关键词： 胰岛素抵抗代谢评分   心血管代谢性共病   糖尿病   心血管疾病   脑卒中  

摘要： 目的 本研究探索中国中老年人胰岛素抵抗代谢评分(METS-IR)与心血管代谢性共病发病(Cardiometabolic multimorbidity, CMM)风险的关联。方法 基于人群的队列研究，本研究使用中国健康与养老纵向研究(CHARLS)的数据，在2011—2018年对中国45岁或以上居民进行了调查。Cox比例风险模型被用于计算METS-IR与新发CMM的关联的风险比(HR)和95%可信区间(CI),并在不同人群中进行分层分析，观察协变量与METS-IR的交互作用，应用限制性立方样条观察在不同体重人群中METS-IR与新发CMM的剂量反应关系。构建受试者工作特征(ROC)曲线，分析METS-IR对CMM发病风险的预测价值。结果 本研究共纳入5 349名研究对象，CMM发病率为2.08%,在调整所有纳入的协变量后，METS-IR作为连续变量与CMM发病风险呈正相关(HR:1.07,95%CI:1.05～1.09,P<0.001)。作为分类变量，METS-IR最高组与CMM发病风险仍呈正相关(HR:3.47,95%CI:2.06～5.84,P<0.001)。在全参与者(P for overall<0.001)、正常体重(P for overall=0.022)和超重肥胖(P for overall=0.008)人群中METS-IR与CMM发病风险仍存在线性关系。METS-IR对CMM发病风险具有一定的预测能力(AUC:0.651,95%CI:0.598～0.704)。结论 METS-IR与中老年人群新发CMM风险增加存在正向关联，在正常体重或超重肥胖人群中都应该持续关注，从而减少CMM的风险。

关键词： 慢性病   多病共患   治疗管理  

摘要： 随着人口老龄化的不断加剧,慢性病患病人数快速增长,以心脏代谢共病、呼吸系统共病、精神障碍-躯体共病等模式为主的多病共患导致老年人身体机能严重受损、生活自理能力差、医疗费用增高、照护困难,困扰老年人身心健康,为家庭和社会带来沉重的医疗负担。老年人多病共患的情况已经受到了全球的关注与重视,分析老年人多病共患现状,探索适宜老年人的慢病共患治疗与管理模式具有重要意义。

关键词： 轻度认知障碍   肌少症   共病   老年人   农村  

摘要： 目的对安徽省两地农村地区60岁以上的老年人进行轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)和肌少症的筛查,了解农村老年人MCI和肌少症共病的流行状况及其影响因素,以期为制定二者的共同预防和共同管理策略提供依据。方法采用方便抽样,在安徽省霍山县和临泉县的农村地区各抽取2~3个自然村开展研究。采用二元logistic回归进行共病的影响因素分析,数据分析和绘图采用SPSS、Stata软件完成。结果年龄、性别、抑郁、日常生活能力(activity of daily living,ADL)量表评分以及体质量指数(body mass index,BMI)是MCI和肌少症共病的影响因素。与男性相比,女性患MCI与肌少症共病风险更高(OR=2.702,95%CI:1.436~5.083)。年龄每增加1岁,MCI与肌少症共病风险显著上升(OR=1.073,95%CI:1.029~1.119)。有抑郁症状的研究对象MCI和肌少症共病的风险更高(OR=2.764,95%CI:1.653~4.623),此外,BMI指数较高的研究对象共病风险更高(OR=1.080,95%CI:1.018~1.146)。然而,研究对象ADL评分越高,共病风险越低(OR=0.871,95%CI:0.837~0.907)。结论在安徽省部分农村地区老年人MCI和肌少症共病的患病率较高;女性和高龄老人是农村地区MCI和肌少症共病的重要危险因素;有抑郁症状、高BMI可能导致老年人MCI和肌少症共病的风险增加;较高的日常活动能力与较低的MCI和肌少症共病风险有关。

关键词： 伤口感染   下肢   糖尿病创面   老年人共病   修复外科手术  

摘要： 目的探讨老年共病患者下肢慢性糖尿病创面的治疗方法及临床效果。方法回顾性分析2019年12月至2022年11月上海健康医学院附属崇明医院收治的患有下肢慢性糖尿病创面老年共病患者的临床资料。术前对患者进行多学科会诊、综合评估,将其基础疾病相关指标调整到手术安全范围内;及时采取创面分泌物行细菌培养和药敏试验,对创面进行换药等规范处理。根据下肢创面缺损的位置、形状、大小、深度,以及感染程度、感染时间、周围皮肤损伤程度,选择清创、负压封闭引流、减张缝合、皮片或皮瓣移植、截肢(趾)等方法进行治疗。术后继续对老年共病进行防控和护理管理,观察创面愈合情况。按照皮瓣肿胀4级(Ⅰ~Ⅳ度依次加重)评判标准,评估患者术后早期(3~12周)和后期(13~52周)小腿和足背肿胀程度;末次随访时,参考下肢踝关节周围创面修复评价标准对疗效进行综合评价(优、良、可、差),以及满意度评价(满意、一般、不满意)。结果共纳入85例患者,其中男41例,女44例;年龄65~93岁,平均71.4岁;老年共病包括高血压、冠心病、脑血管意外、肾功能不全、糖尿病、肿瘤、痛风、老年痴呆、老年神经衰弱、睡眠障碍、营养不良、大小便失禁、谵妄、抑郁等;创面持续时间为6个月至15年;创面深及肌层或骨质,缺损面积为3.5 cm×2.5 cm~22.0 cm×10.5 cm。85例患者创面分泌物细菌培养均为阳性;药敏试验结果:敏感72例,中介10例,完全耐药3例。根据药敏试验结果和抗生素使用原则进行临床用药;对于耐药的3例患者给予营养、支持等增强免疫力的治疗,同时对局部创面用0.45%~0.55%的碘伏进行换药。85例中,65例采用了负压封闭引流技术,通过减张缝合修复10例,全厚皮片移植修复19例,局部皮瓣转移修复21例,穿支蒂皮瓣修复20例,截肢(趾)15例。术后随访6~36个月,平均12.5个月。创面一期愈合57例;延迟愈合21例,给予换药或手术修复后创面愈合;创面不愈7例,给予截肢(趾)等手术处理后创面完全愈合。小腿和足背肿胀程度评价:早期Ⅰ度18例,Ⅱ度47例,Ⅲ度15例,Ⅳ度5例;后期Ⅰ度62例,Ⅱ度18例,Ⅲ度5例。疗效综合评价:优23例,良45例,可16例,差1例,优良比例占80%;满意度评价:满意78例,一般7例,满意比例占91.8%。结论全科型诊疗思维和多学科协助模式是治疗老年共病患者下肢慢性糖尿病创面的重要策略,通过抗生素及换药控制感染,采用修复重建外科技术进行修复,能够提高创面治愈率,获得较满意的治疗效果。

关键词： 焦虑   慢性病   共病   多重慢病   老年人   倾向性评分匹配:Logistic回归分析  

摘要： 背景随着我国人口老龄化进程的不断加速,慢性病共病成为威胁老年人健康的重大公共卫生问题,对老年人的心理健康产生消极影响。目前尚缺乏关于老年人慢性病共病与焦虑症状的研究。目的探讨慢性病共病对我国老年人焦虑症状的影响,为改善慢性病共病老年人心理状况提供参考。方法2022年12月—2023年2月,利用中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)2018年数据,选取年龄在65岁以上的6854名老年人为研究对象。采用广泛性焦虑量表(GAD-7)评估老年人焦虑症状。患有2种及以上慢性病的研究对象为慢性病共病,患有1种或无慢性病的研究对象为无慢性病共病。利用倾向性评分匹配法(PSM)将有慢性病共病与无慢性病共病的老年人进行匹配,并进行单因素和多因素Logistic回归分析,探究老年人慢性病共病与焦虑症状的关系。结果6854名研究对象中,慢性病共病的发生率为38.04%(2607/6854),焦虑症状的发生率为10.53%(722/6854)。无慢性病共病者4247名(61.96%),其中无慢性病者2102名(30.67%),患有1种慢性病者2145例(31.29%)。PSM后,共匹配到无慢性病共病和慢性病共病老年人2282对,共4564例。多因素Logistic回归分析结果显示,慢性病共病是老年人出现焦虑症状的危险因素〔OR=1.399,95%CI(1.166,1.679),P<0.001〕。此外,性别、日常行为能力、是否领取退休金也是老年人出现焦虑症状的影响因素(P<0.05)。进一步对慢性病共病与仅患1种慢性病的老年人进行PSM匹配,得到慢性病共病与患有1种慢性病老年人共522对、1044例。结果显示,患有1种慢性病老年人焦虑症状发生率(64.76%,215/332)高于慢性病共病老年人(43.12%,307/712)(P<0.001)。结论慢性病共病老年人出现焦虑症状的风险高于非共病老年人,应加强对于慢性病共病老年人心理状况的关注。

关键词： 老年人   慢性病共病模式   健康促进行为   关联规则   Apriori算法   影响因素分析   宁夏回族自治区  

摘要： 背景在人口老龄化程度日益加深的背景下,老年人保持健康成为其成功老龄化的关键。慢性病共病是威胁老年人健康的重要因素,其与老年人健康促进行为之间的关系鲜有学者探讨。目的了解宁夏回族自治区老年人的慢性病共病模式及健康促进行为水平分布情况,分析老年人健康促进行为与其慢性病共病发生情况之间的关联,为老年人健康管理工作的开展和干预策略的制定提供参考。方法2021年1—7月,在宁夏回族自治区采用随机整群抽样法选取≥65岁人群作为研究对象,采用自设问卷〔包括一般资料调查表、抑郁症筛查量表(PHQ-9)、简易精神状态检查表(MMSE)、健康促进生活方式量表(HPLP-C)〕对其进行调查,应用Apriori算法通过关联规则分析宁夏回族自治区老年人的慢性病共病模式,采用多因素Logistic回归分析健康促进行为与老年人慢性病共病发生情况之间的关联。结果共纳入2010名≥65岁老年人,慢性病共病发生率为31.00%(623/2010);最常见的二元慢性病共病模式为冠心病+高血压〔25.36%(158/623)〕,最常见的三元慢性病共病模式为高血压+冠心病+脑卒中〔4.49%(28/623)〕。关联规则显示16种慢性病共病模式,其中15种与高血压有关,10种与冠心病有关,7种与哮喘有关。多因素Logistic回归分析结果显示:与健康促进行为水平差的老年人相比,健康促进行为水平为一般〔OR(95%CI)=0.364(0.185,0.714)〕、良好〔OR(95%CI)=0.488(0.251,0.948)〕、优秀〔OR(95%CI)=0.426(0.213,0.853)〕的老年人发生慢性病共病的风险更低(P<0.05)。老年人HPLP-C体力活动〔OR(95%CI)=0.960(0.925,0.997)〕、压力管理〔OR(95%CI)=0.963(0.938,0.989)〕维度得分与其慢性病共病发生情况之间呈负向关联(P<0.05);老年人HPLP-C健康责任维度得分与其慢性病共病发生情况之间呈正向关联〔OR(95%CI)=1.038(1.013,1.063),P<0.05〕。结论宁夏回族自治区老年人的慢性病共病模式复杂,且慢性病共病发生情况与其健康促进行为之间存在关联,可通过鼓励老年人践行促进健康行为、改善生活方式等举措,助力其降低慢性病共病发生风险。

关键词： 老年人   共病   潜在类别分析   医疗服务利用  

摘要： 目的 在具有全国代表性的老年慢病患者中识别出共病模式,并探究其与医疗服务利用之间的关系.方法 基于2018年"中国健康与养老追踪调查"(CHARLS)的调查数据,筛选10 764名60岁及以上老年人,采用潜在类别模型识别出老年人共病模式,运用Logistic回归模型分析8 041例变量信息完整的老年人共病模式与医疗服务利用之间的关系.结果 初始的潜在类别分析确定了 5种类别,有4 164例(52.1%)老年人被分到了相对健康组,其他4种类别分别代表不同的共病类型,分别是呼吸系统疾病组473例(5.7%)、血管疾病组1 994例(25.3%)、胃-关节炎/风湿病组984例(11.7%)以及多系统疾病组426例(5.2%).在门诊服务利用方面,与相对健康组相比,多系统疾病组更可能去寻求门诊服务(aOR=2.920,95%CI:2.305~3.699),其次是呼吸系统疾病组(aOR=1.827,95%CI:1.429~2.336)、胃-关节炎/风湿病组(aOR=1.680,95%CI:1.392~2.027)、血管疾病组(aOR=1.482,95%CI:1.267~1.734).在住院服务利用方面,与相对健康组相比,多系统疾病组更可能去寻求住院服务(aOR=2.718,95%CI:2.158~3.425),其次是呼吸系统疾病组(aOR=2.627,95%CI:2.105~3.280)、胃-关节炎/风湿病组(aOR=1.940,95%CI:1.624~2.318)、血管疾病组(aOR=1.887,95%CI:1.632~2.183).结论 老年人共病模式与门诊和住院服务利用之间相关.与相对健康组相比,四种共病模式都增加了门诊和住院的风险.