关键词： 糖尿病   慢性肾脏病   低蛋白饮食   认知   管理  

摘要： 我国糖尿病合并慢性肾脏病(CKD)的患病率居高不下,不仅对患者的身体健康造成严重威胁,也给社会医疗资源带来了沉重负担。在确保充足热量供应的前提下,实施低蛋白饮食(LPD)是延缓肾功能恶化、改善患者营养状况及临床预后的有效手段。文章系统阐述低蛋白饮食的核心内涵,剖析患者、家属及医务人员对其认知现状,并梳理当前饮食模式、健康教育与管理情况,旨在为糖尿病合并CKD患者的社区健康管理提供参考与借鉴。

关键词： 糖尿病   高血糖   自主神经系统   神经原膀胱病变  

摘要： 糖尿病的众多并发症中还包含了一种对患者生活质量有重大影响,却容易被忽视的糖尿病神经原膀胱病变。这种并发症与糖尿病患者的泌尿健康密切相关。什么是糖尿病神经原膀胱病变糖尿病神经原膀胱病变是一种由长期高血糖引发的并发症,持续升高的血糖水平损害了控制膀胱活动的自主神经系统,从而引起膀胱功能障碍。该病症的影响极为隐秘,较少受到关注,在不知不觉中影响着患者的排尿功能,并可能对泌尿系统的整体健康构成威胁。

关键词： 2型糖尿病   心脏自主神经病变   骨密度   骨折风险  

摘要： 目的分析2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者心脏自主神经病变(cardiac autonomic neuropathy,CAN)与骨密度(bone mineral density,BMD)减低、骨折风险的关系。方法选取四川省南充精神卫生中心396例T2DM病例,检测其髋部、腰椎以及股骨颈BMD,评估骨折风险[主要骨质疏松性骨折率(probability of major osteoporotic fracture,PMOF)、十年髋部骨折率(probability of hip fracture,PHF)],按照骨折风险程度分为低危组与高危组,比较两组临床资料、CAN情况,分析T2DM患者骨折风险影响因素,按照CAN病情分为早期组、确诊组与重度组,分析CAN评估分值与BMD相关性。结果高危组CAN占比明显高于低危组(P<0.05),髋部BMD、腰椎BMD及股骨颈BMD明显小于低危组(P<0.05);髋部BMD(OR=0.143,95%CI:0.102~0.201)、腰椎BMD(OR=0.047,95%CI:0.022~0.100)、股骨颈BMD(OR=0.208,95%CI:0.168~0.257)为骨折的保护因素(P<0.05),CAN(OR=39.409,95%CI:14.704~105.623)为骨折的危险因素(P<0.05);重度组髋部BMD、腰椎BMD、股骨颈BMD明显低于其余两组(P<0.05),确诊组明显低于早期组(P<0.05);T2DM患者CAN评估分值与髋部BMD、腰椎BMD、股骨颈BMD呈负相关(P<0.05)。结论T2DM患者CAN病情与BMD减低密切相关,CAN属于骨折危险因素。

关键词： 黄葵胶囊   肾功能不全   IgA肾病   环磷酰胺   泼尼松   疗效   安全性   肾功能   免疫功能   炎症因子  

摘要： 目的探讨黄葵胶囊联合环磷酰胺及泼尼松治疗肾功能不全免疫球蛋白A(IgA)肾病的临床疗效及安全性。方法将2021年2月-2024年3月在大连医科大学附属第二医院肾内科住院治疗的117例肾功能不全IgA肾病患者按照随机数字表法分为泼尼松组(n=38)、环磷酰胺组(n=39)和黄葵组(n=40)。3组患者在标准化基础治疗上,分别予以泼尼松、泼尼松+环磷酰胺、泼尼松+环磷酰胺+黄葵胶囊治疗,疗程均为6个月。比较3组患者的临床疗效和治疗前后肾功能指标、免疫球蛋白、炎症因子水平以及治疗期间不良反应发生情况。结果最终有107例患者(泼尼松组35例、环磷酰胺组37例、黄葵组35例)完成研究。治疗6个月后,3组患者的总有效率差异有统计学意义(P=0.028),其中黄葵组的总有效率显著高于泼尼松组(P=0.023)。在肾功能方面,3组患者治疗后的血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、尿微量白蛋白(Umalb)水平均较治疗前显著降低,估算肾小球滤过率(eGFR)均较治疗前显著升高(P<0.05),其中黄葵组在降低BUN水平上优于其他两组(P<0.05),而黄葵组与环磷酰胺组在改善Scr、Umalb、eGFR上均优于泼尼松组(P<0.05)。免疫学方面,黄葵组与环磷酰胺组在升高IgG、降低IgA及IgM水平上均优于泼尼松组(P<0.05)。炎症因子方面,黄葵组在降低肿瘤坏死因子α水平上优于泼尼松组与环磷酰胺组(P<0.05),在降低白细胞介素6水平上优于泼尼松组(P<0.05)。3组患者不良反应总发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论黄葵胶囊联合环磷酰胺及泼尼松治疗肾功能不全IgA肾病的疗效较好,可进一步改善患者肾功能和免疫功能、调控炎症状态,且安全性良好。

关键词： 补中益气汤   间歇性低氧   内质网应激   肺表面活性蛋白C  

摘要： 目的:探讨补中益气汤干预对慢性间歇性低氧(CIH)致肺表面活性蛋白C(SFTPC)表达异常及肺损伤的改善作用及机制研究。方法:选取40只健康成年雄性SPF级C57BL/6小鼠随机将其分为5个实验组:常氧组,CIH组,补中益气汤低、中、高剂量组,每组8只。造模期间,常氧组小鼠置于标准氧浓度的环境中,CIH组,补中益气汤低、中、高剂量组小鼠则被放置于低氧舱中,每天持续上舱8 h,共计35 d。每日上舱前给予低、中、高剂量组补中益气汤小鼠灌胃相应剂量的汤药(生药量分别为8.1、16.2、32.4 g·kg^(-1)·d^(-1)),同时常氧组、CIH组小鼠每日上舱前给予等剂量的生理盐水灌胃。记录小鼠实验前及实验结束后的一般状态,使用小鼠无创肺功能检测系统检测各组小鼠肺功能。酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测小鼠血清中SFTPC含量,苏木素-伊红(HE)染色检测肺组织病理形态学变化,原位末端标记法(TUNEL)检测肺组织细胞凋亡情况,蛋白免疫印迹法(Western blot)检测小鼠肺组织中SFTPC、凋亡蛋白B细胞淋巴瘤-2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、磷酸化蛋白激酶R样内质网激酶(p-PERK)、蛋白激酶R样内质网激酶(PERK)、磷酸化真核翻译起始因子2α(p-eIF2α)、真核翻译起始因子2α(eIF2α)、活化转录因子4(ATF4)、CCAAT增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)蛋白表达,免疫荧光染色检测小鼠肺组织中SFTPC、CHOP蛋白表达情况。结果:与常氧组比较,CIH组小鼠肺功能有明显损伤情况,肺组织病理损伤评分升高(P<0.05,P<0.01),血清中SFTPC水平增加、肺组织中SFTPC表达下调(P<0.05,P<0.01),肺组织细胞凋亡阳性率增多,内质网应激相关因子p-PERK、p-eIF2α、ATF4、CHOP表达增加(P<0.05,P<0.01),与CIH组比较,补中益气汤干预可改善其受损的肺功能指标,肺组织病理损伤评分降低(P<0.05,P<0.01)。渗入血清中SFTPC减少、肺组织中SFTPC表达恢复(P<0.05,P<0.01),肺组织细胞凋亡阳性率明显下降,促凋亡因子Bax表达下调、抗凋亡因子Bcl-2表达上升(P<0.05,P<0.01),p-PERK、p-eIF2α、ATF4、CHOP活化及表达下调(P<0.05,P<0.01)。结论:补中益气汤减少肺组织细胞凋亡,改善肺泡表面活性物质的分泌,减轻肺损伤,改善肺功能,可能与PERK/eIF2α/ATF4/CHOP通路相关。

关键词： 人脐带间充质干细胞   缺血-再灌注损伤   外泌体   细胞外囊泡   间充质干细胞   细胞凋亡   线粒体功能   氧化应激  

摘要： 缺血-再灌注损伤(IRI)可导致肝、肾、心肌及脊髓等器官功能受损和组织坏死,目前尚缺乏有效的治疗方案。人脐带间充质干细胞(HUC-MSC)及其衍生物具有抗炎、抗凋亡、清除活性氧簇、改善线粒体及内皮功能等特性,是理想的基因治疗载体细胞,为不同器官IRI的治疗提供了新的可能性。本文综述了IRI的概念及发生机制、HUC-MSC及其衍生物的生物学特性及其与其他来源间充质干细胞的比较及HUC-MSC治疗不同器官IRI的作用机制,并总结分析HUC-MSC在保护不同器官免受IRI方面的优势与不足,对未来研究方向进行展望,旨在发掘更具应用价值的研究路径。

关键词： 淋巴瘤   糖尿病,2型   维布妥昔单抗   胰岛素抵抗   细胞因子  

摘要： 维布妥昔单抗(BV)是一种CD30定向抗体-药物偶联物,被用于治疗复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤和系统性间变性大细胞淋巴瘤。据文献报道,BV存在较多药物不良反应,其中内分泌系统相关的药物不良反应占3.28%,但国内关于BV治疗导致血糖失控的报道较少。该文报道了1例合并2型糖尿病的混合细胞型经典霍奇金淋巴瘤患者经BV治疗后出现胰岛素抵抗及血糖失控的病例,旨在为血液科医师和内分泌科医师诊治该类患者提供一定的启发与借鉴。患者为72岁男性,因“口干10年余,血糖失控2 d”入院,入院前8 d接受第1次BV+AVD(多柔比星、长春地辛、达卡巴嗪)抗淋巴瘤治疗,当时空腹血糖8~9 mmol/L,2 d前发现随机静脉葡萄糖27.8 mmol/L,指尖血酮0.6 mmol/L,入院后胰岛素联合口服药物降糖,胰岛素用量达1.53 U·kg-1·d-1(总量88.6 U,其中静脉输注60.0 U、皮下注射28.6 U),8 d后胰岛素迅速减量,出院时患者胰岛素减为25 U/d(德谷胰岛素16 U,1次/晚+门冬胰岛素3 U,3次/d),2周后胰岛素减量为德谷胰岛素10 U,1次/晚。在治疗期间监测到患者血清中细胞因子白细胞介素(IL)-5、IL-6、IL-8和肿瘤坏死因子-α的动态变化,提示细胞因子的变化可能与BV治疗后胰岛素抵抗有关。

关键词： 下肢动脉粥样硬化   糖尿病足   自我效能   延续性护理  

摘要： 目的:探讨自我效能指导下延续性护理在下肢动脉粥样硬化合并糖尿病足患者中的应用效果。方法:选择2022年5月至2024年7月北京市石景山医院收治的下肢动脉粥样硬化合并糖尿病足患者179例为研究对象。按照护理方法不同分为观察组89例和对照组90例。对照组实施常规延续性护理,观察组实施自我效能指导下延续性护理,比较两组空腹血糖与糖化血红蛋白达标时间、遵医行为及糖尿病足溃疡恢复情况。结果:观察组空腹血糖、糖化血红蛋白达标时间分别为(4.8±1.2)d、(15.5±2.9)d,均短于对照组的(6.6±1.7)d、(23.6±4.7)d(P<0.05)。观察组低盐低脂饮食、科学运动、禁烟禁酒、规律服药比例均高于对照组(P<0.05)。观察组糖尿病足溃疡疼痛缓解、结痂、愈合时间分别为(12.0±1.0)d、(13.3±3.1)d、(18.2±4.0)d,均短于对照组的(15.3±1.4)d、(17.4±4.7)d、(25.4±5.9)d(P<0.05)。结论:自我效能指导下延续性护理可有效提高下肢动脉粥样硬化合并糖尿病足患者的血糖控制效果和遵医行为,培养健康生活习惯,促进溃疡愈合。

关键词： 2型糖尿病   药物相关问题   危险因素  

摘要： 目的 将《门诊和居家患者药物相关问题分类系统》用于居家2型糖尿病患者,分析2型糖尿病居家患者DRPs的影响因素。方法选取2023年10月~2024年1月新疆某三甲医院内分泌科2型糖尿病患者,收集患者信息,在患者出院后1个月、3个月进行电话随访,了解患者近期疾病情况、相关检测指标、目前治疗方案,识别及干预存在的药物相关问题(DRPs),采用《门诊和居家患者药物相关问题分类系统》对DRPs的类型、原因、干预、干预结果进行系统分类,分析DRPs的影响因素。结果 共收集了71例患者,据统计DRPs的发生率为83.67%,单因素分析结果显示居家2型糖尿病患者年龄和性别是DRPs发生的危险因素,二元Logistic回归分析发现性别是发生DRPs的独立危险因素。结论 性别可能是居家2型糖尿病患者DRPs发生的独立危险因素,在不考虑其他因素影响的前提下,年龄与DRPS发生风险之间可能存在非线性关系。未来研究将扩大样本量并优化分析方法,以进一步明确DRPs的独立危险因素,为临床实践提供参考。

关键词： 槲皮素   JAK2/STAT3信号通路   荨麻疹   免疫炎症反应  

摘要： 该文旨在探讨槲皮素(Que)对荨麻疹(urticaria)大鼠免疫炎症反应及Janus激酶2/信号转导与转录激活子3(JAK2/STAT3)信号通路的影响。建立荨麻疹大鼠模型,将所有实验大鼠分为对照组(Control组)、模型组(Urticaria组)、槲皮素低剂量组(Que-L组)、槲皮素高剂量组(Que-H组)、槲皮素高剂量+JAK2/STAT3信号通路激活剂组(Que-H+Colivelin组);直尺测量大鼠皮肤蓝斑直径;流式细胞术检测Th1、Th2水平;ELISA法检测血清炎症因子白细胞介素-4(IL-4)、γ干扰素(IFN-γ)水平及血清免疫指标IgE水平;甲苯胺蓝染色法观察皮肤肥大细胞脱颗粒变化;HE染色观察皮肤病理变化;免疫印迹法检测JAK2、p-JAK2、STAT3、p-STAT3表达水平。Urticaria组较Control组皮肤细胞结构紊乱,细胞间隙增宽,可见大量炎症细胞浸润,肥大细胞明显增多,脱颗粒现象加重,组织水肿明显,背部皮肤蓝斑直径增大,Th1淋巴细胞比例及IFN-γ水平降低,Th2淋巴细胞比例,IL-4、IgE水平及p-JAK2/JAK2、p-STAT3/STAT3表达水平升高(P<0.05);Que-L、Que-H组较Urticaria组皮肤细胞结构依次排列相对整齐,细胞间隙增宽及炎症细胞浸润依次减轻,肥大细胞明显减少,脱颗粒现象减轻,背部皮肤蓝斑直径依次减小,Th1淋巴细胞比例及IFN-γ水平升高,Th2淋巴细胞比例,IL-4、IgE水平及p-JAK2/JAK2、p-STAT3/STAT3表达水平降低(P<0.05);QueH+Colivelin组较Que-H组皮肤细胞结构紊乱加重,细胞间隙增宽及炎症细胞浸润增多,肥大细胞明显增多,脱颗粒现象加重,组织水肿明显,背部皮肤蓝斑直径增大,Th1淋巴细胞比例及IFN-γ水平降低,Th2淋巴细胞比例,IL-4、IgE水平及p-JAK2/JAK2、p-STAT3/STAT3表达水平升高(P<0.05)。槲皮素可减轻荨麻疹大鼠免疫炎症反应,其机制与抑制JAK2/STAT3信号通路有关。