关键词： Logistic回归   BP神经网络   糖尿病周围神经病变   风险预测  

摘要： 目的:探讨糖尿病病人周围神经病变的风险因素,采用Logistic回归及反向传播(BP)神经网络分别构建风险预测模型并比较预测性能。方法:回顾性选取2023年6月—2024年6月医院收治的220例糖尿病病人为研究对象,分为发生周围神经病变组及未发生周围神经病变组,分析发生周围神经病变的风险因素,并构建Logistic回归及BP神经网络模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线比较预测性能。结果:220例糖尿病病人中周围神经病变组病人94例(42.73%),未发生周围神经病变组病人126例(57.27%)。多因素分析结果显示,年龄、糖尿病病程、合并糖尿病肾病、合并高血压、糖化血红蛋白(HbA1c)、血尿酸(SUA)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均为发生周围神经病变的独立影响因素(均P<0.05)。BP神经网络模型结果显示,将影响因素按重要性排序依次为SUA(0.223)、HDL-C(0.200)、HbA1c(0.170)、合并糖尿病肾病(0.115)、合并高血压(0.115)、年龄(0.092)、糖尿病病程(0.085)。ROC曲线分析结果显示,Logistic回归模型的曲线下面积(AUC)为0.912[95%CI(0.875,0.948)],敏感度为0.851,特异度为0.849,准确率为0.845;BP神经网络模型的AUC为0.945[95%CI(0.918,0.971)],敏感度为0.936,特异度为0.833,准确率为0.855,除特异度外均优于Logistic回归模型。结论:BP神经网络模型的预测效能优于Logistic回归模型,临床或可根据此模型识别高风险周围神经病变病人,并给予针对措施以降低发生率。

关键词： 糖尿病前期   舌象客观化   脉象客观化   中医综合干预方案  

摘要： 目的 通过观察糖尿病前期人群干预前后舌脉象指标的变化,评估中医综合干预方案的有效性,为糖尿病前期的防治提供客观的中医疗效评价方法。方法 纳入368例糖尿病前期受试者,随机分为治疗组201例和对照组167例。经过1年干预后,最终纳入治疗组189例和对照组157例进行分析。采用TDA-1小型舌象仪和YJJ-101脉象仪亚健康监测系统分别获取舌象参数(ASM、ENT、MEAN、L、a、b)和脉象参数(t_(1)、h_(1)、w、As、Ad等)。同时检测糖脂代谢指标(HbA1c、FINS、HOMA-IR、FFA)和安全性指标(ALT、BUN、Cr)。结果 干预后,治疗组糖化血红蛋白(HbA1c)水平较对照组有下降趋势(P<0.05)。两组空腹胰岛素分泌水平、HOMA-IR均升高,对照组具有统计学差异(P<0.05)。两组空腹游离脂肪酸(FFA)均升高,对照组具有统计学差异(P<0.05)。治疗组FFA水平低于对照组(P<0.05)。在舌质方面,两组舌质L、a、b(zhiL、zhia、zhib)水平升高,舌质AMS(zhiASM)降低,舌质ENT、MEAN(zhiENT、zhiMEAN)升高(P<0.05)。在舌苔方面,两组舌苔L、a、b(taiL、taia、taib)水平升高,舌苔ASM(taiASM)降低,舌苔ENT、MEAN(taiENT、taiMEAN)升高(P<0.05)。在脉象方面,治疗组w、w/t降低,而对照组w、w/t升高(P<0.05)。对照组h_(1)、h_(1)/t_(1)、s、As升高(P<0.05)。结论 中医综合干预方案可改善糖尿病前期人群的糖脂代谢,延缓胰岛素抵抗进展,并在舌脉象客观化指标上体现出相应变化。舌脉象客观化指标可作为评估中医治疗糖尿病前期疗效的潜在方法。

关键词： 2型糖尿病肾病   甘油三酯葡萄糖乘积指数   总甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值   颈动脉粥样硬化   相关性   预测价值  

摘要： 目的分析甘油三酯葡萄糖乘积(TyG)指数和总甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇(TG/HDL-C)比值预测2型糖尿病肾病(T2DN)合并颈动脉粥样硬化(CAS)的价值。方法回顾性分析该院收治的196例T2DN患者的临床资料,根据颈动脉内膜中层厚度(IMT)分为非CAS组(IMT<1.0 mm)和CAS组(IMT≥1.0 mm)。收集并比较2组一般资料[年龄、性别、体质量指数(BMI)、T2DM及T2DN病程、Mogensen分期、不良生活习惯、血压及近期用药情况等]、实验室检测指标[空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿微量清蛋白/尿肌酐比值(UACR)、血肌酐(SCr)、血尿酸(SUA)及估算的肾小球滤过率(eGFR)],计算TyG指数和TG/HDL-C比值。采用多因素Logistic回归分析T2DN合并CAS的影响因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析TyG指数和TG/HDL-C比值预测T2DN合并CAS的效能。结果非CAS组62例(31.63%),CAS组134例(68.37%)。2组年龄、性别、BMI、T2DM病程、T2DN病程、Mogensen分期、不良生活习惯、收缩压、舒张压、降脂治疗及近期用药情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。CAS组FPG、TG水平和TyG指数、TG/HDLC比值明显高于非CAS组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组HbA1c、TC、LDL-C、HDL-C、UACR、SCr、SUA水平和eGFR比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,TyG指数、TG/HDL-C比值升高均是T2DN合并CAS的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示:TyG指数预测T2DN合并CAS的曲线下面积(AUC)为0.754,cut-off值为9.255,对应的灵敏度和特异度分别为96.91%和41.94%;TG/HDL-C比值预测T2DN合并CAS的AUC为0.766,cut-off值为1.515,对应的灵敏度和特异度分别为77.32%和67.74%。结论TyG指数和TG/HDL-C比值升高均是T2DN合并CAS的独立危险因素,并且对T2DN合并CAS具有一定的预测价值。

关键词： 氟伐他汀   达格列净   2型糖尿病   肥胖   血脂  

摘要： 目的:探讨氟伐他汀联合达格列净治疗对2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)伴轻度肥胖患者血糖、血脂、体脂的影响。方法:选取2022年6月~2024年3月期间本院接收的144例T2DM伴轻度肥胖患者为研究对象。采用随机数字表法将144例T2DM伴轻度肥胖患者分为对照组和观察组,每组各57例。对照组给予达格列净治疗,10 mg·次^(-1),1次·d^(-1);观察组在对照组基础上联合氟伐他汀治疗,40 mg·次^(-1),1次·d^(-1),两组连续治疗3 m。分析比较两组血糖[空腹血糖(Fasting blood glucose,FBG)、餐后2 h血糖(2 hours postprandial blood glucose,2 hPG)、糖化血红蛋白(HemoglobinA1c,HbA1c)、空腹胰岛素(Fasting insulin,FINS)、胰岛β细胞功能指数(Homeostasis model assessment-β,HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(Homeostasis model assessment for insulin resistance,HOMA-IR)]、血脂[甘油三酯(Triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平、总胆固醇(Total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、脂联素]、体脂[腰围、体脂率、体质量指数(Body Mass Index,BMI)]及不良反应。结果:治疗后两组2hPG、FINS、HbA1c、FBG、HOMA-IR降低,HOMA-β水平升高,且观察组改善幅度大于对照组(P<0.05)。治疗后观察脂联素、HDL-C水平高于对照组,TC、LDL-C、TG水平低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组腰围、体脂率及BMI水平低于对照组(P<0.05)。两组的不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论:氟伐他汀联合达格列净治疗能改善T2DM伴轻度肥胖患者血糖、血脂水平,降低体脂,且安全性良好。

关键词： 2型糖尿病   糖尿病周围神经病变   25羟维生素D_(3)  

摘要： 目的:探讨首诊2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者的血清25羟维生素D_(3)(serum 25-hydroxyvitamin D_(3),25(OH)D_(3))水平表达特征,以及与糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)的相关性。方法:选取2023年1月至2024年10月于佳木斯大学附属第一医院首诊T2DM患者108例,根据DPN合并情况分为DPN组(n=37)与非DPN组(n=71),采集静脉血测定血清空腹血糖(fasting blood glucose,FPG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglycerides,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,HbA1c)与25(OH)D_(3)。结果:DPN组血清FPG、HbA1c均高于非DPN组,血清TC、TG、LDL-C、25(OH)D_(3)均低于非DPN组(P<0.05);血清25(OH)D_(3)与TC、TG、LDL-C均表现为正相关性,与FPG、HbA1c表现出负相关性(P<0.05)。结论:首诊T2DM患者血清25(OH)D_(3)均有不同程度的下降,而合并DPN的患者水平更明显。

关键词： 多发性骨髓瘤   硼替佐米   环磷酰胺   来那度胺  

摘要： 目的 比较硼替佐米联合环磷酰胺、地塞米松(VCD)方案与硼替佐米联合来那度胺、地塞米松(VRD)方案在不适合移植的新诊断多发性骨髓瘤(NDMM)患者中的疗效,为临床治疗方案选择提供依据。方法 选取2019年12月至2024年11月的NDMM患者,分为VCD组和VRD组。疗效的评价标准包括完全缓解(CR)、非常好的部分缓解(VGPR)、总缓解率(ORR)及不良反应发生率,logistic回归评估达到VGPR的影响因素。同时比较两组患者无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)。结果 共纳入患者60例,每组各30例。治疗4个周期后,达到(VGPR+CR)率VCD组和VRD组分别为40.00%(16.7%+23.3%)和46.67%(26.7%+20.0%);ORR率VCD组和VRD组分别为73.33%和76.67%,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗期间3级及以上不良反应发生率差异亦无统计学意义(P>0.05)。ISSⅢ期(OR=2.059,95%CI:1.129~3.768,P=0.020)和高危细胞遗传学风险(OR=2.312,95%CI:1.247~4.305,P=0.008)是影响VGPR的独立危险因素。随访截至2025年3月25日,中位PFS VCD组为52.20个月,VRD组为50.00个月,两组患者中位OS均未达到,两组患者累计PFS(χ^(2)=2.163,P=0.141)和OS(χ^(2)=0.823,P=0.367)差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 VCD与VRD方案治疗不适合移植的NDMM患者中短期疗效与安全性相当,ISSⅢ期和高危细胞遗传学显著影响疗效,临床需结合患者个体风险特征优化治疗方案选择。

关键词： 糖尿病,2型   身体圆度指数   体重指数   风险  

摘要： 目的探讨身体圆度指数(BRI)与2型糖尿病(T2DM)发病风险的关系,以及BRI与体重指数(BMI)预测T2DM发病风险的效果对比。方法该研究为回顾性队列研究。选取Dryad公共数据库非酒精性脂肪性肝病在岐阜地区的队列研究(NAGALA)数据集中的基线无糖尿病人群为研究对象。收集研究对象的性别、年龄、腰围、身高、体重、收缩压、丙氨酸转氨酶(ALT)、甘油三酯(TG),根据腰围和身高计算BRI,根据身高和体重计算BMI。对研究对象进行随访,研究结局为T2DM,诊断依据美国糖尿病学会标准。按照BRI四分位数将研究对象分为Q_(1)组(BRI≤2.0963)、Q_(2)组(2.09633.2550)4组。采用Cox比例风险模型评估BRI水平与T2DM的发病风险之间的关系;绘制4组研究对象T2DM发病风险的Kaplan-Meier生存曲线,组间差异比较应用log-rank检验;采用受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)对比BRI和BMI对研究对象3、5、10年T2DM发病风险的预测价值。结果最终共纳入15453例研究对象。其中,Q_(1)组3864例,Q_(2)组3863例,Q_(3)组3863例,Q_(4)组3863例。中位随访时间为5.39年。随访期间,共计373例(2.4%)研究对象发生T2DM。Cox回归多变量分析结果显示,在调整性别、年龄、BMI、收缩压、ALT、TG后,随着BRI的升高,T2DM发病风险仍然增加(HR=1.65,95%CI 1.35~2.03,P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线结果显示,随着BRI的升高,Q_(1)至Q_(4)组研究对象的T2DM发病风险逐渐增加(log-rank P<0.001)。ROC曲线分析结果显示,BRI预测研究对象3、5、10年T2DM发病风险的AUC分别为0.717(95%CI 0.665~0.770)、0.757(95%CI 0.717~0.796)、0.766(95%CI 0.737~0.796),BMI预测研究对象3、5、10年T2DM的发病风险的AUC分别为0.711(95%CI 0.656~0.766)、0.743(95%CI 0.700~0.786)、0.743(95%CI 0.711~0.774)。结论高BRI与T2DM风险增加独立相关,BRI比BMI能更好地预测T2DM的发病风险。

关键词： 炎症消散   糖尿病肾脏疾病   促炎症消散介质   巨噬细胞  

摘要： 糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)是导致终末期肾病的首要病因,其发病机制尚不明确。慢性低度炎症被认为是DKD的核心病理过程,近年来,消除炎症的内源性过程——炎症消散在DKD中的重要作用逐渐受到关注。炎症消散是介于先天免疫和适应性免疫之间的一种积极且高度协调的过程,它响应炎症发生,限制组织损伤并促进修复。促进炎症消散可能是一种更优越的治疗方法,它可以在不损害宿主防御的情况下积极促进炎症消散和组织修复。促炎症消散介质(specialized pro-resolving mediators,SPMs)对炎症具有调节作用,SPMs缺乏、巨噬细胞极化失衡、巨噬细胞胞葬逃逸等可能在DKD炎症消散方面起到重要作用,这为DKD机制的探索及防治提供了新的思路。

关键词： 罗汉果苷   巨噬细胞   M1型极化   骨髓间充质干细胞   炎症反应   成骨分化   高糖  

摘要： 背景:糖尿病微环境会造成巨噬细胞过度M1极化,这种高糖炎症状态会抑制骨髓间充质干细胞的成骨分化,从而影响糖尿病骨缺损的愈合。研究表明罗汉果苷Ⅴ具有抗炎、抗氧化、降血糖的作用,但其能否调节高糖炎症状态下巨噬细胞M1极化及骨髓间充质干细胞的成骨分化尚不清楚。目的:探讨罗汉果苷Ⅴ在高糖炎症状态下调节巨噬细胞M1型极化对骨髓间充质干细胞成骨分化的影响。方法:构建糖尿病C57BL/6小鼠模型,从正常和糖尿病小鼠分离骨髓来源巨噬细胞,分别培养于低糖和高糖培养基。使用脂多糖和干扰素γ作为炎症刺激诱导骨髓来源巨噬细胞的M1型极化,同时以160,320,640μmol/L罗汉果苷Ⅴ干预,用流式细胞术检测F4/80^(+)CD86^(+)细胞比例,qRT-PCR检测诱导型一氧化氮合酶、白细胞介素1β、白细胞介素6的mRNA表达水平,ELISA检测骨髓来源巨噬细胞上清液中肿瘤坏死因子α水平。分离C57BL/6小鼠骨髓间充质干细胞,分别使用低糖或高糖成骨诱导液诱导成骨分化,添加M1型巨噬细胞条件培养基作为炎症刺激,以及320μmol/L罗汉果苷Ⅴ干预,成骨诱导14 d后采用qRT-PCR检测碱性磷酸酶、Runt相关因子2、骨钙素、骨桥蛋白的mRNA表达水平,成骨诱导21 d后进行茜素红染色及定量分析。结果与结论:①流式细胞术结果显示320,640μmol/L罗汉果苷Ⅴ组的F4/80^(+)CD86^(+)细胞比例明显低于高糖炎症对照组(P<0.05);②qRT-PCR结果显示160,320,640μmol/L罗汉果苷Ⅴ组的诱导型一氧化氮合酶、白细胞介素6的mRNA相对表达量较高糖炎症对照组显著降低(P<0.05),320,640μmol/L罗汉果苷Ⅴ组白细胞介素1β的mRNA相对表达量较高糖炎症对照组显著降低(P<0.05);③ELISA结果显示160,320,640μmol/L罗汉果苷Ⅴ组的肿瘤坏死因子α分泌水平较高糖炎症对照组显著降低(P<0.05);④320μmol/L罗汉果苷Ⅴ干预后,高糖炎症状态下骨髓间充质干细胞的钙盐沉积增加(P<0.05),且碱性磷酸酶、Runt相关因子2和骨桥蛋白的mRNA相对表达量增加(P<0.05)。结果表明,罗汉果苷Ⅴ可通过抑制高糖炎症状态下骨髓来源巨噬细胞的M1型极化及炎症因子表达,促进骨髓间充质干细胞的成骨分化。