关键词： 三高   脂肪肝   高血压   糖尿病   血脂异常   全科医学   案例分析  

摘要： 背景 高血压、糖尿病、血脂异常（“三高”）常与代谢相关脂肪性肝病共存，相互影响并显著增加心血管及肝脏不良结局风险。目前基层全科医生对这类共病患者的规范化诊疗路径尚在探索。目的 通过典型病例报告，探索基层全科医生对“三高”合并脂肪肝患者的全科诊疗思路与实践流程。方法 报道1例“三高”合并脂肪肝患者的筛查、识别、风险评估、双向转诊及综合管理的全科诊疗过程，展示个体化综合管理方案和全科诊疗路径。结果经过8个月以全科医生为主的全程、全方位综合管理，患者血压、血糖达标，低密度脂蛋白胆固醇降低，体质量减轻，腰围缩小，肝脏脂肪变及纤维化程度显著改善，用药依从性及自我管理能力明显提高。结论 通过对“三高”合并脂肪肝患者进行以全科医生为主的综合管理，能够显著改善患者代谢指标及肝脏状况，体现了全科医疗在慢性病共病管理中的核心作用，为优化此类患者的基层规范化管理路径提供了实践参考。

关键词： 人乳头瘤病毒   男性   感染率   基因型   年龄组   共感染   门诊医疗   横断面研究  

摘要： 目的 通过分析4 778例妇产科门诊男性患者的人乳头瘤病毒（HPV）感染情况及基因型分布特征，揭示男性HPV感染的现状，为预防和治疗提供科学依据。方法 选取2019年1月至2024年12月在西京医院接受27种HPV检测的4 778例男性患者的检测结果，分析男性HPV感染情况及基因型分布特征。结果 在4 778例妇产科门诊HPV筛查男性患者中，总体阳性率为4%，单一感染患者占比为82%，为主要感染模式。在检测的27种基因型中，有4种基因型未检出，分别为HPV45、HPV26、HPV11、HPV42。感染率位居前6的依次为HPV16、HPV52、HPV61、HPV43、HPV58、HPV59。受检者主要为＜30岁及30～39岁的青年男性，感染人数也最多，各年龄组阳性率比较有统计学差异（P＜0.001），前6种HPV感染类型中，HPV16、HPV52、HPV61、HPV43、HPV58这5种HPV均在30～39岁年龄组中感染率在数值上较高，而HPV59在＜30岁组中感染率在数值上较高。结论 4 778例妇产科门诊HPV筛查男性患者的总体HPV阳性率为4%，单一感染为主要感染模式，受检者主要为青年男性，感染人数也最多。

关键词： 四逆汤加减   腰椎管狭窄症   久坐   阳虚寒凝型   氧化应激   炎症反应  

摘要： 目的 探究四逆汤加减治疗阳虚寒凝型腰椎管狭窄症的临床疗效。方法 选择2021年4月至2024年4月医院收治的阳虚寒凝型腰椎管狭窄症患者97例。随机分组为中药组49例与对照组48例。对照组予以西医治疗，中药组在对照组治疗基础上口服四逆汤加减治疗。治疗过程中，中药组患者脱落8例，对照组患者脱落6例。评价疗效，并对治疗前后中医症状评分、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、氧化应激指标、炎症因子水平以及不良反应情况进行统计分析。结果 中药组治疗总有效率为95.12%，对照组治疗总有效率为80.95%，两组中中药组更高（P<0.05）；两组患者治疗后的中医症状评分、ODI评分均降低而JOA评分均升高（P<0.05），血清超氧化物歧化酶水平均升高而血清氧化蛋白产物、丙二醛水平均降低（P<0.05），血清白细胞介素1α 、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α均降低（P<0.05），且两组中中药组改善幅度更大（P<0.05）；对照组和中药组不良反应发生率无显著差异（P>0.05）。结论 四逆汤加减治疗久坐引起的腰椎管狭窄症（阳虚寒凝型）疗效显著，在改善患者腰椎功能和减轻患者氧化应激、炎症反应方面具有明显优势，安全性好。

关键词： 糖尿病   利拉鲁肽   二甲双胍   血糖   血脂  

摘要： 目的 探讨利拉鲁肽联合二甲双胍治疗糖尿病的血糖控制效果。方法 选取2022年1月—2024年6月江阴市第二人民医院诊治的糖尿病患者90例，随机数表法分成对照组和观察组，各45例。对照组采用二甲双胍控制血糖，观察组采用利拉鲁肽联合二甲双胍治疗，持续治疗12周。比较两组用药治疗4周后血糖控制效果、血脂水平、体质量指标。结果 治疗后，两组血糖水平均显著下降，且观察组低于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组总胆固醇、甘油三酯水平低于对照组（P<0.05）；体质量指数（body mass index，BMI）、腰围低于对照组（P<0.05）。结论 利拉鲁肽联合二甲双胍控制血糖作用更为优秀，还能发挥调节脂代谢的作用，更好的控制糖尿病进展，同时具有良好的用药安全性。

关键词： 脑卒中   认知障碍   患病率   影响因素分析   Meta分析  

摘要： 背景 脑卒中后认知障碍（PSCI）是脑卒中患者常见的后遗症，严重影响患者的生活质量，且易被忽视。PSCI的高发病率、隐匿性症状和沉重的社会负担使其成为研究重点。了解PSCI的患病情况和相关因素，对于制定脑卒中的防治策略至关重要。目的 系统评价2014—2024年我国PSCI患病现状及发展趋势，总结归纳PSCI相关危险因素和保护因素。方法 系统检索PubMed、Web of Science、Embase、中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台（Wanfang Data）、维普中文科技期刊数据库（VIP）和中国生物医学文献数据库（CBM），搜集关于中国PSCI患病率及危险因素的研究，检索时限为2014年11月—2024年11月。利用Stata 16.0和SPSS 26.0软件分析PSCI的现状与趋势，并使用RevMan 5.4软件分析相关因素。结果 共纳入59项研究，Meta分析结果显示，我国PSCI总体患病率为51%（95%CI=48%～55%）。男性和女性的PSCI患病率分别为50%（95%CI=46%～54%）和56%（95%CI=51%～60%）;<60岁和≥60岁患者分别为47%（95%CI=40%～55%）和59%（95%CI=50%～67%）；华东、华南、华北、华中、东北、西北及西南地区的患病率依次为49%（95%CI=42%～56%）、48%（95%CI=36%～61%）、53%（95%CI=44%～62%）、48%（95%CI=40%～56%）、57%（95%CI=54%～60%）、42%（95%CI=32%～52%）和51%（95%CI=43%～59%）；出血性和缺血性卒中的患病率分别为54%（95%CI=41%～67%）和52%（95%CI=48%～56%）；在不同评估时间点（≤2周、2周～3个月、3个月～6个月、>6个月）时，患病率分别为52%（95%CI=45%～58%）、52%（95%CI=45%～58%）、40%（95%CI=35%～44%）和56%（95%CI=43%～70%）；小学及以下者患病率为63%（95%CI=55%～71%）；已婚、未婚者分别为57%（95%CI=46%～68%）、64%（95%CI=52%～75%）；有工作者、无业者分别为64%（95%CI=44%～84%）、71%（95%CI=56%～87%）；脑力劳动、体力劳动者分别为48%（95%CI=33%～64%）、53%（95%CI=30%～76%）；与家人同住、独居者分别为62%（95%CI=43%～82%）和71%（95%CI=62%～81%）。我国PSCI的患病率随着年龄增加而增高（χ2=73.805,P<0.01）；文化程度较高者PSCI患病率较低(χ趋势2=164.711,P<0.01)；不同地区之间PSCI患病率比较，差异有统计学意义（χ2=74.701,P<0.01）。随着评估时间延长，患病率呈上升趋势(χ趋势2=186.504,P<0.05)；各时段之间PSCI患病率比较，差异有统计学意义(χ趋势2=325.964,P<0.01)，但未表现出线性相关性（P=0.259）。高龄、女性、高血压、糖尿病、高脂血症、卒中史、颈动脉斑块、高同型半胱氨酸血症、C反应蛋白水平升高、吸烟、饮酒和高NIHSS评分是我国脑卒中患者发生PSCI的危险因素，而受教育水平高和体育锻炼是保护因素。结论 我国PSCI总体患病率较高，为51%，不同地区、省份之间存在明显差异，且随着时间发展呈现出动态变化趋势。女性、高龄、受教育程度低等群体PSCI患病率较高。此外，高血压、糖尿病、高脂血症等是PSCI发病的危险因素，各级医疗机构应重点关注以上高危人群，加快制订并实施PSCI综合防治策略，以减轻我国社会照护压力和经济负担。

关键词： 抗人乳头瘤病毒   清热解毒方   免疫调节   作用机制  

摘要： 目的：旨在探究清热解毒方对人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus， HPV）的作用机制，主要从分子水平及细胞水平探索其在免疫调节作用机制。方法：在分子水平上，采用大分子相互作用方式探索清热解毒方与HPV病毒的结合能力；本研究设置以下实验组别：(1)空白对照组：加入等体积完全培养基。(2)LPS组：终浓度1μg/mL。(3)清热解毒方：20、100、500、1000μg/L四个浓度梯度。细胞水平上采用Raw264.7及Jurkat细胞，并通过RT-PCR的方法测定细胞上清中中TNF-α等细胞因子的表达水平。结果：清热解毒方可在分子水平结合HPV病毒；清热解毒方具有激活巨噬细胞的作用，增强其吞噬中性红的能力，且促进巨噬细胞中一氧化氮（Nitric Oxide， NO）?、肿瘤坏死因子α（Tumor Necrosis Factor-alpha， TNF-α）?、白细胞介素1β（Interleukin-1 beta， IL-1β）?、干扰素β（Interferon-beta， IFN-β）的?分泌。结论：清热解毒方通过直接结合HPV病毒和增强免疫细胞活性两种机制起到抗HPV作用。结论：本研究证实清热解毒方通过直接结合HPV病毒蛋白和双向调节免疫细胞功能双重机制发挥抗HPV作用。

关键词： 中医药   中药单体   黄芪甲苷IV   糖尿病视网膜病变   作用机制   综述  

摘要： 糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病（diabetic mellitus，DM）常见且严重的视网膜微血管并发症之一，属中医内障眼病范畴。黄芪甲苷（astragaloside IV，AS-Ⅳ）是中药黄芪的主要活性成分，其综合的多药理靶点契合DR复杂的病理机制。近年来，众多研究聚焦于AS-Ⅳ对DR的影响，各类研究验证了AS-Ⅳ具有降糖作用、抗氧化应激损伤、抑制血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、抗视网膜细胞凋亡、抑制炎症反应、抑制铁死亡等作用机制，通过多通路、多靶点途径阻碍DR的发生发展。本文旨对AS-Ⅳ治疗DR的相关研究进展进行综述，为其进一步研发利用及临床应用提供参考依据。

关键词： 佐窝尼昂   藏药   急性肺损伤   核因子-κB   丝裂原活化蛋白激酶  

摘要： 目的：探讨藏药佐窝尼昂对脂多糖(LPS)诱导小鼠急性肺损伤（acute lung injury，ALI)模型的影响。方法：54只健康雄性C57BL/6J小鼠随机分为正常对照组、ALI模型对照组、佐窝尼昂0.615、1.23、2.46 g/kg组、醋酸地塞米松5 mg/kg组，每组9只。各组灌胃相应药物或水，1次/d，连续灌胃7 d。末次给药1 h后，除正常对照组外，其余小鼠尾静脉注射15 mg/kg LPS 10 mL/kg造模，正常对照组尾静脉注射等体积生理盐水。小鼠造模24 h后处死，取小鼠肺脏、脾脏、胸腺称质量并计算脏器系数；取肺组织HE)染色观察肺病理损伤情况；ELISA法检测血清和肺泡灌洗液(BALF)中的肿瘤坏死因子-α (TNF-α )、白细胞介素-6（IL-6）、IL-1β的含量；全自动血液分析仪测定BALF中白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞计数，中性粒细胞、淋巴细胞的百分比；RT-qPCR法检测肺组织中细胞外调节蛋白激酶(ERK)、核因子抑制蛋白(IKBα) 、IκB 激酶α (IKKα)、髓样分化因子 88（MyD88）、核因子-κB p65(NF-κB p65)、p38丝裂原活化蛋白激酶(p38 MAPK)、Toll 样受体4 (TLR4) mRNA表达。结果：与正常对照组比较，模型对照组小鼠肺脏指数、胸腺指数显著增加（P<0.05）；小鼠肺泡上皮细胞增生，间质伴有炎性细胞浸润，病理损伤评分显著升高（P<0.05）；血清中TNF-α、IL-6和IL-1β和BALF中的TNF-α含量极显著增加（P<0.01）；中性粒细胞百分比显著降低（P<0.05），白细胞数量、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值，淋巴细胞百分比增加，但差异并无显著性；IκBα、IKKα、MyD88、NF-κB p65、p38、TLR4 mRNA表达明显升高，差异极显著（P<0.01），ERK mRNA表达升高，差异显著（P<0.05）。与模型对照组比较，佐窝尼昂各组均能显著降低ALI模型小鼠肺指数（P<0.01）；；佐窝尼昂各组可减少间质炎性细胞浸润，减少肺水肿，不同程度地降低肺组织病理损伤评分，但差异并无显著性；佐窝尼昂2.46 g/kg组显著降低降低ALI模型小鼠血清中TNF-α、IL-1β的含量（P<0.05），佐窝尼昂2.46 g/kg、0.615 g/kg组显著降低BALF中的TNF-α含量（P<0.01）；佐窝尼昂2.46 g/kg、1.23 g/kg组显著升高中性粒细胞百分比和淋巴细胞绝对值（P<0.01或P<0.05）；佐窝尼昂2.46 g/kg组显著降低ERK、IKKα、IκBα、MyD88、NF-κB p65、p38、TLR4 mRNA的表达（P<0.01或P<0.05），佐窝尼昂1.23 g/kg组显著降低IκBα、MyD88、TLR4 mRNA表达（P<0.05）。结论：佐窝尼昂改善LPS诱导的ALI，具体机制可能与其降低减少间质炎性细胞浸润，抑制NF-κB和MAPK炎症信号通路激活和炎症因子释放有关。

关键词： 糖尿病认知功能障碍   生物碱   红景天苷   白藜芦醇  

摘要： 中药学是传统医学的重要分支,主要研究中药材的来源、采集、炮制、配伍等内容,有着扎实的临床实践经验和背景。近年来针对中药学的研究不断深入,中药提取物、中药处方在各类病症中的创新应用也得到了更多研究者的关注。其中老年糖尿病认知障碍便是关键的中药临床诊疗研究方向之一,研究者设计了缜密的临床实验,旨在明确中药治疗老年糖尿病,缓解糖尿病认知障碍的作用机制,客观评估其价值和意义,从而为老年糖尿病认知障碍患者提供治疗指导。依次为切入点展开研究,重点探讨了老年糖尿病认知功能障碍的表现,以及中药治疗老年糖尿病认知功能障碍的有效成分,常见的中药方剂搭配情况,阐述了小檗碱、紫檀芪、红景天苷等常见成分的作用原理。在此基础上总结中药干预老年糖尿病认知功能障碍的主要路径,比如抑制AGEs危害,降低神经炎症影响等,希望能为老年糖尿病认知功能障碍诊疗提供借鉴。

关键词： 心肌缺血再灌注损伤   无复流   中性粒细胞胞外陷阱   炎症反应   痰瘀同治  

摘要： 目的：探讨痰瘀同治优化方对心肌缺血再灌注无复流（NR）大鼠的保护作用及其作用机制。方法：雄性SD大鼠48只，随机分为假手术组、模型组、DNase I组(5 mg·kg-1)、痰瘀同治优化方低剂量组(3.6 g·kg-1)、痰瘀同治优化方中剂量组(7.2 g·kg-1)、痰瘀同治优化方高剂量组(14.4 g·kg-1)，每组各8只。痰瘀同治优化方各剂量组根据组别预给药7 d，DNase I组于造模前1 h腹腔注射给药，通过原位结扎冠脉左前降支的方法建立大鼠NR模型。硫磺素S染色观察大鼠心肌NR面积，红四氮唑（TTC）染色观察大鼠心肌梗死面积，超声心动图检测心功能，心肌声学造影观察大鼠心肌微循环功能变化，苏木素-伊红（HE）染色观察心肌病理结构变化及微血栓生成情况，透射电镜观察心肌超微结构变化，血生化检测血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST），酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测血清中性粒细胞胞外陷阱（NETs）标志物髓过氧化物酶体（MPO）、瓜氨酸化组蛋白3（CitH3），炎症因子白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）含量，免疫荧光检测心肌CitH3、CD34表达情况，蛋白免疫印迹法（Western blot）检测心肌CitH3蛋白表达情况。结果：与假手术组比较，模型组大鼠心肌NR面积、梗死面积、血清心肌酶四项（CK、CK-MB、LDH、AST）显著上升（P＜0.01），HE染色结果可见心肌纤维断裂紊乱、炎性细胞浸润、微血管腔内血栓形成，透射电镜结果可见心肌肌丝断裂，线粒体结构破坏，超声心动图结果显示LVEF、LVFS显著下降（P＜0.01），心肌声学造影结果显示，模型组大鼠灌注达峰时间显著上升（P＜0.01），ELISA结果显示，模型组大鼠血清NETs标志物MPO、CitH3，炎症因子IL-6、IL-1β、TNF-α含量显著上升（P＜0.01），Western blot及免疫荧光结果显示大鼠心肌CitH3蛋白表达升高（P＜0.01）。与模型组比较，DNase I组与痰瘀同治优化方各剂量组均能够显著降低大鼠心肌NR与梗死面积、心肌酶水平，保护心肌组织，改善心肌微循环水平与心功能，抑制NETs生成并减轻炎症反应，其中DNase I组对于大鼠心肌与血清NETs与炎症标志物的改善作用最明显，痰瘀同治优化方各剂量组中则以高剂量组疗效最为明显。结论：痰瘀同治优化方对NR具有一定保护作用，其作用机制与抑制NETs表达，减轻炎症反应，改善心肌微循环障碍有关。