关键词： 糖尿病   医防融合   规范   团体标准  

摘要： 近年来我国成人糖尿病患病率呈现持续上升状态,已高达11.9%,其中,2型糖尿病占比超过90%,同时,糖尿病发病群体也日趋年轻化。我国现已进入全面建设“健康中国”阶段,探索构建以医防融合为核心的慢病管理路径成为重要趋势。本规范以现有2型糖尿病医防融合服务内容与服务流程为基础,制定2型糖尿病规范化服务诊疗规范,规范内容主要包括服务提供基本要求、服务内容、服务流程等,旨在优化基层2型糖尿病的健康管理和诊疗流程,通过早期发现和综合管理,控制2型糖尿病的发病率与死亡率,并减少和延缓并发症的发生,从而有效构筑基层慢性病管理防治线。

关键词： 推拿   2型糖尿病   肌少症   细胞外基质   胶原沉积   型胶原   型胶原   工程化组织构建  

摘要： 背景:研究发现,推拿能降低血糖、促进成肌因子的表达及提高骨骼肌含量。细胞外基质是骨骼肌的重要成分,推拿与细胞外基质的关联及作用机制尚不明确。目的:探究推拿对2型糖尿病肌少症大鼠细胞外基质胶原沉积的影响。方法:将24只Wistar雄性大鼠随机分为空白组、模型组和推拿组,采用高脂饲料结合链脲佐菌素方法建立2型糖尿病肌少症模型,造模成功后推拿组给予腹部结合后肢部推拿治疗。治疗8周后,检测大鼠空腹血糖、血清胰岛素水平,双能X射线检测骨骼肌质量,小动物跑步机检测力竭时间,斜板实验检测滑落角度,苏木精-伊红染色观察骨骼肌组织的病理改变,Masson染色观察骨骼肌胶原沉积情况,qPCR和Westernblot检测骨骼肌Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原mRNA和蛋白表达。结果与结论:①与模型组比较,推拿组大鼠血糖(P<0.05)、血清胰岛素(P<0.01)降低;②与模型组比较,推拿组大鼠骨骼肌质量、跑步力竭时间、斜板实验角度均增加(P<0.05);③与模型组比较,推拿组大鼠骨骼肌排列整齐,肌萎缩改善,胶原纤维沉积减少;④与模型组比较,推拿组大鼠骨骼肌Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原mRNA和蛋白表达降低(P<0.05);⑤结果表明,推拿可以提高胰岛素敏感性,降低2型糖尿病大鼠血糖水平,改善骨骼肌质量、力量和功能,减少胶原沉积,可能是推拿发挥治疗作用的潜在靶点。

关键词： 跌倒风险   老年人   运动干预   Meta分析   平衡能力   下肢肌力   心理效能   量效关系  

摘要： 目的:探究不同运动方案组成要素对降低老年人跌倒风险的干预效果。方法:检索PubMed、Embase、Web of Science、The Cochrane Library、万方、中国知网等数据库中关于运动干预对60岁以上健康老年人跌倒风险影响的研究,检索时限为各数据库建库至2023年7月。采用Cochrane风险偏倚评估工具对纳入文献进行方法学质量评价,通过Review Manager 5.3和Stata 16.0软件对文献进行Meta分析、敏感性分析、亚组分析和发表偏倚检验。结果:共纳入45篇文献,包含54项研究,总样本量为3074名。研究表明运动干预可以有效提高老年人平衡能力(睁眼单脚站立、功能性前伸、起立-行走测试、Berg平衡量表测试)、下肢肌力(30 s坐立测试、5次坐立测试、简易体能状况量表)、心理效能(国际版跌倒效能量表),降低跌倒风险(P<0.05)。Meta分析结果显示不同运动方案对降低老年人跌倒风险存在剂量效应,身心运动有利于改善老年人单脚站立(睁眼)能力[MD=6.81,95%CI(2.17,11.44),P<0.01];抗阻运动更有利于提高起立-行走测试成绩[MD=-3.12,95%CI(-5.72,-0.52),P<0.05]和30 s坐立能力[MD=1.22,95%CI(0.37,2.08),P<0.01];多成分运动更有利于改善功能性前伸能力[MD=4.50,95%CI(2.58,6.42),P<0.01]、Berg量表测试成绩[MD=1.05,95%CI(0.39,1.71),P<0.01]、5次坐立能力[MD=-3.15,95%CI(-4.80,-1.50),P<0.01]、简易体能状况量表测试成绩[MD=0.55,95%CI(0.37,0.74),P<0.01]和国际版跌倒效能量表测试成绩[MD=-0.41,95%CI(-0.69,-0.13),P<0.01]。结论:运动干预能有效提高老年人平衡能力、下肢肌力和活动能力,减少对跌倒的恐惧,降低老年人跌倒风险。不同方案组成要素(运动方式、周期、频率和单次运动时间)对老年人跌倒风险相关筛查测试结果有着不同量效关系。

关键词： 开玄解毒核心方   银屑病   开玄   解毒   安全性评价  

摘要： 目的:探讨开玄-解毒配伍治疗银屑病(PSO)的有效性与安全性。方法:选用Balb/c小鼠30只,随机分为正常组、模型组、开玄解毒组(15.21 g·kg^(-1))、开玄组(3.08 g·kg^(-1))和解毒组(12.13 g·kg^(-1)),每组6只。除正常组外,其余组通过外涂咪喹莫特建立银屑病样皮损模型,连续干预7 d后进行取材。造模给药期间及取材前对小鼠皮损部位拍照并使用银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI)进行皮损评价;苏木素-伊红(HE)染色观察皮损病理改变及测量表皮厚度;拍照并观察小鼠真皮毛细血管迂曲扩张情况;免疫组化法检测表皮血管内皮生长因子(VEGF)、血小板-内皮细胞黏附分子(CD31)、增殖细胞核抗原(Ki67)、细胞角蛋白10(CK10)表达;免疫荧光法检测表皮紧密连接蛋白-1(Claudin-1)、闭合蛋白(Occludin)表达;实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time PCR)检测白细胞介素-17A(IL-17A)、白细胞介素-23(IL-23)的mRNA表达;对脾脏及胸腺拍照并称重,计算脾脏、胸腺指数;自动生化仪检测血清肝肾功能及肝脏、肾脏、脾脏HE染色以评价安全性。结果:与正常组比较,模型组小鼠皮肤呈现红斑、浸润、鳞屑典型银屑病样改变,真皮毛细血管迂曲扩张,镜下可见表皮细胞角化过度与不全同时存在,棘层厚度增加,真皮大量炎症细胞浸润,屏障功能受损,表皮VEGF、CD31、Ki67、CK10表达增加(P<0.01),Claudin-1、Occludin表达减少(P<0.01),炎症因子IL-17A、IL-23的mRNA表达水平均显著升高(P<0.01),出现明显的脾脏肿大及胸腺萎缩,脾脏指数升高、胸腺指数降低(P<0.01);与模型组比较,开玄解毒组、解毒组均能改善小鼠银屑病样皮损,抑制真皮毛细血管迂曲扩张,减少VEGF、CD31、Ki67、CK10表达(P<0.01),增加Claudin-1表达(P<0.01),炎症因子表达水平均显著降低(P<0.01),且开玄解毒组各项检测指标均优于解毒组,解毒组Occludin表达,脾脏、胸腺指数与模型组比较差异无统计学意义,开玄组各项银屑病检测指标与模型组比较差异均无统计学意义。结论:开玄-解毒配伍及单用解毒方可减轻银屑病局部皮损症状,具体表现在不同程度地抑制角质形成细胞增殖分化、血管迂曲扩张、炎症反应发生,并保护皮肤屏障,且开玄解毒组优于解毒组,单用开玄组对银屑病皮损无明显改善作用。该方及拆方安全有效,未见明显肝肾损伤。

关键词： 复方樟柳碱注射液   Meta分析   有效性   糖尿病视网膜病变  

摘要： 目的通过Meta分析评估复方樟柳碱注射液治疗糖尿病视网膜病变的疗效和安全性。方法法检索中英文数据库建库至2024年5月的随机对照试验(RCT),应用RoB2.0工具评估偏倚风险。采用RevMan5.4软件对治疗总有效率、视力改善等指标进行Meta分析,通过森林图呈现合并效应量,漏斗图检测发表偏倚。结果本研究共检索到98篇文献,经过筛选和剔除不符合文献后,最终对选取了符合要求的15篇文献来进行Meta分析。共涉及1309名患者,部分文献的评价偏低。Meta分析结果显示:[OR=6.39,95%CI(4.36,9.36),P<0.00001]。结论Meta分析显示复方樟柳碱注射液可有效改善糖尿病视网膜病变患者视力、延缓病情进展,且安全性良好。

关键词： 膳食纤维   妊娠糖尿病   血糖   Meta分析   循证护理  

摘要： 目的:系统评价膳食纤维对妊娠糖尿病病人血糖控制的干预效果,为妊娠糖尿病病人的饮食指导提供依据。方法:计算机检索中国知网、维普数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane Library、Web of Science、EMbase中有关妊娠糖尿病病人膳食纤维干预的随机对照试验,检索时限为建库至2023年8月31日,由2名研究者根据纳入和排除标准独立进行文献筛选、质量评价及数据资料提取,使用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果:共纳入12篇文献,涉及1402例病人。Meta分析结果显示,膳食纤维可以改善空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白,但对于孕期体重增长影响不大。结论:现有证据表明,膳食纤维摄入有助于改善妊娠糖尿病病人的血糖水平、血脂情况,但其与孕期体重增长的关系尚无法得出定论,需要更多大样本研究进一步探索。

关键词： 2型糖尿病   并发症   微量营养素   矿物质   微量元素   孟德尔随机化  

摘要： 目的:通过孟德尔随机化方法去除混杂因素和反向因果偏倚,以确定微量营养素与2型糖尿病及其并发症的潜在因果关系。方法:采用全基因组关联分析数据进行研究,暴露因素包括铜、硒、锌、钾、铁、镁、钙等矿物质,以及维生素A、维生素B_(6)、叶酸、维生素B_(12)、维生素C、维生素D、维生素E、胡萝卜素15种微量营养素,结局变量为2型糖尿病及其并发症。采用逆方差加权、MR-Egger和加权中位数等方法进行孟德尔随机化分析,并进行敏感性分析。结果:逆方差加权法和加权中位数法结果显示,动脉粥样硬化与维生素B_(12)的含量呈正相关,与维生素A的含量呈负相关;慢性肾衰竭与叶酸的含量呈负相关,2型糖尿病与硒的含量呈正相关,糖尿病黄斑病变与铁的含量呈正相关。多变量孟德尔随机化结果显示,硒是2型糖尿病的独立影响因素,维生素A和维生素B_(12)可独立影响动脉粥样硬化的发生。结论:特定的微量营养素可能在2型糖尿病及其并发症中具有调节作用,可为制定科学、合理的膳食指南和预防策略提供帮助。

关键词： 药物治疗管理   糖尿病   异常血压波动  

摘要： 目的探讨糖尿病合并异常血压波动患者的药物治疗管理(MTM)。方法1例71岁糖尿病合并血压异常波动高血压病女性患者,由临床医师推荐到药学门诊诊治,药师通过药学问诊、用药评估、药物重整、用药宣教和药学随访等为患者提供MTM服务,根据患者的血糖水平和动态血压节律,重整药物治疗方案。结果经过药师14周12次MTM服务,患者各项动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)危险因素,包括清晨血压峰值、空腹血糖、早餐后2 h血糖和糖化血红蛋白,分别由MTM服务前的163/115 mmHg、7.54 mmol·L^(-1)、12.87 mmol·L^(-1)和7.2%下降到137/84 mmHg、6.42 mmol·L^(-1)、8.79 mmol·L^(-1)和6.4%,早餐后血压谷值由86/64 mmHg上升到115/76 mmHg。患者血糖和血压等指标均得到有效管理和控制,异常非勺型高血压节律转变为正常勺型昼夜血压节律,早餐后头晕症状消失。结论医院开设药学门诊,药师为高血压、糖尿病等慢性病患者提供MTM服务,促进了临床合理用药,提升了患者健康管理水平。

关键词： 帕金森病   卷曲螺旋结构域蛋白2   PINK1   Parkin   线粒体自噬   线粒体功能   细胞凋亡   6-羟基多巴胺   SH-SY5Y细胞  

摘要： 背景:卷曲螺旋结构域蛋白2(coiled-coil-helix-coiled-coil-helix domain-containing 2,CHCHD2)能否调控PINK1/Parkin介导的线粒体自噬在帕金森病中发挥神经保护作用尚未可知。目的:探讨CHCHD2在6-羟基多巴胺诱导的帕金森病细胞模型中对PINK1/Parkin信号通路介导的线粒体自噬发挥的作用及机制。方法:利用重组质粒转染技术过表达或敲低CHCHD2,用6-羟基多巴胺构建SH-SY5Y细胞帕金森病模型后分对照组、模型组、过表达阴性对照+6-羟基多巴胺组、敲低阴性对照+6-羟基多巴胺组、过表达CHCHD2+6-羟基多巴胺组和敲低CHCHD2+6-羟基多巴胺组。Western blot及RT-qPCR检测CHCHD2的表达;Western blot检测LC3Ⅰ/Ⅱ、p62、MFN1、COXⅣ、DRP1、PINK1、Parkin、TIM23、Bax、Bcl-2及cleavedcaspase3蛋白表达;CCK-8、JC-1和活性氧试剂盒检测细胞活性、线粒体膜电位和活性氧水平,单丹磺酰尸胺染色观察细胞自噬情况,透射电镜观察自噬溶酶体。结果与结论:①与对照组相比,模型组细胞活性、线粒体膜电位及CHCHD2、PINK1、Parkin蛋白表达降低,活性氧水平、凋亡水平及LC3Ⅰ/Ⅱ、p62蛋白表达升高(P<0.05),并观察到自噬溶酶体的存在;②与模型组相比,过表达CHCHD2能降低细胞活性氧水平,升高线粒体膜电位及PINK1、Parkin和MFN1蛋白表达水平,并观察到线粒体自噬溶酶体增多,而敲低CHCHD2后有与上述相反的作用,并伴有COXⅣ、TIM23和p-DRP1蛋白表达的升高(P<0.05);③与模型组相比,过表达CHCHD2能减少细胞凋亡,上调Bcl-2并下调Bax及cleavedcaspase3蛋白的表达,而敲低CHCHD2后有与上述相反的作用(P<0.05);④结果提示,CHCHD2在6-羟基多巴胺诱导的帕金森病细胞模型中可以通过促进PINK1/Parkin介导的线粒体自噬改善线粒体功能从而减轻细胞凋亡发挥神经保护作用。

关键词： 糖尿病肾脏疾病   中医药   AMPK/mTOR信号通路   自噬  

摘要： 糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)是一种复杂的代谢性疾病,其发病机制涉及自噬紊乱、炎症反应、糖脂代谢异常及氧化应激等病理环节。研究表明,自噬紊乱是DKD进展为终末期肾病的关键因素,而AMPK/mTOR作为调控细胞自噬的核心途径,已成为DKD治疗的重要靶点。中医药凭借其多组分、多靶点、多途径的特点,通过调控AMPK/mTOR信号通路,可增强细胞自噬功能、减轻细胞外基质沉积、减小肾小球体积、抑制肾脏纤维化及降低蛋白尿,延缓DKD进展。然而,当前研究仍存在以下局限:经方研究多停留在临床疗效观察层面,深入到细胞分子水平的机制探索较少,缺乏对配伍变化差异性结果的深入研究,亟须通过拆方研究等方法阐明经方整体作用机制;中药单体研究连续性不足,在明确特定靶点后缺乏对上下游相关因子的系统研究,难以全面阐明信号通路调控网络,未来应加强实验设计的连续性,深入分析中药单体对信号通路的调控机制,为新药研发提供更可靠的理论依据。