医学数据库,通过主题词与自由词的方式检索体育锻炼改善烧伤患者身体功能的文献,以肌肉功能、步行功能、心肺功能、瘦体质量为主要结局指标,对体育锻炼与传统物理治疗或常规护理方式的疗效进行Meta分析。结果:共计纳入38篇文献进行系统综述,其中26篇进入Meta分析,涉及1658例患者。Meta分析结果显示:①体育锻炼可以显著改善烧伤患者的优势腿膝关节伸肌力量(MD=8.34,95%CI:6.95-9.72,P<0.00001),增加股四头肌力量、峰值摄氧量、用力肺活量与1 s最大通气量、静息心率(SMD=4.41,95%CI:2.52-6.30,P<0.00001;MD=4.91,95%CI:3.52-6.29,P<0.00001;MD=5.86,95%CI:0.09-11.63,P=0.05;MD=6.90,95%CI:2.93-10.87,P=0.0007;MD=5.03,95%CI:1.45-8.61,P=0.006),改善6 min步行距离、步态参数、总瘦体质量(MD=45.29,95%CI:24.7-65.89,P<0.0001;SMD=7.84,95%CI:6.05-9.63,P<0.00001;MD=2.47,95%CI:2.01-2.93,P<0.00001);②亚组分析结果显示,儿童优势腿膝关节伸肌力量改善效果可能优于成人,特重度群体的改善效果优于重度群体;儿童6 min步行距离的改善效果优于成人,烧伤程度越高改善效果越好,<12周的改善效果与对照组无差异;成人和重度烧伤群体峰值摄氧量的改善效果可能优于儿童和中度烧伤群体,抗阻联合有氧运动方式的效果可能优于单独有氧运动,运动时间>60 min的效果可能优于60 min以下。结论:体育锻炼可有效改善烧伤患者的身体功能,具体表现在肌肉力量、步行能力、心肺功能及瘦体质量方面,但所有指标结果推荐的证据质量为中等及以下,不精确性及不一致性是降级的主要因素,因此,未来的还需要更多高质量的随机对照试验验证结果的可靠性。

关键词： 无创脑刺激   脑瘫   下肢运动功能   步态   经颅磁刺激   经颅直流电刺激   运动功能康复   工程化组织构建  

摘要： 目的:研究表明,重复经颅磁刺激和经颅直流电刺激对改善脑瘫患儿粗大运动功能具有积极作用。采用网状Meta分析方法评价重复经颅磁刺激和经颅直流电刺激对脑瘫患儿下肢运动功能及步态改善的临床疗效。方法:检索中国知网、万方、维普、SinoMed、PubMed、Web of Science、Medline数据库,搜索关于重复经颅磁刺激与经颅直流电刺激改善脑瘫患儿下肢运动功能及步态的随机对照试验,检索时限均为数据库建库至2024-10-05。筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险,采用Stata 15.0软件进行网状Meta分析,使用GRADE证据分级系统进行质量评价。结果:最终纳入19篇研究,涉及常规治疗、高频重复经颅磁刺激、低频重复经颅磁刺激、阳极经颅直流电刺激4种治疗方案。网状Meta分析结果显示,与常规治疗相比,低频重复经颅磁刺激改善脑瘫患儿粗大运动功能方面的疗效最佳[MD=9.48,95%CI(6.61,12.34),P<0.05],在缓解痉挛方面,高频重复经颅磁刺激的疗效最佳[MD=-0.63,95%CI(-1.72,0.45),P<0.05],经颅直流电刺激改善脑瘫患儿踝关节活动度和步速方面的疗效最佳[MD=2.27,95%CI(1.37,3.17),P<0.05;MD=0.11,95%CI(0.05,0.17),P<0.05]。结论:现有临床证据表明,对于脑瘫患儿,在改善下肢粗大运动功能方面,低频重复经颅磁刺激展现出最佳疗效;对于降低肌痉挛程度,高频重复经颅磁刺激的效果更为显著;在步态改善方面,经颅直流电刺激则表现出明显优势。