关键词： 抑郁   计算机自适应测试   等级反应模型   中文版PROMIS抑郁项目库   事后模拟   蒙特卡罗模拟   测量性能   系统误差  

摘要： 目的 构建2型糖尿病患者自我报告抑郁项目库计算机自适应测试(CAT)版,并评价其测量性能。方法 采用便利抽样法,在上海市浦东新区公利医院及金桥医联体内4家社区卫生服务中心选取符合纳排标准的2型糖尿病患者进行面对面纸质问卷调查,共发放问卷2 139份。评估中文版PROMIS抑郁项目库在2型糖尿病患者中的测量学特性,并据此筛选条目,随后利用FlexCAT在线平台构建T2DM患者自我报告抑郁项目库CAT版。通过事后模拟及蒙特卡罗模拟,从测量效率、测量准确性和测量精度3个方面进行评价。结果 共调查2 062例患者。中文版PROMIS抑郁项目库符合等级反应模型假设,难度参数(-0.50~3.40)与区分度参数(2.05~4.11)均在合理范围。不同性别、年龄及文化程度组中均未见显著的项目功能差异。基于条目质量分析,在FlexCAT平台构建患者自我报告抑郁项目库CAT版,测试者可在线完成个性化测评,研究者可在后台获取评估结果。事后模拟及蒙特卡罗模拟显示,CAT版应答条目数4~12条,均值分别为4.77和4.57,超90%的测试者应答4~6个条目即可完成评估。模拟所得抑郁潜在特质水平与全条目库估计值的Pearson相关系数达0.942和0.953,Cohen′s d效应量0.03。结论 中文版PROMIS抑郁项目库的条目均具有较好的测量学特性,可用于CAT版的构建。构建的2型糖尿病患者自我报告抑郁项目库CAT版在测量效率、精度和准确性方面表现良好,具有个性化评估的特点,能够减少患者答题负担、减轻医护人员工作压力并提高临床工作效率。

关键词： 竹节参茎叶总皂苷   超声辅助低共熔溶剂   提取   响应面法   抗氧化活性  

摘要： 目的用超声辅助低共熔溶剂(DES)法提高竹节参茎叶总皂苷的提取率,并评价抗氧化活性.方法以竹节参茎叶总皂苷提取率为指标,筛选最佳DES体系;基于单因素试验考察提取时间、含水量、液料比、提取温度对提取率的影响,通过响应面试验进一步探究最佳提取工艺,采用2,2-二苯基-1-苦基肼基自由基法(DPPH)和2,2′-联氮-双(3-乙基苯并噻唑啉-6-磺酸)(ABTS)法对自由基的清除率和总还原力评价茎叶总皂苷的抗氧化活性.结果L-脯氨酸-甘油-蔗糖(摩尔比5∶4∶1)为最佳溶剂体系,最佳提取参数:含水量32%,提取时间31 min,液料比48 mL·g^(-1),提取温度40℃.在此条件下,竹节参茎叶总皂苷提取率为35.98%;DPPH.和ABTS+的最大抑制率分别为43.54%和59.17%,IC_(50)分别为0.72 mg·mL^(-1)和0.41 mg·mL^(-1),总还原力在皂苷质量浓度0.1~0.5 mg·mL^(-1)内具有量效性.结论采用超声辅助DES法可显著提高竹节参茎叶总皂苷的提取率,操作简便,可行性较好,提取得到的竹节参茎叶总皂苷具有体外抗氧化活性.

关键词： 2型糖尿病   葡萄糖水平在目标范围内的时间   骨密度   骨质疏松   相关性  

摘要： 目的研究葡萄糖水平在目标范围内时间(TIR)与2型糖尿病(T2DM)患者骨密度(BMD)的相关性。方法以回顾性分析为法,选取本院收治的160例T2DM患者,参考左手桡骨骨密度T值分为A组(骨量正常,n=94)、B组(骨量下降,n=46)、C组(骨质疏松,n=20)。收集三组患者一般资料及生化指标,均给予持续血糖监测(CGM),并对血糖评估指标予以计算,即糖化血红蛋白(HbA1c)、日间血糖平均绝对差(MODD)、血糖变异系数(CV)、标准差(SD)、葡萄糖水平低于目标范围时间(TBR)、葡萄糖水平高于目标范围时间(TAR)、TIR,分析组间血糖评估指标与BMD的相关性。结果C组患者年龄、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、HbA1c、TAR、MODD、SD、平均血糖、舒张压均高于A、B组(P<0.05),TIR明显低于A、B组(P<0.05);TIR四分位后,骨密度平均T值随TIR升高而升高,骨量下降、骨质疏松发生率随TIR升高而降低。低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、HbA1c、MODD、SD、TAR、平均血糖、DBP及年龄校正之后,TIR与骨量下降、骨质疏松依然存在良好相关性(P<0.05)。结论T2DM患者的TIR水平与BMD具有一定相关性,对TIR予以严格控制可有效降低骨质疏松发生风险。

关键词： 糖尿病视网膜病变   同型半胱氨酸   亚甲基四氢叶酸还原酶   叶酸   地西他滨  

摘要： 目的探讨叶酸联合地西他滨对不同亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因型糖尿病视网膜病变(DR)小鼠的治疗作用。方法取MTHFR^(-/-)型和野生型C57小鼠各20只,制成DR模型小鼠。采用随机数字表法将各型20只造模成功的小鼠分为模型组、地西他滨组、叶酸组、叶酸+地西他滨组,每组各5只。其余各型5只未经干预的小鼠作为对照组。构建DR模型后,地西他滨组小鼠腹腔注射0.25 mg·kg^(-1)地西他滨,每5 d 1次;叶酸组管饲70μg·kg^(-1)叶酸,每天1次;叶酸+地西他滨组同时给予0.25 mg·kg^(-1)地西他滨和70μg·kg^(-1)叶酸;模型组每天等量生理盐水灌胃,每5 d生理盐水注射;对照组仅普通饲料喂养,自由饮水。上述各组均干预30 d。采用OCT检测小鼠视网膜厚度、OCTA检测视网膜层血管密度,HE染色检测小鼠视网膜组织病理变化,实时荧光定量PCR检测mRNA表达情况,Western blot检测蛋白表达情况。结果相比于野生型模型组,MTHFR^(-/-)型模型组小鼠视网膜厚度、视网膜层血管密度增加程度更加明显(均为P<0.05)。在野生型小鼠中,地西他滨组、叶酸组和叶酸+地西他滨组小鼠视网膜厚度及视网膜层血管密度相比于模型组均降低,其中叶酸+地西他滨组下降程度最大,差异均有统计学意义(均为P<0.05);在MTHFR^(-/-)型小鼠中,相比于模型组,地西他滨组和叶酸+地西他滨组小鼠视网膜厚度及视网膜层血管密度均降低(均为P<0.05)。HE染色结果显示,与野生型模型组小鼠相比,MTHFR^(-/-)型小鼠模型组视网膜损伤范围增大;与模型组相比,地西他滨组和叶酸+地西他滨组各型小鼠视网膜厚度变薄,神经节细胞层排列较整齐,其中叶酸组效果较差,叶酸+地西他滨组治疗效果较好。实时荧光定量PCR检测结果显示,在野生型和MTHFR^(-/-)型模型组小鼠视网膜组织中,SAHH、MAT2A、DNMT1蛋白mRNA相对表达量均较对照组升高(均为P<0.05),地西他滨组、叶酸组、叶酸+地西他滨组mRNA相对表达量均较模型组降低(均为P<0.05);在野生型小鼠中,MTHFR蛋白mRNA相对表达量在模型组较对照组降低,地西他滨组、叶酸组、叶酸+地西他滨组均较模型组升高(均为P<0.05)。Western blot检测结果显示,在野生型和MTHFR^(-/-)型模型组小鼠视网膜组织中,DNMT1、MAT2A、SAHH蛋白相对表达量均较对照组升高(均为P<0.05),地西他滨组、叶酸组、叶酸+地西他滨组中相对表达量均较模型组降低(均为P<0.05);在野生型小鼠中,模型组视网膜组织中MTHFR蛋白相对表达量较对照组降低,叶酸组、叶酸+地西他滨组MTHFR蛋白相对表达量较模型组升高(均为P<0.05)。结论叶酸联合地西他滨对DR小鼠的保护作用优于单独使用;对于野生型DR小鼠,使用叶酸联合地西他滨治疗可能产生更好的疗效。

关键词： 非酒精性脂肪肝   精准健康管理模式   肝纤维化   肝脏硬度值   脂联素   肥胖   脂肪细胞因子   脂代谢指标  

摘要： 目的探讨精准健康管理模式对非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者肝纤维化、脂肪细胞因子及代谢指标的影响。方法选取600例NAFLD患者作为研究对象,按照干预方法的不同将其分为常规组和精准组,每组300例。常规组实施常规健康管理,精准组实施精准健管模式干预。比较2组患者的肥胖指标[腰臀比(WHR)、体质量指数(BMI)、体脂率(BFR)、肥胖度]、脂肪肝分级、肝脏硬度值(LSM)和肝纤维化指标[层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(CⅣ)、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)]、肝脏脂肪细胞因子[核因子-κB(NF-κB)、脂联素(APN)、鸢尾素(Irisin)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、脂代谢指标[甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)]水平。结果干预后,2组WHR、BFR、BMI、肥胖度、LSM以及LN、CⅣ、HA、PCⅢ、NF-κB、TNF-α、TG、LDL-C、TC水平均低于干预前,且精准组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,2组脂肪肝分级情况均优于干预前,且精准组优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,2组APN、Irisin、HDL-C水平均高于干预前,且精准组高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论精准健管模式可有效改善NAFLD患者的肥胖程度、脂肪肝分级及肝纤维化状况,降低LSM,调节脂肪细胞因子及脂代谢指标水平,效果显著。

关键词： 糖尿病   2型   泌尿系统多重耐药菌感染   影响因素   决策树  

摘要： 目的探讨T2DM患者发生泌尿系统多重耐药菌感染的危险因素及建立决策树模型。方法选取2020年11月至2023年11月我院泌尿外科收治的T2DM患者371例,根据泌尿系统多重耐药菌感染情况分为感染(IF,n=47)组和非感染(NIF,n=324)组,分析T2DM患者发生泌尿系统多重耐药菌感染的影响因素。采用IBM SPSS Modeler建立预测多重耐药菌感染的决策树模型。结果本研究的泌尿系统多重耐药菌感染率为12.67%。IF组年龄、女性比例、DM病程、入院前使用抗生素、住院时间、Hb A_(1)c高于NIF组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁(OR 2.629,95%CI1.349~5.125,P=0.005)、女性(OR 3.044,95%CI 1.506~6.151,P=0.002)、DM病程≥10年(OR 3.320,95%CI 1.671~6.593,P=0.001)、住院时间>15 d(OR 2.406,95%CI 1.237~4.682,P=0.010)、Hb A_(1)c>8.02%(OR 2.363,95%CI 1.210~4.617,P=0.012)是泌尿系统多重耐药菌感染的影响因素。决策树模型显示,性别是泌尿系统多重耐药菌感染最重要的因素。受试者工作特征曲线分析结果显示,Logistic回归模型曲线下面积与决策树比较,差异无统计学意义(Z=1.465,P=0.143)。结论年龄、性别、DM病程、住院时间、Hb A_(1)c是T2DM患者泌尿系统多重耐药菌感染的影响因素,本研究构建的决策树模型具有较好的风险预测效能,有助于临床早期识别泌尿系统多重耐药菌感染高危患者。

关键词： 川崎病   血管内皮损伤   内质网应激   铜螯合剂   人脐静脉内皮细胞   小鼠  

摘要： 目的探讨铜过载介导的内质网应激(endoplasmic reticulum stress,ERS)在川崎病(Kawasaki disease,KD)血管内皮损伤中的作用及机制。方法将4周龄雄性C57BL/6小鼠随机分为对照组、KD组、KD+铜螯合剂四硫代钼酸盐(tetrathiomolybdate,TTM)组及KD+内质网应激抑制剂AMG PERK 44(AMG)组(每组n=20),使用白色念珠菌提取物构建KD小鼠模型;将人脐静脉内皮细胞(human umbilical vein endothelial cell,HUVEC)分为对照组(健康儿童血清干预)、KD组(KD患儿血清干预)、KD+TTM组(KD患儿血清联合20μmol/L TTM干预)。采用红氨酸铜染色检测小鼠心脏组织铜沉积情况,通过测量小鼠腹主动脉直径和面积、苏木精-伊红染色观察小鼠血管病理改变,透射电镜、免疫荧光检测ERS激活情况;采用CCK8、流式细胞术、细胞划痕和细胞成管实验评估HUVEC细胞活力、凋亡和功能改变,Western blot法检测ERS标志蛋白表达水平。结果与KD组比较,KD+TTM组和KD+AMG组血管壁铜盐沉积减少,冠状动脉内皮细胞和内质网肿胀、炎性细胞浸润、腹主动脉病变扩张减轻;腹主动脉直径和面积、ERS标志蛋白(GRP78、CHOP)荧光强度降低(P<0.05)。与KD组比较,KD+TTM组细胞活力、小管数目、划痕愈合率升高,细胞凋亡率、ERS标志蛋白(GRP78、CHOP、ATF6和p-PERK)表达降低(P<0.05)。结论铜过载通过激活ERS通路加重KD血管内皮损伤,TTM可通过调控铜代谢及抑制ERS通路发挥内皮保护作用。

关键词： 谷氨酸脱羧酶抗体   胰岛素自身抗体   胰岛细胞抗体   锌转运蛋白8抗体   酪氨酸磷酸酶抗体   型糖尿病   型糖尿病   糖尿病酮症酸中毒  

摘要： 目的 探讨相关糖尿病自身抗体谱检测对儿童糖尿病的诊断及治疗方面的临床价值,包括血清谷氨酸脱羧酶抗体(glutamic acid decarboxylase antibody, GADA)、胰岛素自身抗体(anti-insulin autoantibody, IAA)、胰岛细胞抗体(islet cell autoantibody, ICA)、锌转运蛋白8抗体(zinc transporter 8 antibody, ZnT-8A)、酪氨酸磷酸酶抗体(ayrosine phosphatase antibody-2A,IA2A)。方法 选取2020年8月至2024年6月就诊于我院儿童内分泌遗传科并检测自身免疫性糖尿病抗体谱的患者,其中确诊Ⅰ型糖尿病组(type 1 diabetes mellitus, T1DM)212例,Ⅱ型糖尿病组(type 2 diabetes mellitus, T2DM)45例,正常对照组33例。检测并分析各组糖尿病自身抗体谱的结果。结果 儿童糖尿病中Ⅰ型糖尿病发病年龄低、发病率高,和Ⅱ型糖尿病相比,差异有统计学意义(P<0.05);且Ⅰ型糖尿病较Ⅱ型更容易发生糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA)(P<0.05);在Ⅰ型糖尿病组中IA2A及ZnT-8A阳性率和其他两组相比差异皆有统计学意义(P<0.05);单因素Logistic分析结果表明,IA2A、ZnT-8A阳性和T1DM发生DKA具有一定相关性,差异有统计学意义(P<0.05);GADA、IAA差异无统计学意义(P>0.05)。通过受试者工作特征(ROC)曲线和线下面积(AUC)分析,IA2A、ZnT-8A及IA2A+ZnT-8A联合检测的AUC分别是0.612,0.615,0.621;敏感度分别是40.5%、38.0%、41.8%;特异性分别是82.0%、85.0%、82.0%。结论 糖尿病自身抗体谱中IA2A,ZnT-8A抗体,对儿童糖尿病的鉴别诊断和分型以及提示酮症酸中毒的发生有着重要意义,为疾病早期诊断治疗及预后,提供了科学依据。

关键词： 残角子宫妊娠   异位妊娠   超声   手术治疗  

摘要： 1病例简介病例1,女,24岁,已婚,G 0P 0,因“停经54d,下腹痛2+h”于2018年5月4日入院。患者已婚2年,近1+年性生活正常未避孕未孕。查体:腹部平软,无压痛及反跳痛。妇检:阴道未见血迹,宫颈无举痛及摇摆痛,子宫正常大小,无压痛,右侧附件区增厚,未触及包块,无压痛,左侧附件(-)。超声:宫体大小5.5cm×5.4cm×4.2cm,子宫内膜厚1.6cm,回声欠均匀;右卵巢旁见3.9cm×3.1cm不均质回声,内见1.2cm×0.8cm囊性回声,内见卵黄囊样回声(图1A);左卵巢内见2.8cm×2.1cm囊性回声,内见条状分隔,盆腔内见范围约4.8cm×1.8cm液性暗区。

关键词： 乳腺癌   UDP-葡萄糖神经酰胺糖基转移酶   核因子κB   放疗敏感性   预测价值  

摘要： 目的探讨UDP-葡萄糖神经酰胺糖基转移酶(UGCG)与核因子(NF)-κB在乳腺癌组织中的表达及其与放疗敏感性的相关性。方法回顾性收集2022年3月至2024年5月在上海市第二人民医院接受治疗的173例乳腺癌患者作为研究对象。依据实体瘤疗效评价标准分为放疗敏感组(n=105)和放疗抵抗组(n=68)。比较两组患者的临床资料,RT-PCR法检测乳腺癌组织和癌旁组织中UGCG和NF-κB mRNA的表达水平并进行对比,多因素Logistic回归分析法分析乳腺癌患者放疗敏感性的影响因素,Pearson相关性分析UGCG和NF-κB mRNA与放疗敏感性的相关性,应用受试者操作特征(ROC)曲线评估UGCG和NF-κB mRNA对乳腺癌患者放疗敏感性的预测价值。结果两组患者的年龄、肿瘤位置、术式、月经状态、病理类型和神经累及情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者的肿瘤直径、淋巴结转移、病理分期及分化程度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。癌组织中UGCG和NF-κB mRNA水平分别为1.89±0.17、1.57±0.21,均显著高于癌旁组织(0.67±0.05、0.49±0.03),差异均有统计学意义(P<0.05)。放疗敏感组患者癌组织中UGCG和NF-κB mRNA水平分别为1.52±0.14、1.32±0.18,均明显低于放疗抵抗组(2.31±0.26、1.96±0.29),差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,病理分期Ⅲ~Ⅳ期、分化程度低中分化、UGCG mRNA和NF-κB mRNA是乳腺癌患者放疗敏感性影响因素(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,病理分期、UGCG和NF-κB mRNA与放疗敏感性均呈负相关(P<0.05),分化程度与放疗敏感性呈正相关(P<0.05)。ROC曲线结果显示,UGCG和NF-κB mRNA联合检测预测放疗敏感性的曲线下面积、约登指数、敏感度和特异度均明显高于UGCG和NF-κB mRNA单独检测(P<0.05)。结论UGCG和NF-κB mRNA水平与乳腺癌患者放疗敏感性均呈负相关,UGCG和NF-κB mRNA水平越高,放疗敏感性越差,UGCG和NF-κB mRNA可作为临床预测放疗敏感性的生物标志物。