关键词： Acute decompensated heart failure   Exercise rehabilitation   Evidence-based nursing   Meta-analysis   Vulnerable period  

摘要： Objectives:This study aimed to assess the impact of exercise rehabilitation during the vulnerable period on cardiac recovery(CR)outcomes in patients with acute decompensated heart failure(ADHF).Methods:Multiple databases including PubMed,Web of Science,Embase,the Cochrane Library,CINAHL,China National Knowledge Infrastructure(CNKI),Chinese Science and Technology Periodical Database(VIP),Wanfang database,SinoMed,***,and American Heart Association(AHA)and European Society of Cardiology(ESC)were searched for RCTs on exercise rehabilitation in ADHF patients’vulnerable period from inception to April 2,*** risk of bias was assessed with Cochrane Risk of Bias 2.0,and data were analyzed in RevMan ***:A total of seven RCTs involving 946 patients were *** results demonstrated that exercise rehabilitation training during the vulnerable period in patients with ADHF significantly increased the 6-min walk test distance(6-MWTD)(SMD=0.37;95%CI:0.09,0.65;P=0.01),short physical performance battery(SPPB)score(MD=1.26;95%CI:0.82,1.70;P<0.001)and peak oxygen consumption(VO2peak)(SMD=1.43;95%CI:0.53,2.34;P=0.002),improved quality of life(QoL)(SMD=0.85;95%CI:0.07,1.64,P=0.03),reduced depression score(MD=-0.73;95%CI:1.27,-0.18;P=0.009),frailty(MD=-0.22;95%CI:-0.48,0.05;P=0.11),and decreased 6-month all-cause readmission(OR=0.67;95%CI:0.49,0.91;P=0.01).However,no statistically significantdifferences were observed between the two groups in left ventricular ejection fraction(LVEF)(MD=0.96;95%CI:-1.84,3.77;P=0.50),6-month heart failure(HF)-related readmission(OR=1.01;95%CI:0.66,1.53;P=0.98),and all-cause mortality(OR=0.63;95%CI:0.18,2.24;P=0.47).There were no adverse events ***:Exercise rehabilitation during the vulnerable phase improves exercise tolerance,QoL,and depressive symptoms while reducing 6-month all-cause readmissions in ADHF patients,with no reported adverse *** trends toward improved LVEF,HF-related readmissions,and

关键词： 老年人   肩骨折   关节成形术,置换,肩  

摘要： 目的比较老年复杂肱骨近端骨折治疗失败后行反置式全肩关节置换术(reverse total shoulder arthroplasty,RTSA)翻修和初次RTSA的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2022年6月治疗失败后行RTSA翻修的24例老年肱骨近端Neer三或四部分骨折患者(RTSA翻修组)资料,男7例、女17例,年龄(78.23±5.78)岁(范围67~86岁)。根据年龄、优势手、致伤因素、Neer分型、盂肱关节脱位、肩袖完整性及骨质疏松Tingart指数通过倾向评分匹配以1∶2的比例匹配同期行初次RTSA的48例患者(初次RTSA组)作为对照,男12例、女36例,年龄(76.38±6.15)岁(范围65~87岁)。记录两组术后大结节愈合情况、肩关节活动范围(range of motion,ROM)、Constant-Murley肩关节评分、美国肩肘外科协会(Ameri-can Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、患者满意率和并发症发生率。结果所有患者均获得随访,初次RTSA组随访时间为40(32,60)个月(范围25~72个月),RTSA翻修组随访时间为38(30,61)个月(范围24~68个月)。初次RTSA组41例(85.4%,41/48)大结节完全愈合,RTSA翻修组为15例(62.5%,15/24),大结节完全愈合率的差异无统计学意义(χ^(2)=5.058,P=0.168)。与术前相比,RTSA翻修组末次随访时前屈上举、外展上举、体侧外旋、VAS、Constant-Murley评分及ASES评分改善(P<0.05)。初次RTSA组末次随访时前屈上举、外展上举、体侧外旋角度分别为123.74°±16.57°、113.73°±16.42°、36.45°±10.36°,优于RTSA翻修组的109.43°±18.75°、98.64°±15.47°、30.47°±10.64°,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组末次随访时内旋摸背分级的差异无统计学意义(χ^(2)=4.034,P=0.133)。初次RTSA组末次随访时Constant-Murley评分、ASES评分分别为(75.47±11.66)分、(73.58±15.72)分,高于RTSA翻修组的(60.43±10.24)分、(63.28±18.77)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。初次RTSA组末次随访时VAS、患者满意率分别为(1.66±0.93)分、83%(40/48),RTSA翻修组为(2.02±1.15)分、88%(21/24),差异均无统计学意义(P>0.05)。初次RT-SA组和RTSA翻修组的并发症发生率分别为10.4%(5/48)和20.8%(5/24),差异无统计学意义(χ^(2)=1.452,P=0.285),两组患者均未发生需再次翻修的严重并发症。结论治疗失败的老年复杂肱骨近端骨折患者接受RTSA翻修可改善患肢功能、缓解患者疼痛。相较于RTSA翻修组,初次RTSA在肩关节ROM与功能恢复方面早期疗效更好。

关键词： 糖尿病前期   脑结构   磁共振成像   静息态功能磁共振成像   扩散张量成像   灰质   白质   类淋巴系统  

摘要： 随着糖代谢异常领域研究的持续深入,糖尿病前期(prediabetes mellitus,PDM)作为糖尿病发展的关键阶段,会导致大脑结构和功能异常,增加认知障碍的风险,成为当前糖代谢异常医学领域亟待攻克的重大公共卫生课题。目前,针对PDM所致脑组织结构及功能异常的病理生理机制,尚未形成完全明确的阐释,其影像学特征也缺乏系统性研究结论。在此背景下,借助无创性MRI技术实现PDM相关脑损伤的早期诊断与干预,具备重要临床实践价值。近年来,MRI及其衍生技术在PDM相关脑损伤的发病机制探究和临床诊断工作中,已逐渐展现出不可替代的显著优势。本文系统梳理了基于多模态MRI技术的PDM脑部结构及功能改变研究进展,同时指出当前研究存在的不足,探讨未来研究方向,旨在为阐述PDM相关认知功能障碍的病理机制、优化临床治疗决策提供新的思路。

关键词： 心肌梗死,急性ST段抬高型   益气活血方   白细胞介素18   外泌体   罪犯血管  

摘要： 目的:观察急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者再灌注治疗后炎症因子白细胞介素18(interleukin-18,IL-18)和不同细胞源性外泌体的浓度变化及益气活血方的干预作用。方法:纳入60例发病12 h以内接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)开通罪犯血管的急性STEMI患者,其中对照组32例,中药干预组28例,对照组给予常规PCI术后药物治疗,观察组在对照组基础上给予益气活血方治疗,两组均治疗90天。两组患者均于PCI术后24、72 h和3个月行空腹抽血,用ELISA法检测血浆IL-18浓度,用流式细胞术检测血浆血小板源性外泌体、白细胞源性外泌体和血管内皮细胞源性外泌体的浓度,并随访患者发病后3个月内的主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)和心功能状态。结果:两组患者均从发病-再灌注治疗后24 h开始,炎症因子IL-18、3种不同细胞源性EVs亚型的浓度随时间明显升高,发病-再灌注治疗后3个月的炎症因子浓度最高,差异有统计学意义(P<0.05);两组比较,发病-再灌注治疗后3个月中药干预组的IL-18、3种不同细胞源性EVs亚型的浓度明显低于对照组(P<0.05);对照组发生MACE事件2例,中药干预组无MACE事件发生。结论:益气活血方能够有效改善STEMI患者的高炎症状态,抑制炎症因子的释放,减少心肌梗死后患者心血管事件的发生。

关键词： 肱骨近端骨折   切开复位内固定术   X线   参数   恢复  

摘要： 目的 探究与肱骨近端骨折术后功能结局相关的X线参数。方法 回顾性纳入2022年1月至2024年12月于本院就诊的肱骨近端骨折行钢板内固定手术患者82例,术后3月进行Constant评分,依据Constant评分分为优/良组和中/差组。基于术后1年肩关节X线正位,测量肱骨外侧偏移、肱骨头直径、肱骨头高度以及颈干角和肱骨头干角等放射学参数,比较同一患者手术侧和非手术侧,及不同Constant评分患者放射学参数的差异。结果 手术侧颈干角(123.1°±12.9°vs. 130.1°±7.3°,P=0.009)以及头干角(33.1°±12.8°vs. 40.1°±7.3°,P<0.001)均显著小于非手术侧,其余参数差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者平均Constant评分为(80.2±17.4)分,其中优/良组65例,中/差组17例。对不同Constant评分分组患者比较发现,与评分中/差组相比,评分优/良组患者肱骨外侧偏移(49.20±5.00 mm vs. 45.36±3.35 mm,P=0.004)、肱骨头直径(48.56±4.69 mm vs. 45.42±3.87 mm,P=0.013)和肱骨头高度(20.81±2.56 mm vs. 18.67±2.11 mm,P=0.002)、颈干角(125.40°±11.97°vs. 114.10°±13.09°,P=0.001)和头干角(35.3°5±11.98°vs. 24.26°±13.23°,P=0.001)更大。结论 肱骨近端骨折患者若术后存在较小的肱骨外侧偏移、肱骨头直径和高度,以及较小的颈干角和头干角角度,其术后功能恢复可能相对较差。

关键词： 丙氨酸转氨酶   糖尿病   高血压   血脂异常   相关性  

摘要： 目的:探讨丙氨酸转氨酶(ALT)与糖尿病、高血压和血脂异常的相关性。方法:本研究属于横断面研究,研究数据来源于江苏省心脑血管疾病综合防控项目的基线数据。将2021年5月至2023年5月自愿参与调查的136374例居民作为研究对象,进行问卷调查、体格检查和实验室检测。按照四分位数间距将研究对象根据ALT分为4组:Q1组(<15.00 U/L);Q2组(15.00~20.99 U/L);Q3组(21.00~29.99 U/L);Q4组(≥30.00 U/L)。建立logistic回归模型探讨ALT与糖尿病、高血压和血脂异常的关系;此外,进行性别、年龄的亚组分析,进一步分析ALT在不同人群中与糖尿病、高血压和血脂异常的关系。最后,绘制ALT与糖尿病、高血压和血脂异常关联的限制性立方样条图判断非线性关系。结果:多因素logistic回归分析显示,糖尿病、高血压和血脂异常患病风险均随ALT水平增高而上升,以ALT Q1组为参照,其中ALT Q4组糖尿病、高血压和血脂异常患病风险OR值(95%CI)分别为:1.724(1.647~1.804)、1.465(1.413~1.518)和2.183(2.108~2.261)。不同性别分层显示,男性和女性Q4组糖尿病患病风险OR值(95%CI)分别为1.298(95%CI:1.210~1.391)和2.074(1.952~2.204)。不同年龄分层显示,≥60岁和<60岁人群Q4组糖尿病患病风险OR值(95%CI)为1.579(1.484~1.682)和1.901(1.776~2.036);≥60岁和<60岁人群Q4组高血压患病风险OR值(95%CI)为1.200(1.127~1.277)和1.609(1.539~1.682);≥60岁和<60岁人群Q4组血脂异常患病风险OR值(95%CI)为1.653(1.563~1.749)和2.489(2.378~2.606)。ALT水平和糖尿病、高血压和血脂异常之间关联强度均呈非线性剂量-反应关系(均P<0.001)。结论:ALT与糖尿病、高血压和血脂异常之间关联强度均呈非线性关系。

关键词： 桃红四物汤   糖尿病心肌病   GPX4   分子对接  

摘要： 目的:通过分子对接技术筛选桃红四物汤改善糖尿病心肌病的GPX4激动剂,明确其改善糖尿病心肌病的物质基础。方法:运用CB-Dock分子对接平台对桃红四物汤50个主要活性成分及入血成分与GPX4靶点进行分子对接,以Vina得分筛选潜在的激活GPX4活性成分。结果:对接结果显示,桃红四物汤的化学成分与GPX4靶点均具有不同程度的结合,其中,Vina得分低于-6的化合物有15个,结合程度由高到低顺序依次是黄芩苷、牡丹皮苷E、麦角甾苷、山奈酚、地黄苷D、芍药内酯苷、芍药苷、黄花菜木脂素B、芦丁、苦杏仁苷、绿原酸、新绿原酸、红花胺、长寿花糖苷和羟基红花黄色素A。结论:桃红四物汤中有15个化合物与GPX4的结合能力较好,可能是桃红四物汤作用于铁死亡防治糖尿病心肌病的药效物质基础,也为后期结构改造提供了先导化合物。

关键词： 肝纤维化   细胞外基质   免疫细胞   靶向治疗  

摘要： 肝纤维化(HF)是多种慢性肝病发展成肝硬化乃至肝癌的必经过程,超过80%的肝细胞癌都是在慢性肝炎、HF或肝硬化过程之后形成的,而炎症与纤维化所产生的免疫微环境对肝细胞癌的发生、发展有很大的推动作用。肝星状细胞(HSC)、细胞外基质(ECM)和成纤维细胞通过影响固有免疫和适应免疫,进而参与HF的进程。该文通过分析HF中免疫细胞的作用,以期为临床治疗HF提供新的干预途径和治疗靶点,从而进一步提升免疫治疗的有效率,为HF患者提供更安全、更有效的治疗选择。

关键词： 降糖通络方   甲钴胺   糖尿病   周围神经病变   血糖   神经肌电图  

摘要： 目的:探究降糖通络方联合甲钴胺用于糖尿病周围神经病变中的临床价值,分析其疗效及神经肌电图变化情况,以期为患者提供更安全可靠的治疗方案。方法:选取2020年10月至2024年10月郑州西区中医院就诊的92例糖尿病周围神经病变患者,按照随机对照原则分为两组,各46例。对照组以常规西药(甲钴胺)治疗,观察组患者于甲钴胺治疗基础上实施降糖通络方。记录两组疗效,并记录治疗前后血糖[空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose,2 hPG)]及神经肌电图(正中运动神经传导速度、正中感觉神经传导速度)的变化情况,结果:经降糖通络方联合甲钴胺治疗后观察组总有效率为91.30%(42/46),经单纯甲钴胺治疗后对照组总有效率为76.09%(35/46),观察组优于对照组(P<0.05);治疗后两组FBG、2 hPG均表现不同程度的降低(P<0.05),正中运动神经传导速度、正中感觉神经传导速度均表现不同程度的升高(P<0.05),但治疗后观察组降低或升高程度更明显(P<0.05)。结论:甲钴胺对糖尿病周围神经病变有一定疗效,甲钴胺联合降糖通络方不仅能提升疗效,降血糖作用明显,且对改善患者神经传导速度也具有重要优势,有着较好的应用前景。

关键词： 血管性痴呆   血浊理论   高血压   糖尿病   高脂血症  

摘要： 血管性痴呆(VD)是指因各种因素致使脑血流受损引起的痴呆,作为一种可以提前预防和控制的痴呆类型,早期干预与治疗至关重要。血浊是开启VD病程的重要致病条件,又可作为病理因素参与VD各个阶段的病程进展,加快高血压病、糖尿病、高脂血症和高同型半胱氨酸血症的形成,导致血管性痴呆。因此,治疗血管性痴呆应以“清化血浊”为原则,从降压、降糖、降脂等生化指标入手,控制危险因素,从而实现“治未病”的目标。