关键词： 胸腔镜下肺叶切除术   非气管插管麻醉   加速康复外科   术后并发症管理   随机对照试验   系统评价/Meta分析  

摘要： 目的比较胸腔镜下非气管插管麻醉(non-intubated video-assisted thoracic surgery,NIVATS)与气管插管麻醉(intubated video-assisted thoracic surgery,IVATS)肺叶切除术的术后快速康复效果。方法计算机检索中国知网(CNKI)、万方(Wanfang Data)、维普(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、Web of Science、***、The Cochrane Library、EMbase、PubMed数据库中收集NIVATS与IVATS的随机对照研究和观察性研究。检索时限从建库至2023年4月1日。2位研究员独立筛选文献、进行质量评估。结果共纳入14篇文献,其中4篇随机对照研究、7篇回顾性队列研究、3篇倾向性评分匹配研究,包括1840例患者。Meta分析结果表明:与IVATS相比,NIVATS手术时间[MD=-13.39,95%CI(-20.16,-6.62),P<0.001]、住院时间[MD=-0.81,95%CI(-1.39,-0.22),P=0.005]、胸腔引流管留置时间[MD=-0.73,95%CI(-1.36,-0.10),P=0.02]、术后麻醉清醒时间[MD=-20.34,95%CI(-26.83,-13.84),P<0.001]及手术后进食时间[MD=-5.68,95%CI(-7.63,-3.73),P<0.001]更短,术后气道并发症发生率更低[OR=0.49,95%CI(0.34,0.71),P<0.001],胸腔引流管总引流量更少[MD=-251.11,95%CI(-398.25,-103.98),P<0.001],能够显著加快患者术后的快速康复。结论在胸腔镜肺叶切除术中,NIVATS是一种安全且技术可行的麻醉方式,可在一定程度上替代IVATS。

关键词： 糖尿病   乳酸酸中毒   静息型甲状腺炎   治疗  

摘要： 该文介绍了作者于2023年2—3月间,参与收治的乳酸酸中毒并发静息型甲状腺炎患者2例的诊治过程。患者1仅35岁,有成人晚发自身免疫性糖尿病病史15年余,该病与静息型甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病存在相同的联合易感基因,或对乳酸酸中毒并发静息型甲状腺炎产生一定的倾向性。患者2因长期使用二甲双胍,同时合并肾功能不全,造成乳酸蓄积进而导致乳酸酸中毒。结合上述情况,笔者在治疗的过程中,均以对症支持为主,未予抗甲状腺药物治疗。2例患者经治疗后病情均有好转,顺利出院。

关键词： 银屑病   睡眠剥夺   炎症反应   昼夜节律   代谢异常   皮肤屏障  

摘要： 睡眠剥夺是因环境、行为或病理因素导致的睡眠时长不足或质量下降,从而引发生理和心理状态损伤的现象。随着社会发展,电子设备依赖,工作压力等使人们睡眠时间越来越少,睡眠剥夺成为全球普遍现象。银屑病是以皮肤红斑、鳞屑和瘙痒为主要临床表现的慢性炎症免疫性疾病,基本病理特征为角质形成细胞的异常增殖和分化及免疫细胞过度浸润。银屑病患者常伴随睡眠结构异常,而睡眠剥夺可能通过多种机制进一步加重银屑病的进展。研究表明,睡眠剥夺能够显著提升肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)等炎症因子表达,激活免疫系统。此外,睡眠剥夺扰乱生物钟,影响皮肤细胞的代谢与修复功能,导致皮肤屏障受损。同时,睡眠剥夺引发的氧化应激和胰岛素抵抗等代谢异常也与银屑病的病情恶化密切相关。现对睡眠剥夺加重银屑病的机制及相关治疗策略进行综述,以期为银屑病相关机制研究及干预措施提供参考。

关键词： 妊娠糖尿病   数字化管理   医疗信息   研究进展  

摘要： 妊娠糖尿病(GDM)患者血糖控制不佳会威胁孕妇及胎儿的近远期身体健康。规范的妊娠期管理能降低母婴不良结局发生率,随着信息技术的发展,数字化管理在糖尿病等慢性病中的应用越来越广泛,移动医疗、远程医疗、人工智能技术等推动了糖尿病教育与管理的信息化、标准化和智能化。文章就GDM患者的数字化管理内容、现状、目前存在问题及改进策略进行综述,旨在为GDM患者寻求更专业更科学的管理模式,为GDM不良结局的防治提供理论依据。

关键词： 地夸磷索钠滴眼液   眼科手术相关性干眼症   效果   Meta分析  

摘要： 目的运用Meta分析方法系统评价地夸磷索钠(DQS)滴眼液治疗眼科手术相关性干眼症的疗效。方法使用计算机检索中外数据库,包括PubMed、Embase、Cochrane、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库、万方数据知识服务平台以及中文期刊全文数据库,纳入截至2024年3月前发表的关于DQS滴眼液治疗眼科手术相关性干眼症的随机对照试验。采用Rev Man 5.4软件对短治疗周期后和长治疗周期后的泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌试验(SIt)、角膜荧光素染色(FL)及眼表疾病指数评分(OSDI)4个结局指标进行Meta分析。结果纳入11篇文献,共752例患者943眼。Meta分析结果显示:试验组短周期和长周期治疗后BUT与对照组相比,差异有统计学意义(短周期:MD=0.90,95%CI:0.49~1.31,P<0.0001;长周期:MD=1.87,95%CI:1.37~2.36,P<0.00001);试验组短周期治疗后SIt与对照组相比,差异有统计学意义(MD=1.18,95%CI:0.42~1.94,P=0.002),但试验组长周期治疗后SIt与对照组相比,差异无统计学意义(MD=1.49,95%CI:-0.04~3.03,P=0.06);试验组短周期治疗后FL与对照组相比,差异有统计学意义(MD=-0.12,95%CI:-0.19~-0.06,P=0.0001),试验组短周期和长周期治疗后OSDI与对照组相比,差异有统计学意义(短周期:MD=0.90,95%CI:0.49~1.31,P<0.0001;长周期:MD=1.87,95%CI:1.37~2.36,P<0.00001)。结论DQS滴眼液在眼科手术相关性干眼症患者中,短期内能够显著延长BUT和SIt,提升角膜修复能力并改善主观症状;长期治疗则能有效延长BUT并改善主观症状。

关键词： 内脏脂肪   糖尿病,2型   性别因素   交互作用   内脏脂肪指数  

摘要： 目的探讨性别在内脏脂肪指数(VAI)与2型糖尿病(T2DM)发病风险间的交互作用。方法回顾性队列研究。提取非酒精性脂肪性肝病的队列分析(NAGALA项目)1994至2016年上传至Dryad公共数据库中数据。根据VAI水平四分位数将受试者分组,采用多元Cox比例风险模型分析VAI是否为T2DM发病风险的独立预测因子并绘制VAI分组的Kaplan-Meier生存曲线及受试者工作特征(ROC)曲线。采用多元Cox比例风险模型分析不同年龄、体重指数亚组人群中VAI水平与T2DM发病风险的关系。使用Cox比例风险模型分析性别在VAI与T2DM发病风险间的相乘和相加交互效应,采用多元Cox比例风险模型分析不同的性别人群中VAI与T2DM发病风险的关系。结果本研究最终共计纳入15453名研究对象进行分析,男性8419人,女性7034人,年龄(43.7±8.9)岁。中位随访时间为5.39年。随访期间,共计373例(2.4%)患者发生T2DM。Cox比例风险多变量分析结果提示,在校正混杂因素后,随着VAI的升高,T2DM发病风险增加(HR=1.16,95%CI 1.11~1.21),VAI的4分组分析结果也类似。Kaplan-Meier生存曲线分析显示VAI由最低组到最高组,患者发生T2DM的风险升高(P<0.001)。VAI判断3、5、10年发生T2DM发病风险的ROC曲线下面积分别为0.755、0.735、0.696。敏感性分析显示,在不同年龄和体重指数亚组人群中,随着VAI的增加,T2DM的发病风险均增加(均P<0.05)。VAI和性别对T2DM发病风险的相乘交互作用的HR值(95%CI)为1.22(1.19~1.26);相加交互作用的相对超额危险度(95%CI)为-1.08(-2.96~-0.06)和交互作用归因比(95%CI)为-0.54(-1.35~-0.01),交互作用指数(95%CI)为0.48(0.26~0.91)。以低VAI组女性为参照,高VAI组女性T2DM升高风险(HR=2.53,95%CI 1.59~4.02)高于高VAI组男性(HR=2.01,95%CI 1.49~2.72)。Cox比例风险多变量分析显示,在校正混杂因素后,在男性、女性人群中,随着VAI的升高,T2DM发病风险均增加(女性:HR=1.43,95%CI 1.21~1.68,男性:HR=1.16,95%CI 1.11~1.22);VAI的4分组分析结果类似。结论性别在VAI致T2DM发病风险中存在相乘和相加交互作用。在女性人群中,随着VAI水平不断增长,T2DM的风险升高更明显。

关键词： 糖尿病肾病   血液透析   感染   白介素-10   单核细胞趋化蛋白-1   相关性  

摘要： 目的探讨血清白介素-10(IL-10)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)与糖尿病肾病(DN)维持性血液透析患者感染的相关性。方法回顾性分析,采集2021年1月至2024年6月濮阳市人民医院收治的182例DN行维持性血液透析患者资料,所有患者入院时接受主要血清学指标检测,重点记录血清IL-10、MCP-1水平。根据患者透析治疗期间有无发生感染纳入感染组、未感染组,比较两组血清IL-10、MCP-1水平,一般资料及实验室指标差异,重点分析血清IL-10、MCP-1与DN患者维持性血液透析期间合并感染的关系。结果182例DN行维持性血液透析患者并发感染51例,感染率为28.02%。限制性立方样条分析结果显示,血清IL-10、MCP-1连续变化与DN维持性血液透析患者发生感染的关联强度呈非线性剂量反应关系(P<0.05);经χ^(2)检验Phi系数相关性检验,结果显示,DN维持性血液透析患者发生感染风险与血清IL-10、MCP-1水平呈正相关关系(Phi=0.502、0.631,P<0.05)。结论血清IL-10、MCP-1连续变化与DN维持性血液透析患者发生感染有显著的非线性关联强度,二者水平均与患者并发感染呈正相关关系。

关键词： 糖尿病肾脏   肾性贫血   慢性肾脏病  

摘要： 肾性贫血是慢性肾脏病(Chronic kidney disease, CKD)的常见并发症,而糖尿病肾病(Diabetic kidney disease, DKD)是CKD的主要病因。与非糖尿病肾病(non-DKD,NDKD)贫血相比较,DKD患者肾性贫血具有发生率高、发生时间早、出血程度更严重、机制更复杂、纠正更难等特殊性[1],不仅加速肾功能减退,还会加重外周微血管及神经病变,增加心脑血管疾病的风险,增加患者死亡率[2-3]。

关键词： 2型糖尿病   社会隔离   衰弱   认知功能   中介效应  

摘要： 目的分析衰弱在老年2型糖尿病患者社会隔离与认知功能间的中介效应。方法采用便利抽样的方法选取2023年10月—2024年2月广西医科大学第一附属医院老年内分泌科住院部收治的300例老年2型糖尿病患者作为研究对象,采用一般资料调查问卷、社会网络量表简表、Tilburg衰弱量表、中文版简易智能精神状态检查量表进行调查,使用SPSS26.0统计学软件中Process插件进行中介效应分析。结果300例老年2型糖尿病患者社会隔离得分14(9,20)分,处于社会隔离状况者103例(34.33%);衰弱得分5(3,7)分,处于衰弱者169例(56.33%);认知功能得分25(23,27)分,处于认知障碍者98例(32.67%)。衰弱得分与社会隔离得分呈负相关(r=-0.327,P<0.001),衰弱得分与认知功能得分呈负相关(r=-0.394,P<0.001),社会隔离与认知功能得分呈正相关(r=0.370,P<0.001)。Bootstrap法检验结果显示,间接效应值为0.071(95%CI:0.038~0.116),表明间接效应成立;直接效应0.148(95%CI:0.088~0.208),说明衰弱在社会隔离与认知功能间起部分中介作用,间接效应(0.071)占总效应(0.219)的32.42%。结论老年2型糖尿病患者社会隔离、衰弱和认知障碍均处于较高水平,衰弱在老年2型糖尿病患者社会隔离与认知功能间存在部分中介作用,提示社会隔离不仅可以直接影响认知功能,还可以通过衰弱间接影响认知功能。

关键词： 丁酸钠   炎症反应   慢性阻塞性肺疾病  

摘要： 目的探讨丁酸钠对香烟烟雾诱导的慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠模型的抗炎作用及其机制。方法选取30只雄性SD大鼠,采用随机数字表法分为对照组、COPD组和COPD+丁酸钠组,每组10只。采用香烟烟雾暴露法建立COPD大鼠模型,并在丁酸钠+COPD组大鼠饮用水中添加40 mmol/L丁酸钠。采用HE和Masson染色评估三组大鼠的肺组织病理变化。采用免疫酶联吸附试验检测三组大鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)中白介素1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的表达水平;采用Western blotting检测三组大鼠肺组织匀浆中基质金属肽酶2(MMP-2)、基质金属肽酶9(MMP-9)、基质金属肽酶12(MMP-12)、p-P65/P65、p-JNK/JNK和p-ERK/ERK蛋白水平。结果与对照组比较,COPD组出现明显的肺支气管阻塞和炎性浸润,胶原纤维沉积增加;与COPD组比较,丁酸钠+COPD组肺支气管阻塞和胶原纤维沉积明显缓解。与对照组比较,COPD组IL-1β、IL-6和TNF-α的表达水平显著增加;与COPD组比较,丁酸钠+COPD组IL-1β、IL-6和TNF-α的表达水平显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,COPD组MMP-2、MMP-9、MMP-12、p-P65/P65、p-JNK/JNK和p-ERK/ERK蛋白水平显著升高;与COPD组比较,丁酸钠+COPD组MMP-2、MMP-9、MMP-12、pƒ-P65/P65、p-JNK/JNK和p-ERK/ERK蛋白水平显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论丁酸钠具有显著的抗炎作用,能够缓解香烟烟雾诱导的COPD大鼠肺部炎症,可能通过抑制NF-κB和MAPK信号通路发挥其抗炎作用。