关键词： 中医护理   糖尿病   糖尿病胃轻瘫   证据总结   循证护理  

摘要： 目的:总结糖尿病胃轻瘫(diabetic gastroparesis,DGP)病人中医护理的最佳证据,为临床护理提供参考。方法:依据“6S”模型系统检索计算机决策支持系统、指南网站、专业学会网站、循证数据库、综合数据库中的相关研究,检索时限为建库至2024年5月30日。由2~4名研究者独立进行文献质量评价及证据的提取、汇总、分级。结果:共纳入17篇文献,包括2篇临床决策、4篇指南、2篇专家共识、5篇系统评价、4篇随机对照试验,总结了包括耳穴贴压、穴位按摩、穴位贴敷、灸法、热罨包、调摄护理6个方面相关的27条证据。结论:中医护理用于糖尿病胃轻瘫病人安全、有效,医护人员应结合病人的个人特质谨慎、规范地进行证据应用。

关键词： 奥妥珠单抗   磷脂酶A2受体   膜性肾病   利妥昔单抗   环磷酰胺  

摘要： 目的评估奥妥珠单抗(OBZ)治疗难治性原发性膜性肾病(pMN)的有效性及安全性。方法回顾性分析2022年1月至2024年9月在海军军医大学第一附属医院肾内科接受OBZ治疗的15例难治性pMN患者的临床资料,包括患者基本信息、相关实验室指标、临床及免疫学结局、不良事件的发生情况等。结果15例难治性pMN患者中,14例(93.3%)为磷脂酶A2受体(PLA2R)相关膜性肾病(10例肾组织PLA2R阳性,4例肾组织PLA2R检测结果未记录但血清PLA2R抗体阳性)。15例患者在随访期间均达到临床缓解,其中4例(26.7%)达到完全缓解,11例(73.3%)达到部分缓解。在12例血清PLA2R抗体阳性患者中,11例OBZ治疗前血清PLA2R抗体持续阳性,其中9例(81.8%)在OBZ治疗后转阴。15例患者既往均接受过免疫抑制治疗,均属于难治性pMN,其中7例(46.7%)接受过环磷酰胺联合糖皮质激素治疗,2例(13.3%)接受过钙调磷酸酶抑制剂联合糖皮质激素治疗,11例(73.3%)接受过利妥昔单抗治疗。治疗过程中共观察到2例(13.3%)不良事件,1例患者出现一过性肝功能不全,停用阿托伐他汀后,转氨酶恢复正常;1例患者在2次OBZ用药间隔期结核感染T细胞斑点试验转阳,经异烟肼联合利福平治疗后,顺利完成后续OBZ治疗并达到临床缓解。结论OBZ治疗难治性pMN具有良好的临床疗效,且不良事件发生率较低。

关键词： 子宫内膜异位症   少腹逐瘀汤   Meta分析   随机对照试验  

摘要： 目的:系统评价少腹逐瘀汤加减联合西药治疗子宫内膜异位症(endometriosis,EMS)的有效性和安全性。方法:检索建库至2022年3月1日期间中国知网、维普、万方、CBM、PubMed、EMbase、Cochrane Library数据库中少腹逐瘀汤治疗EMS的相关研究,使用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:共纳入研究文献17篇,患者1514例,Meta分析结果显示:与单纯常规西药治疗组相比,中西医结合治疗组可提高临床有效率(RR=1.18,95%CI:1.13~1.23,P<0.00001)、妊娠率(RR=1.83,95%CI:1.33~2.54,P<0.05),降低EMS复发率(RR=0.25,95%CI:0.16~0.41,P<0.00001)、促黄体生成素水平(MD=-0.72,95%CI:-1.10~-0.35,P<0.05)、雌二醇水平(MD=-28.35,95%CI:-41.21~-15.49,P<0.0001)、CA125水平(SMD=-1.71,95%CI:-2.49~-0.93,P<0.0001)、痛经程度VAS评分(MD=-0.50,95%CI:-0.57~-0.44,P<0.00001)以及不良反应发生率(RR=0.39,95%CI:0.23~0.65,P<0.05),在降低促卵泡生成素水平方面,中西医结合治疗组与单纯常规西药治疗组相比差异无统计学意义(MD=-1.04,95%CI:-2.25~0.16,P=0.09)。结论:少腹逐瘀汤加减联合西药治疗EMS与单纯使用西药相比,可提高临床有效率、提高妊娠率,降低EMS复发率、促黄体生成素、雌二醇、CA125水平、痛经程度VAS评分以及减少不良反应发生率。

关键词： 糖尿病肾病   生物信息学   细胞衰老   定量聚合酶链反应   BTBR ob/ob小鼠  

摘要： 目的筛选与糖尿病肾病(DN)发生密切相关的关键衰老基因,并对其进行验证。方法基于Shambhala算法,对GEO数据库中3个DN相关人肾脏转录组数据集(GSE96804、GSE104948、GSE30122)进行跨平台标准化处理,筛选差异表达基因[筛选标准为错误发现率(FDR)校正P值≤0.05,且变化倍数≥1.5]。将筛选得到的差异表达基因与CellAge数据库中收录的衰老基因交集,获得与DN相关的衰老基因。采用clusterProfiler包进行功能富集分析(FDR校正P值≤0.05),利用STRING数据库构建蛋白质互作网络,筛选关键节点基因。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析评估其对DN患者的区分能力,并在独立外部数据集GSE30528中验证其表达水平。繁育BTBR ob/w杂合子小鼠,5周龄时依据基因型鉴定结果将小鼠分为BTBR w/w、BTBR ob/ob,监测其空腹血糖、体质量、总胆固醇、肾重、24 h尿白蛋白、血尿酸、血肌酐、尿素氮,并通过PAS染色观察肾组织病理变化,以评估是否形成典型的DN病理表现。采用实时荧光定量PCR(qPCR)方法验证关键衰老基因在小鼠肾组织中的表达水平。结果共识别出918个与DN相关的差异表达基因,其中90个与衰老过程相关。功能富集分析显示,这些基因主要涉及“细胞对缺氧反应”“细胞对TGF-β应答”等生物过程。蛋白互作网络分析结合GSE30528验证结果表明,CDKN1B和MET可能是DN发病过程中发挥关键作用的衰老相关基因。与BTBR w/w小鼠相比,BTBR ob/ob小鼠的血糖、体质量、总胆固醇、肾重、24 h尿白蛋白水平升高;组织病理学结果显示,BTBR ob/ob小鼠肾小球系膜区明显扩张,硬化指数升高,出现典型DN病理改变。qPCR结果显示,CDKN1B在BTBR ob/ob小鼠(1.10±0.57)肾组织中的表达低于BTBR w/w小鼠(5.67±0.76),两者相比P<0.05;而两者MET表达差异无统计学意义。结论CDKN1B可能是衰老过程参与DN发病的核心基因之一,进一步研究有望为DN的发病机制阐释及防治策略提供新的理论依据和潜在靶点。

关键词： 清肺方   PPARγ/NF-κB通路   人气道上皮细胞   炎症反应   氧化应激  

摘要： 目的 探讨清肺方(Qingfei Fang,QF)保护人气道上皮细胞(Human bronchial epithelial cell line16,16HBE)损伤的机制研究。方法 网药学分析联合分子对接验证QF与细胞炎症、氧化应激反应的潜在作用靶点;CCK8法评估QF对脂多糖(Lipopolysaccharide,LPS)诱导16HBE细胞活力的影响;将16HBE分为空白组、模型组、清肺方组和shPPARγ组,即空白组不做特殊处理,模型组加入200 ng·mL^(-1)-LPS干预24 h,清肺方组加入200 ng·mL^(-1)-LPS和40 ng·mL^(-1)-QF药液干预24 h,shPPARγ组在经慢病毒转染shPPARγ的16HBE-M4组细胞株中加入40 ng·mL^(-1)-QF药液干预4 h再加入200 ng·mL^(-1)-LPS干预24 h;ELISA法检测细胞上清白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、白介素-10(Interleukin-10,IL^(-1)0)、肿瘤坏死因子α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、丙二醛(Malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD);PCR法分析细胞上清NF-κB p50、p65 mRNA表达;WB法评估细胞胞质NF-κB p65蛋白表达。结果 QF活性成分桑辛素D(Moracin D)、黄连碱(coptisine)可与靶点PPARγ稳定结合。以浓度为40 ng·mL^(-1)-QF开展后续实验。与空白组比较,模型组细胞活力显著下降,其IL-6、TNF-α、MDA水平上升,而IL^(-1)0、SOD水平下降,其NF-κB p50/p65 mRNA含量显著增加(P<0.05),即成功模拟了细胞炎症表型和氧化应激状态;与模型组相比,QF降低IL-6、TNF-α、NF-κB水平并显著提升IL^(-1)0、SOD水平(P<0.05);经慢病毒转染shPPARγ后,QF在降低IL-6、TNF-α、NF-κB p65及提升IL^(-1)0、SOD水平方面受到显著抑制(P<0.05)。结论 QF可上调PPARγ抑制NF-κB p65通路炎症反应和氧化应激以保护16HBE细胞损伤。

关键词： 卒中后癫痫   银杏二萜内酯注射液   癫痫症状   脑电图   炎症反应   氧化应激反应  

摘要： 目的探讨卒中后癫痫患者应用银杏二萜内酯葡胺注射液辅助治疗的临床效果,为临床优化治疗方案提供参考。方法按随机数字表法将医院2023年1月至2025年1月收治的82例卒中后癫痫患者分为两组,每组纳入41例。对照组服用丙戊酸钠片治疗,观察组加用静脉滴注银杏二萜内酯葡胺注射液治疗。对照组41例采用丙戊酸钠片治疗,观察组41例在其基础上实施银杏二萜内酯葡胺注射液辅助治疗。对比两组治疗前后癫痫症状、脑电图指标、炎症介质、氧化应激指标、神经功能、认知功能及自理能力,统计不良反应发生率。结果治疗3个月后,观察组癫痫症状、脑电图指标均优于对照组,白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-1β(IL-1β)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及丙二醛(MDA)水平均低于对照组,超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平均高于对照组(P<0.05);治疗3个月后,观察组神经功能、认知功能及自理能力评分均优于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论银杏二萜内酯葡胺注射液辅助治疗卒中后癫痫可有效减轻患者癫痫症状,改善脑电图,促进神经功能、认知功能恢复,提高患者自理能力,且具有良好的安全性。

关键词： 糖尿病   副作用   胰岛素   剂量  

摘要： “唉!我的糖尿病肯定很严重了,医生都让我打胰岛素了。”“可不敢打胰岛素呀,好多人打了胰岛素就停不了啦,会上瘾的!”“对对,胰岛素剂量还会越用越大,人会越来越胖,副作用还很多。”“就是!不到万不得已时,咱可不能用胰岛素呀!”

关键词： 老年人   糖尿病   周围神经病变   延迟就医  

摘要： 目的调查老年糖尿病周围神经病变患者延迟就医现状,并分析影响其延迟就医的因素。方法采用便利抽样法,选取2023年6-12月于北京某三级甲等医院疼痛科就诊的236例老年糖尿病周围神经病变患者作为研究对象。根据研究对象的就诊时间,将其归入为延迟就医组(n=96例)和非延迟就医组(n=140例),采用二元logistic回归分析来探究影响患者延迟就医的因素。结果236例老年糖尿病周围神经病变患者延迟就医的发生率为40.7%。二元logistic回归分析结果显示:糖尿病病程≥10年(OR=2.255,P=0.013)、婚姻状况为离异或丧偶(OR=1.923,P=0.042)是患者发生延迟就医的危险因素;疼痛评分高(OR=0.510,P<0.001)、健康素养评分高(OR=0.961,P=0.047)、就医态度评分高(OR=0.905,P<0.001)是患者发生延迟就医的保护因素。结论老年糖尿病周围神经病变患者延迟就医的发生率较高,应关注于糖尿病病程≥10年、离异或丧偶、疼痛评分低、健康素养评分低、就医态度评分低的患者,给予针对性的预防或应对措施,以改善其延迟就医状况和疾病预后。

关键词： 无创算法   显著性肝纤维化   慢性HBV感染   肝活检  

摘要： 目的:构建一种新的预测丙氨酸转氨酶(ALT)水平正常的慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者显著性肝纤维化的无创算法。方法:对首都医科大学附属北京地坛医院1 126例ALT水平正常且未接受抗病毒治疗的慢性HBV感染者进行回顾性分析。采用单因素和多因素logistic回归分析,构建一种能预测ALT水平正常的慢性HBV感染者显著性肝纤维化的无创算法,并在验证组中进行验证。结果:年龄、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、血小板计数(PLT)、天冬氨酸转氨酶(AST)及凝血酶原时间(PT)是显著性肝纤维化的独立影响因素(P<0.05)。由上述指标组成的AAGPP算法的AUROC在建模组中为0.780(95%CI:0.747~0.814),在验证组中为0.746(95%CI:0.695~0.798)。取cut-off值为-0.716时,该算法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为0.655、0.792、0.708、0.751。结论:AAGPP算法可预测出70%以上ALT水平正常的慢性HBV感染者的显著性肝纤维化,无需进行肝活检。

关键词： 超声弹性成像   Mac-2结合蛋白聚糖异构体   血小板源生长因子   非酒精性脂肪性肝病   肝纤维化   诊断  

摘要： 目的:探讨超声弹性成像联合血清Mac-2结合蛋白聚糖异构体(M2BPGi)、血小板源生长因子(PDGF-BB)对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者早期肝纤维化的诊断价值。方法:纳入2021年4月至2023年4月在本院确诊为NAFLD的患者92例为NAFLD组,根据肝组织活检将患者分为无纤维化组和纤维化组。选择同期在本院体检中心体检的健康志愿者92例为对照组。采用实时超声弹性成像技术检测患者肝组织硬度,分析弹性评分、剪切波速度。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清M2BPGi、PDGF-BB水平。受试者工作特征(ROC)曲线分析超声弹性成像联合血清M2BPGi、PDGF-BB对NAFLD患者早期肝纤维化的诊断价值。结果:NAFLD组患者中82例(89.13%)肝组织弹性评分在2~4级之间,对照组有90例(97.83%)为1级。与对照组相比,NAFLD组应变均值显著升高(P<0.05)。与对照组相比,无纤维化组和纤维化组患者剪切波速度及弹性评分依次显著升高(P<0.05),血清M2BPGi、PDGF-BB水平也依次显著升高(P<0.05)。实时超声弹性成像(剪切波速度、弹性评分)联合血清M2BPGi、PDGF-BB对NAFLD患者早期肝纤维化诊断的曲线下面积(AUC)显著高于超声弹性成像和血清M2BPGi、PDGF-BB单独诊断的AUC值(Z=4.206,P<0.001;Z=3.895,P<0.001;Z=5.272,P<0.001;Z=2.321,P=0.020)。结论:NAFLD早期肝纤维化患者血清M2BPGi、PDGF-BB水平升高,实时超声弹性成像联合血清M2BPGi、PDGF-BB对NAFLD患者早期肝纤维化有一定的诊断价值。