关键词： 老年人   共病现象   实证研究   健康管理  

摘要： 目的探讨老年糖尿病共病冠心病患者健康管理方案临床效果，为老年糖尿病共病冠心病患者的健康管理提供建议。方法采用随机对照试验方法。以便利抽样法选择2023年1—6月在上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心就诊的72例不同社区的老年糖尿病共病冠心病患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组各36例。对照组采用常规健康管理方案，试验组采用老年糖尿病共病冠心病健康管理方案，比较2组患者临床指标（糖化血红蛋白、体质量指数等）、自我管理能力（老年糖尿病自我管理能力和老年冠心病自我管理能力）及生命质量情况。结果对照组男14例，女22例，年龄（73.67 ± 5.97）岁；试验组男21例，女15例，年龄（73.33 ± 5.63）岁。干预后，试验组患者糖化血红蛋白为（7.03 ± 0.64）%，对照组糖化血红蛋白为（7.42 ± 0.72）%，2组比较差异有统计学意义（t=-2.49，P<0.05）；试验组老年糖尿病患者自我管理能力和老年冠心病患者自我管理能力得分分别为（22.66 ± 4.69）、（98.28 ± 13.54）分，高于对照组的（20.56 ± 4.05）、（93.00 ± 8.01）分，差异均有统计学意义（t=2.03、2.01，均P<0.05）；试验组患者生命质量中的精力评分为（35.56 ± 8.68）分，高于对照组的（28.75 ± 15.18）分，差异有统计学意义（t=2.34，P<0.05）。结论老年糖尿病共病冠心病患者健康管理方案可以显著改善患者血糖控制水平，提高患者糖尿病、冠心病自我管理能力，但在改善患者血脂控制水平和生命质量方面还有待进一步验证。

关键词： 糖尿病   中医   低血糖意识受损   中医体质   预测模型  

摘要： 目的探索低血糖意识受损（IAH）患者中医体质分布，调查糖尿病患者IAH发生的危险因素，构建风险预测模型，并验证预测效果，以期为IAH患者的早期防治提供参考。方法采用病例对照研究方法，便利抽样法选取2021年8月至2023年12月在南京中医药大学常熟附属医院、江苏大学附属医院内分泌科住院的1 351例糖尿病患者作为研究对象，利用《中医体质分类与判定》（ZYYXH/T157-2009）了解IAH患者中医体质分布现状。将研究对象以7∶3的比例分为训练集和测试集，建立糖尿病患者IAH常规预测模型（模型1）和包含中医体质糖尿病患者IAH风险预测模型（模型2），绘制列线图。采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、校准曲线、受试者操作特征（ROC）曲线及曲线下面积（AUC）综合评价模型1和模型2的预测性能；采用Delong检验、AUC、净重分类改善度（NRI）、综合判别指数（IDI）、临床决策曲线（DCA）对模型1和模型2进行改善效能评价。结果最终纳入糖尿病患者1 283例，其中男578例，女705例；年龄（59.61 ± 14.09）岁。糖尿病患者IAH发生率为20.50%（263/1 283），中医体质以阳虚质分布为主占47.53%（125/263）。年龄、体质量指数、糖尿病病程、神经低糖症状、低血糖症状和严重低血糖史是模型1的影响因素（均P<0.05）；模型2预测变量为年龄、体质量指数、神经低糖症状、低血糖症状、严重低血糖史和中医体质是模型2的影响因素（均P<0.05）。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示模型2拟合度良好[训练集（χ2=8.48，P>0.05）、测试集（χ2=3.92，P>0.05）]；Delong检验结果显示，模型2训练集和测试集的AUC均为0.96，高于模型1的0.90、0.91，差异均有统计学意义（Z=-7.27、-3.70，均P<0.01），NRI=0.66（95%CI 0.53～0.79，P<0.01），IDI=0.02（95%CI 0.01～0.03，P<0.05）；临床效用对比结果显示，在5%～100%阈值概率下，模型2预测糖尿病患者发生IAH的净收益率优于模型1。结论糖尿病患者IAH中西医结合风险预测模型具有良好的预测性能，对识别IAH风险群体具有重要的临床意义。IAH患者以偏颇体质为主，提示医务人员可通过改善患者体质，降低IAH的发生率。

关键词： 糖尿病足   溃疡   抗生素骨水泥   动物模型   Bates-Jensen伤口评价工具  

摘要： 目的 探讨抗生素骨水泥对糖尿病兔足部溃疡的作用。 方法 选取40只SPF级、3月龄、雄性、体重约2 500 g的新西兰大白兔，采用随机数字表将其分为A（每4天生理盐水清创1次，共干预3次）、B（每4天碘伏换药1次，共干预3次）、C（每4天更换1次抗生素骨水泥，共干预3次）和D（抗生素骨水泥持续覆盖）4组，每组10只。造模成功后分别于第5、9、14天采用Bates-Jensen伤口评估工具评估A、B、C组糖尿病兔创面愈合情况，于第14天时评估D组创面愈合情况；采用Western blotting法检测第14天时各组创缘标本的血管内皮生长因子（VEGF）；分别在第5、9、14天采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测所有糖尿病兔白细胞介素-6（IL-6）及转化生长因子-β 1 （TGF-β 1 ）。组间比较采用单因素方差分析或两独立样本 t 检验。 结果 Bates-Jensen效果评价量表创面评分结果显示，在第5天和第14天时，A、B、C 3组评分差异均有统计学意义（ P <0.05）；第14天，D组评分为（14.4±0.4）分，创面几乎完全愈合。Western blotting检测结果显示，第14天时，与A组相比，C、D两组糖尿病兔创缘组织的VEGF均升高；与B组相比，C、D两组糖尿病兔创缘组织的VEGF亦均升高（均 P <0.05）。ELISA结果显示，A、B两组IL-6表达量第9天较第5天、第14天较第9天均呈现上升趋势，而C、D两组第14天较第9天呈现下降趋势；第14天时，与A组相比，C、D两组的IL-6均下降，与B组相比，C、D两组的IL-6亦均下降（均 P <0.05）；而第5、9、14天时，与A组相比，C、D两组的TGF-β 1 均升高，与B组相比，C、D两组的TGF-β 1 亦均升高（均 P <0.05）。 结论 抗生素骨水泥可以促进糖尿病足创面愈合；降低炎性反应，同时促进VEGF、TGF-β 1 表达，进而促进创面愈合。用Bates-Jensen伤口评价工具可有效评价糖尿病兔足溃疡愈合程度。

关键词： 糖尿病，1型   胃轻瘫   空肠营养支持   人工胰腺系统  

摘要： 报道人工胰腺联合空肠营养支持在1例1型糖尿病合并顽固性胃轻瘫患者的诊治过程中的应用。患者为34岁男性，因“口干、多饮、消瘦12年，恶心、呕吐半年余”入院。患者自起病以来血糖控制不佳，半年前出现发作性恶心、呕吐，实验室检查提示内源胰岛功能缺乏伴糖尿病自主神经功能病变，诊断为“1型糖尿病合并糖尿病胃轻瘫”。予促胃动力、抑酸、止吐、抗焦虑治疗以及针灸并联合传感器增强型皮下胰岛素泵亦未能有效控制血糖波动，监测葡萄糖在目标范围内时间（TIR）61.7%，且上述症状呈进行性加重趋势。后改予空肠营养支持联合人工胰腺系统（全自动模式），患者的血糖控制和胃肠道症状同步改善。2个月后随访提示患者血糖控制明显改善（TIR 84.1%）且恢复经口进食。该病例揭示了人工胰腺系统联合胃肠内营养支持疗法在顽固性糖尿病胃轻瘫患者管理中的应用前景。

关键词： 糖尿病，2型   细胞核因子-κB受体活化因子   基因突变   绝经女性   骨量异常  

摘要： 目的 探讨绝经后2型糖尿病（T2DM）患者细胞核因子-κB受体活化因子（ RANK ）基因rs3018362、rs78326403位点基因突变以及多态性与骨量异常的关系。 方法 该研究为横断面研究。选取2023年3月至2024年3月于石河子大学第一附属医院就诊的200名绝经后女性为研究对象。收集研究对象病史资料、绝经年限，所有研究对象均行口服葡萄糖耐量试验，测量研究对象身高和体重并计算体重指数（BMI），检测其空腹血糖（FPG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、Ca、P、碱性磷酸酶（ALP）、糖化血红蛋白（HbA 1c ），测定其L 1~4 及股骨颈骨密度（BMD）水平，对研究对象行 RANK 基因rs3018362、rs78326403位点基因检测。根据病史、BMD及口服葡萄糖耐量检测结果将研究对象分为正常对照组（A组）、T2DM组（B组）、骨量降低组（C组）和T2DM+骨量降低组（D组）。根据BMD结果将研究对象分为骨量正常组和骨量降低组。组间比较采用两独立样本 t 检验/单因素方差分析、Wilcoxon 秩和检验/Kruskal-Wallis H、χ 2 检验；采用多元线性回归分析法分析BMD的影响因素。 结果 共纳入绝经后女性200例。其中，A组52例，B组47例，C组43例，D组58例；骨量正常组99例，骨量降低组101例。差异性分析结果显示，与A组相比，D组研究对象的绝经年限更长，C、D组研究对象的L 1~4 及股骨颈的BMD均更低（ P <0.05）。对于 RANK 基因rs78326403位点，与A组相比，C组基因型分布频率差异有统计学意义（ P <0.05），C组和D组等位基因分布频率差异均有统计学意义（均 P <0.050）；与野生基因型（AA）亚组相比，A组突变基因型（TT/AT）亚组HbA 1c 较高（ P <0.05），B组、C组突变基因亚组的ALP水平低（均 P <0.05）；骨量正常和骨量异常组的基因分布频率差异有统计学意义（ P <0.05）。对于 RANK 基因rs3018362位点，与野生型（AA）基因亚组相比，A组突变型（GG/AG）基因亚组的L 1~4 BMD较低；B组中突变基因亚组的FPG、HbA 1c 较低，血清Ca水平较高；C组突变基因亚组的LDL-C高，血清P较低。多元线性回归分析结果显示，绝经年限均是L 1~4 及股骨颈BMD的影响因素；BMI、HDL-C及LDL-C均是L 1~4 BMD的影响因素；P、ALP均是股骨颈BMD的影响因素（均 P <0.05）。 结论 RANK 基因rs78326403和rs3018362两位点的基因分布及突变可能与绝经后女性BMD下降、糖代谢紊乱有关。

关键词： 组织蛋白酶D   糖尿病肾脏病变   糖尿病视网膜病变   糖尿病周围神经病变   糖尿病心肌病  

摘要： 糖尿病及其并发症防治是我国面临的重大经济和公共健康问题。糖尿病患者长期糖脂代谢紊乱损伤可累及肾脏、视网膜、周围神经、心肌等，严重损害各脏器功能，影响患者生活质量，但其发病机制尚未完全阐明。因此，深入探讨糖尿病微血管病变的潜在发病机制对于其预防和治疗具有重要意义。人组织蛋白酶D（CTSD）是溶酶体天冬氨酸蛋白酶家族的主要成员，参与蛋白质周转、细胞应激信号传导、细胞外基质重塑、细胞凋亡等多种生物学过程，在维持细胞稳态中发挥重要作用。在糖尿病状态下，CTSD的表达或活性发生改变，这与糖尿病微血管并发症的发生和发展密切有关。靶向CTSD可以提供显著的诊断价值和新的治疗途径。该文概述了CTSD的合成与激活机制、生物学功能及其在糖尿病微血管病变中的研究进展，旨在为将CTSD作为早期生物标志物或潜在治疗靶点、药物研发与筛选提供前沿的理论依据，并为糖尿病微血管病变防治研究提供参考。

关键词： 糖尿病，1型   青少年   饮食紊乱   行为干预  

摘要： 1型糖尿病（T1DM）是一种慢性自身免疫性疾病，多发于儿童和青少年时期，他们需要长期关注食物标签和碳水化合物摄入量，同时由于降糖药物所致的不良反应，以及其特有的胰岛素遗漏等补偿性行为，使得该类人群比普通人群更容易出现饮食行为紊乱问题。与此同时，青少年对体型和体重的过度关注，以及社交媒体和娱乐内容对身体形象的影响，使得这一群体面临更高的饮食紊乱风险。该文将从青少年T1DM饮食紊乱筛查与评估、治疗策略以及不同行为干预方式等方面进行阐述，以期为制定早期个性化干预策略提供依据。

关键词： 糖尿病   非糖尿病人群   持续葡萄糖监测   饮食干预   运动指导  

摘要： 目前，持续葡萄糖监测（CGM）技术在糖尿病监测与管理领域应用渐广。近年来，越来越多学者关注该技术在非糖尿病人群中的潜在应用价值。一方面，CGM可作为非糖尿病人群的健康教育工具，提供饮食、运动等生活方式方面的精细指导。另一方面，CGM在糖尿病前期人群的筛查以及特定疾病的血糖管理等方面具有独特优势。该文就CGM在非糖尿病人群中的临床研究进展作一综述。

关键词： 糖尿病   疾病管理   健康行为   指南   标准  

摘要： 2024年，美国糖尿病学会对“通过促进积极健康行为以改善健康结局”这一标准进行了更新，针对6种健康行为提供了新的临床指导建议，包括糖尿病自我管理教育和支持、营养疗法、运动、戒烟、支持健康促进行为和心理社会支持。该文首先对该指南的主要内容和更新内容进行了全面解读，继而基于国内糖尿病疾病管理现状，结合既往研究成果，提出了糖尿病临床实践方面的启示，以期为糖尿病领域医务工作者提供参考。

关键词： 糖尿病   应激性高血糖比   中国健康与养老追踪调查  

摘要： 目的 探讨应激性高血糖比（SHR）与非糖尿病人群糖尿病发病风险和全因死亡率的关系。 方法 该研究为回顾性队列研究，选取中国健康与养老追踪调查（CHARLS）2011—2020年数据库中2011年基线无糖尿病的人群为研究对象。收集研究对象基线空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白（HbA 1c ）并计算SHR。根据SHR的四分位数，将研究对象分为 Q 1 组（SHR≤0.927）、 Q 2 组（0.9271.131）。定期对研究对象进行随访，研究结局为糖尿病发病率和全因死亡率。采用Kruskal-Wallis趋势检验或Pearson卡方检验比较4组间相关指标的变化趋势；通过多变量Cox比例风险回归模型分析SHR与糖尿病发病风险及全因死亡率的关系；采用限制性立方样条回归模型（RCS）进一步探索SHR与新发糖尿病及全因死亡率间的关联；采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，组间生存率的比较采用log-rank检验。 结果 最终纳入9 295例基线无糖尿病成人。其中， Q 1 组2 322例， Q 2 组2 321例， Q 3 组2 327例， Q 4 组2 325例。经过（8.84±0.90）年的随访，最终研究对象的糖尿病发病率为8.3%（775/9 295），全因死亡率为3.5%（329/9 295）。趋势性分析结果显示，从 Q 1 组至 Q 4 组研究对象的糖尿病发病率和全因死亡率均呈上升趋势（趋势 P 均<0.05）。校正多个混杂因素后，Cox回归分析结果仍显示， Q 4 组相较于 Q 1 组的糖尿病发病风险增加58%（HR=1.58，95%CI 1.12~2.23， P <0.001）；此外，SHR每增加1个单位，全因死亡风险增加88%（HR=1.88，1.22~2.91， P =0.005）。进一步RCS分析结果显示，SHR与糖尿病发病风险间存在非线性关联（整体 P <0.001，非线性 P =0.003），在SHR值为0.938时，糖尿病的发病风险最低，超过此值时，新发糖尿病风险增加；而SHR与研究对象全因死亡率间存在线性关联（整体 P <0.001，非线性 P =0.160）。Kaplan-Meier生存分析结果显示，随访期间 Q 1 至 Q 4 组4组间全因死亡发生率差异有统计学意义， Q 4 组全因死亡率最高（log-rank P =0.006）。 结论 SHR在非糖尿病人群中与糖尿病发病风险和全因死亡率密切相关，随着SHR的升高，非糖尿病人群的糖尿病发病风险和全因死亡率均升高。