关键词： 类风湿性关节炎   糖尿病   血脂异常   治疗效果   预测因素  

摘要： 目的探讨糖尿病和血脂异常对类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)治疗效果的交互影响及预测意义,为RA合并代谢异常患者的个体化治疗提供依据。方法选取2022年6月至2023年6月就诊的180例RA患者作为研究对象。根据患者是否合并糖尿病和血脂异常,将其分为A组(单纯RA组,n=45)、B组(RA合并糖尿病组,n=45)、C组(RA合并血脂异常组,n=45)和D组(RA合并糖尿病和血脂异常组,n=45)。所有患者均按照2018年中国类风湿关节炎诊疗指南给予常规抗风湿治疗,B、D组患者加用二甲双胍控制血糖,C、D组患者加用他汀类药物调脂。治疗3个月后评估疗效,观察指标包括美国风湿病学会(American College of Rheumatology,ACR)20/50/70反应率、疾病活动度评分(disease activity score in 28 joints,DAS28)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,HbA1c)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(highdensity lipoprotein cholesterol,HDL-C)。多因素Logistic回归分析血糖、血脂水平对RA疗效的影响,并通过构建相加模型和相乘模型评估HbA1c和HDL-C的交互作用。结果治疗后,A组ACR20/50反应率显著高于其他三组,ACR70反应率也有较高趋势,D组各项反应率均最低(P<0.05)。D组DAS28、CRP和ESR显著高于其他三组,A组最低(P<0.05)。基线HbA1c水平、基线HDL-C水平、基线DAS28评分是ACR20反应的独立影响因素(P<0.05)。相加模型和相乘模型的比较显示,HbA1c和HDL-C对ACR20反应的影响可能是相互独立的(P=0.652)。结论糖尿病和血脂异常对RA治疗效果具有显著的负面影响,但其交互作用并不显著。对于RA合并代谢异常患者,应在抗风湿治疗的同时积极控制血糖和调节血脂,以提高治疗效果。基线HbA1c和HDL-C水平可作为预测RA治疗反应的重要因素。

关键词： 氧化应激   细胞凋亡   微管自噬相关蛋白1轻链3(LC3)Ⅱ/LC3   中医药   线粒体  

摘要： 目的:明确黄芪-丹参对大鼠心肌缺血再灌注损伤的作用并探索其机制。方法:将72只雄性SD大鼠随机平均分为假手术组,模型组,黄芪-丹参低、中、高剂量组(3.09、6.71、12.34 g·kg^(-1)),曲美他嗪组(20 mg·kg^(-1)),连续给药10 d后,除假手术组只穿线不结扎外,其余组大鼠结扎左前降支45 min而后再灌注3 h。再灌注结束后,通过伊文思蓝及2,3,5-三苯基氯化四氮唑(TTC)染色检测大鼠心肌梗死及心肌梗死危险区的面积;生化法检测乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙二醛(MDA)水平,超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性;通过原位末端标记法(TUNEL)检测心肌组织细胞凋亡情况,免疫荧光技术检测活性氧(ROS)表达水平,通过蛋白免疫印迹法(Western blot)检测微管自噬相关蛋白1轻链3(LC3)、FUN14结构域蛋白1(FUNDC1)的蛋白表达。结果:与假手术组比较,模型组大鼠心肌梗死及心肌梗死危险区面积显著升高(P<0.01),CK-MB、LDH、MDA水平显著升高(P<0.01),SOD、GSH-Px活性显著降低(P<0.01),心肌组织细胞凋亡指数显著增加(P<0.01),FUNDC1表达及LC3Ⅱ/LC3Ⅰ显著升高(P<0.01)。与模型组比较,黄芪-丹参各剂量组及曲美他嗪组心肌梗死及心肌梗死危险区面积明显减少(P<0.05,P<0.01),CK-MB、MDA水平显著降低(P<0.01),SOD及GSH-Px活性明显增加(P<0.05);黄芪-丹参中剂量组、曲美他嗪组可降低心肌组织细胞凋亡指数(P<0.01),减少心肌组织中FUNDC1的表达,降低LC3Ⅱ/LC3Ⅰ(P<0.05)。结论:黄芪-丹参可改善大鼠心肌缺血再灌注损伤,减少心肌细胞凋亡和氧化应激损伤,其潜在机制可能与通过抑制FUNDC1介导的线粒体自噬过度激活有关。

关键词： 糖尿病视网膜病变   晚期糖基化终末产物   列线图预测模型  

摘要： 目的观察皮肤晚期糖基化终末产物(AGE)水平与糖尿病视网膜病变(DR)的相关性,建立并初步验证预测DR发生风险的列线图模型。方法临床病例对照研究。2023年1月至2024年6月于郑州大学第一附属医院内分泌科和眼科就诊的2型糖尿病(T2DM)患者346例纳入研究。其中,男性198例,女性148例;年龄(54.77±10.92)岁。根据是否伴有DR,将患者分为不伴DR组(NDR组)、伴DR组(DR组),分别为174、172例。所有患者采用糖尿病无创检测仪行皮肤AGE检测。详细收集患者糖尿病病程和糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖、尿素(Urea)、肌酐(Crea)、尿酸、总胆固醇、三酰甘油水平,以及肾小球滤过率估计值(eGFR)、尿白蛋白浓度(UALB)、身体质量指数(BMI)。通过单因素分析和多因素logistic回归分析确定T2DM并发DR的独立危险因素,构建DR风险的列线图预测模型。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)、校准曲线、决策曲线(DCA)对模型进行评价。结果DR组患者高血压患病率(χ^(2)=3.892)、糖尿病病程(Z=−7.708)、BMI(Z=−2.627)、HbA1c(Z=−4.484)、Urea(Z=−4.620)、Crea(Z=−3.526)、UALB(Z=−6.999)、AGE(Z=−8.097)显著高于NDR组,差异均有统计学意义(P<0.05);eGFR显著低于NDR组,差异有统计学意义(Z=−6.061,P<0.05)。logistic回归分析结果显示,AGE、糖尿病病程、HbA1c、UALB、eGFR是影响DR发生的独立危险因素(P<0.05)。基于多因素回归分析结果,构建列线图预测模型。列线图预测模型的ROC曲线下面积为0.843,95%可信区间0.802~0.884,灵敏度、特异性分别为79.1%、75.9%;校准曲线与理想曲线基本一致。DCA分析结果显示,模型预测患者发生DR的风险阈值为0.17~0.99,列线图模型提供临床净收益>0。结论皮肤AGE是T2DM并发DR的独立危险因素。基于AGE、糖尿病病程、HbA1c、eGFR、UALB构建的预测模型可比较精准地预测T2DM并发DR的风险。

关键词： 药物洗脱支架   2型糖尿病   颅内动脉粥样硬化   动脉狭窄再发卒中  

摘要： 目的探讨药物洗脱支架在2型糖尿病(T2DM)合并颅内动脉粥样硬化(ICAS)患者预防动脉狭窄再发卒中的效果。方法前瞻性分析2023年1月至2024年1月西安交通大学第一附属医院收治的160例T2DM合并ICAS患者,随机分为研究组与对照组,每组80例,分别植入药物洗脱支架和金属裸支架。术前均接受双联抗血小板治疗,术后抗凝及抗血小板治疗方案按阶段调整。观察术前及术后第7天脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT),术前及术后6个月蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数评分、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S100β蛋白水平,随访1年预后结果(再发卒中、出血事件、支架内再狭窄发生率)。结果治疗后两组CBF、CBV水平较前升高(P<0.05),研究组稍高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组MoCA评分显著高于对照组(P<0.05),NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05);治疗后,研究组的NSE与S100β水平均显著低于对照组(P<0.05);治疗后,研究组Barthel指数显著高于对照组(P<0.05);研究组再发卒中发生率为5.00%(4/80),显著低于对照组的15.00%(12/80)(P<0.05),两组出血事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论药物洗脱支架在改善T2DM合并ICAS患者认知和神经功能、日常生活活动能力方面有优势,可降低再发卒中和支架内再狭窄发生率。

关键词： 康莱尔注射液   原发性肝癌   临床疗效   Meta分析  

摘要： 目的:综合评估康莱特注射液在治疗原发性肝癌中的临床疗效及安全性。方法:通过系统检索国内外相关数据库,搜集康莱特注射液单独或联合其他疗法治疗原发性肝癌患者的随机对照试验(对照组患者采用常规治疗措施,观察组患者在对照组基础上联合或单独使用康莱特注射液),检索时限均为建库至2024年7月,对筛选出的文献采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入14项研究,涉及1280例患者。Meta分析结果显示,观察组患者的临床总有效率(RR=1.42,95%CI=1.30~1.55)、生活质量评分(其中6项研究:RR=1.33,95%CI=1.19~1.48;另5项研究:MD=10.55,95%CI=7.59~13.52)、6个月生存率(RR=1.24,95%CI=1.07~1.43)、1年生存率(RR=1.42,95%CI=1.21~1.65)高于对照组,各项不良反应发生率(恶心呕吐:OR=0.35,95%CI=0.22~0.56;白细胞计数降低:RR=0.37,95%CI=0.23~0.59;肝功能异常:RR=0.39,95%CI=0.20~0.74;乏力:OR=0.34,95%CI=0.15~0.80;肝区疼痛:OR=0.36,95%CI=0.21~0.63;发热:RR=0.25,95%CI=0.14~0.45)、不良反应总发生率(RR=0.65,95%CI=0.52~0.82)低于对照组,各项免疫功能指标水平高于对照组(CD3^(+):SMD=1.79,95%CI=1.07~2.50;CD4^(+):SMD=1.20,95%CI=0.73~1.67;CD4^(+)/CD8^(+):SMD=1.11,95%CI=0.74~1.48),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:康莱特注射液在提高原发性肝癌患者临床疗效方面显示出显著疗效,同时并未明显增加不良反应发生风险。

关键词： 2型糖尿病   胰岛素强化治疗   初诊   有效性   安全性  

摘要： 目的:分析早期胰岛素强化联合口服药物治疗初诊2型糖尿病患者的效果。方法:选取2022年6月—2024年3月南京市秦淮区止马营社区卫生服务中心初诊2型糖尿病患者64例作为研究对象,随机分为参照组和研究组,各32例。参照组实施口服药物治疗,研究组在参照组基础上实施早期胰岛素强化治疗。比较两组治疗效果。结果:研究组治疗总有效率高于参照组(P=0.045)。两组不良反应总发生率对比,无统计学差异(P>0.05)。治疗后,两组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平降低,且研究组低于参照组(P<0.05)。治疗后,两组空腹胰岛素、餐后2h胰岛素水平升高,且研究组高于参照组(P<0.05);两组胰岛素抵抗指数降低,且研究组低于参照组(P<0.05)。治疗后,两组空腹C肽、餐后3hC肽水平升高、胰岛素曲线下面积增加,胰高血糖素0~3h曲线下面积减小,且研究组改善幅度大于参照组(P<0.05)。结论:早期胰岛素强化联合口服药物治疗初诊2型糖尿病患者的效果显著,可降低患者血糖,改善患者胰岛功能和胰岛细胞功能指标,且安全性较高。

关键词： 2型糖尿病   西北燥证   代谢组学   代谢通路   氨基酸代谢  

摘要： 目的基于液相色谱⁃质谱分析探讨西北燥证相关2型糖尿病(T2DM)血清代谢组学特征。方法选取25例西北燥证相关T2DM患者(ND⁃T2DM组)及25例单纯T2DM患者(T2DM组)作为研究对象,并另招募25名健康志愿者作为健康组。采用超高效液相色谱⁃质谱联合代谢组学技术及正交偏最小二乘判别分析(OPLS⁃DA)筛选西北燥证相关T2DM患者的差异代谢产物,并对筛选出的标志物进行京都基因与基因组百科全书(KEGG)、HMDB等数据库注释,获得差异代谢物富集的生物学通路。结果OPLS⁃DA结果显示,正负离子模式下ND⁃T2DM组与T2DM组,ND⁃T2DM组与健康组,T2DM组与健康组研究对象样本分离良好,组间差异明显。模型的可解释性、可预测性良好,模型稳定可靠。正离子模式下筛选出31种代谢产物,其中23种为上调代谢产物,8种为下调代谢产物;负离子模式下筛选出5种代谢产物,其中2种为上调代谢产物,3种为下调代谢产物;KEGG富集分析主要涉及精氨酸和脯氨酸代谢、丙氨酸、天门冬氨酸和谷氨酸代谢通路。结论与单纯T2DM患者相比,罹患西北燥证的T2DM患者肌酸、谷氨酸、(S)⁃1⁃吡咯啉⁃5⁃羧酸等代谢产物水平上调,丙氨酸、天冬氨酸、谷氨酸、精氨酸和脯氨酸代谢通路上调。

关键词： 糖尿病肾病   蝉芪益肾汤   临床经验  

摘要： 糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管病变并发症之一,临床诊断主要以渐近蛋白尿和肾功能下降。近年来随着生活方式的改变,其患病率随着糖尿病的患病率逐年上升,因此,如何延缓糖尿病肾病向终末期发展成为医学研究的难点。中医药在防治该病中有其独特的优势,各医家对于糖尿病肾病的认识与治疗有不同的见解。哈团结主任认为重视脾肾贯穿治疗糖尿病肾病的始终,久病形成瘀血,水饮等病理产物,中后期化瘀利水治其标,提出对糖尿病肾病遣方用药的见解,自拟了治疗糖尿病肾病的新方——蝉芪益肾汤,随证加减,临床效果显著,并列举一例医案加以论证。

关键词： 膝骨关节炎   针刺   网状Meta分析  

摘要： 目的针刺治疗膝骨关节炎具有较好疗效,但针刺方法较多,其中临床运用以温针、火针、电针、浮针、腹针及普通针刺居多。目前临床研究多为两两比较,缺乏几种常用针刺方法治疗效果的直接比较,故本研究采用网状Meta分析方法系统评价5种针刺方法治疗膝骨关节炎的有效性。方法计算机检索知网、万方、维普、Sino Med、PubMed、EMbase、Web of Sci⁃ence、Cochrane Library八大数据库,由2名作者分别独立检索、筛查相关文献,并从检索结果中提取有效数据,最终纳入不同针刺方法治疗膝骨关节炎的随机对照试验类研究。采用Cochrane手册中的偏倚风险工具评估文献质量,最后采用RevMan 5.4,Stata 17和GeMTC 0.14.3软件进行数据分析。结果最终纳入29项随机对照试验,文献质量一般,共5125例患者。网状Meta分析结果表明:在临床有效率方面,温针、火针、浮针、腹针均优于普通针刺,温针优于电针(P<0.05)各干预措施疗效概率排序为:浮针>腹针>电针>普通针刺>温针>火针;在改善膝关节疼痛方面,温针、火针、浮针均优于普通针刺(P<0.05);在膝关节功能方面,概率排序为:火针>电针>温针>浮针>腹针>普通针刺。结论温针、电针、火针、腹针、浮针治疗膝骨关节炎均具有良好的优势,且无明显严重不良反应;腹针治疗的总体临床疗效最佳,火针降低WOMAC评分方面效果最佳;未来仍需要高质量的多中心、大样本的临床随机对照试验来验证此结论的可靠性。

关键词： 糖尿病足   诸痛痒疮   皆属于心   针灸治疗  

摘要： 糖尿病足属中医学“脱疽”、“血痹”范畴,其核心病机为正气亏虚、痰瘀阻络。本文基于“诸痛痒疮,皆属于心”的理论内涵,阐释其与糖尿病足形成的关系。并基于此理论,从心出发,配合辨证论治,来探析针灸治疗糖尿病足,为临床治疗DF的针灸方案提供思路。