关键词： 慢性病共病   独居老年人   关联规则   Logistic回归   健康相关行为  

摘要： 目的 了解我国独居老年人慢性病共病现状和特征，分析其共病模式，探索健康相关行为与独居老年人慢性病共病的关联，旨在为老年人多病共防和共管提供依据。方法 采用2018年中国老年健康影响因素跟踪调查(Chinese longitudinal healthy longevity survey,CLHLS)数据，使用网络图识别独居老年人慢性病共病中常见的二元共病模式，并运用Gephi软件对老年人慢性病共病网络进行可视化；运用Apriori算法，通过关联规则分析健康相关行为与独居老年人共病情况的关联性，使用多因素logistic回归模型分析独居老年人慢性病共病与健康相关行为的关联大小。结果 共纳入1 905名65岁以上的独居老年人，其中766人患有两种及以上慢性疾病，慢性病共病率为40.2%。通过网络图分析共发现45种有意义的具有中强链接的二元共病模式，其中10种与高血压有关，7种与心脏病有关。独居老年人健康相关行为与共病情况的关联规则中的强关联规则为睡眠质量差、无体力活动、无锻炼、无户外活动；多因素logistic回归模型显示：与无慢性病共病的独居老年人相比，会吸烟（OR=1.791,95%CI:1.205～2.664）与饮酒（OR=1.597,95%CI:1.084～2.353）的独居老年人慢性病共病风险增加；有锻炼（OR=0.132,95%CI:0.100～0.175）、有户外活动（OR=0.047,95%CI:0.035～0.063）、睡眠质量好（OR=0.469,95%CI:0.319～0.688）、睡眠充足（OR=0.648,95%CI:0.484～0.867）健康促进行为的独居老年人慢性病共病风险降低。结论 我国独居老年人的共病模式复杂，且与健康相关行为存在关联，可通过改善健康相关行为、比如增加锻炼和户外活动以及调整睡眠时长和睡眠质量等针对性干预措施降低老年人的共病风险。

关键词： 老年人   睡眠时长   慢性病共病   抑郁症状   中介效应  

摘要： 目的 探讨抑郁在老年人慢性病共病和睡眠时长间的中介作用。方法 采用2018年中国健康与养老追踪调查追访数据，选取60岁及以上老年人样本共8 187例，采用流调中心抑郁水平评定量表(CES-D 10)测量抑郁状况，PROCESS 4.0程序检验抑郁在慢性病共病与睡眠时长间的中介效应，bootstrap法进行中介变量验证。结果 老年人抑郁症状检出3 109例，检出率为37.97%，慢性病共病患者5 270例，占64.37%，睡眠时长小于6 h者3 045例，占37.19%。老年人慢性病共病与抑郁间呈正相关关系(r=0.21,P<0.01)，慢性病共病和抑郁均与睡眠时长呈负相关关系(r=-0.13、-0.27,P<0.01)。回归结果表示，慢性病共病情况和抑郁得分均对睡眠时长有影响(β=-0.31、-0.08,P<0.001)。慢性病共病对睡眠时长的总效应值为-0.52，直接效应值为-0.31，抑郁对睡眠时长的中介效应值为-0.21，占总效应的40.38%。结论 老年人睡眠时长不足问题不容忽视，慢性病共病、抑郁均是影响老年人睡眠时长的重要因素，抑郁在老年人慢性病共病与睡眠时长间起部分中介作用。

关键词： 老年人   慢性病   风险评估   共病模式   死亡风险  

摘要： 研究背景　　人均期望寿命的延长和老年人口比例的增加使老龄化问题日益突出，其中老年人的健康问题引起社会的普遍关注，作为老年人主要死因的慢性非传染性疾病（简称“慢性病”）也因此成为了重要的公共卫生问题。在过去的三十年里，中国的疾病谱已经完成了从传染性疾病到慢性非传染性疾病的流行病学转变。在全生命周期中，慢性病患者更容易同时患上多种慢性疾病，即慢性病共病（简称“共病”）。2008年WHO正式定义共病（Multimorbidity）的概念，即共存于同一患者体内的两种或两种以上的慢性非传染性疾病。共病可能导致功能衰退、多药治疗、残疾、抑郁、过早死亡以及较高的社会经济成本，给医疗保健系统造成沉重的医疗负担。然而，既往多数共病研究局限于疾病计数或仅使用了单一的统计学方法，深入挖掘疾病内部联系的共病模式研究较为缺乏;目前国际上有关慢性病共病的影响因素及共病对健康状况的影响仍存在争议，且来自中国人群的证据相对不足，尤其缺乏具有省级代表性的老年人群共病研究。　　研究目的　　本研究旨在了解山东省老年人慢性病及共病的流行情况，探索主要的慢性病共病模式并识别常见的共病组合;同时分析山东省老年人慢性病共病的影响因素，并评估慢性病共病与死亡风险之间的关联效应。从而为老年人慢性病共病防控与管理提供思路，为科学实施慢性病共病高危人群的精准干预提供参考。　　研究方法　　本研究依托齐鲁全生命周期电子健康研究型数据库（CheelooLEAD）,采取前瞻性队列设计，纳入2015年1月1日至2017年10月31日期间山东省60岁及以上的老年人群，最终样本量为69317人。共计纳入13类常见慢性病，共病相关变量分为慢性病患病数量和共病潜类别，结局变量为死亡。基于潜在类别分析探索老年人群的慢性病共病模式，描述并比较不同共病模式下各类慢性病及共病的患病情况及研究对象的基线特征;通过关联规则分析识别各类人群中常见的共病组合;采用有序/无序多分类logistic回归分析慢性病患病数量及不同共病潜类别的影响因素;通过Cox比例风险回归分别评估慢性病患病数量及不同共病潜类别与死亡风险之间的关联效应，并对性别进行亚组分析。　　研究结果　　1.慢性病及共病的流行情况　　（1）本研究共纳入研究对象69317人，其中男性31832（45.9％）人，女性37485（54.1％）人，各类基线特征在不同健康状况人群分布间的差异均有统计学意义（P＜0.001）;（2）老年人群慢性病患病率达到69.9％,其中男性68.4％，女性71.2％;70-79岁年龄段患病率高于其他年龄段;患病率最高的三类慢性病依次为高血压、血脂异常和心脏病，分别为45.4％、24.5％和18.5％;除慢性肾脏疾病（P=0.176）和哮喘（P=0.795）外,其余慢性病患病率在性别之间的差异均有统计学意义（P＜0.05），除情感精神类疾病（P=0.107）外，其余慢性病患病率在年龄段之间的差异均有统计学意义（P＜0.05）。　　（3）老年人群慢性病共病的患病率达到39.2％,男性37.8％,女性40.5％;70-79岁年龄段共病患病率高于其他年龄段;慢性病患病数量以2种和3种为主;在各类慢性病共病人群中，除高血压和血脂异常外，其余慢性病共病率均达到了75％以上，各类慢性病合并其他慢性病的情况普遍存在，合并3种及以上其他慢性病的人群比例均较高。　　2.慢性病共病模式及特征比较　　潜在类别分析结果显示:山东省老年人群中主要存在5种慢性病共病模式。分别为　　（1）相对健康组（44％）:该组包含了全部的无慢性病人群且平均共病种数最少;（2）单一慢性病组（29.3％）:该组除高血压外其余慢性病患病率均较低，且超过一半的人群仅患1种慢性病;（3）代谢性共病组（7.1％）:该组中高血压、糖尿病、血脂异常三类疾病患病率相对较高;（4）呼吸系统+胃部消化+风湿性共病组（12.0％）:该组中慢性肺部疾病、慢性胃部疾病和消化系统疾病、关节炎或风湿病以及哮喘的患病率相对较高;（5）心血管+精神记忆类共病组（7.7％）:该组中高血压、心脏病、脑卒中、情感精神类疾病及与记忆相关疾病的患病率较高，包含多数患4种及以上慢性病的人群且平均共病种数最多。　　关联规则分析结果显示:老年人群中常见的共病组合为血脂异常+高血压、心脏病+高血压和脑卒中+高血压;代谢性共病组中常见的共病组合为心脏病+糖尿病;呼吸系统+胃部消化+风湿性共病组和心血管+精神记忆类共病组中常见的共病组合均为慢性胃部疾病和消化系统疾病+高血压，高血压为老年人慢性病共病中的核心疾病。　　3.慢性病共病的影响因素　　慢性病患病数量的影响因素分析结果显示:经多因素调整后，饮食习惯与慢性病患病数量间不存在统计学关联（P＞0.05），其余变量与慢性病患病数量之间的关联均有统计学意义（P＜0.05）。慢性病患

关键词： 老年人   共病   高血压   糖尿病   血脂异常  

摘要： 目的 了解海南省老年人“三高”共病流行现状并分析其影响因素，为制定和优化海南省老年人“三高共管”策略提供依据。方法 收集海南省基本公共卫生服务项目信息系统中2022年1—12月老年人健康管理服务记录，了解老年人“三高”共病现状，采用检验和二分类logistic回归分析探讨“三高”共病的影响因素。结果 共有383 607名老年人纳入研究，高血压、糖尿病、血脂异常患病率分别为50.95%、22.84%、38.35%，其中“三高”共病率为6.65%。二分类logistic回归结果显示：女性（OR=1.105）、高年龄组（与65～69岁相比，70～74岁OR=1.114;75～79岁OR=1.367；≥80岁OR=1.410）、丧偶（OR=1.079）、戒烟（OR=1.269）、锻炼频率低（与不锻炼相比，偶尔锻炼OR=1.125；经常锻炼OR=1.370）、以荤为主（OR=1.157）、嗜盐（OR=1.292）、嗜糖（OR=1.903）、中心性肥胖（OR=1.506）、BMI超重（OR=1.339）和肥胖（OR=1.598）均是“三高”共病的危险因素（P<0.05）。结论 海南省老年人的“三高”共病率较高，相关部门应多措并举，强化“三高共管”力度，促进健康老龄化，助力“健康海南”建设。

关键词： 城乡   慢性病共病   中老年人   共病组合   健康相关生命质量  

摘要： 目的 探究城乡中老年人共病组合现状和健康相关生命质量的差异，为提升慢性病共病组合中老年人的健康水平提供参考。方法 选取6 481名中国健康养老与追踪(CHARLS) 2020年≧50岁至少患两种慢性病中老年人。对城乡慢性病共病中老年人的基本特征进行描述，采用EQ-5D-3L的健康效用值评价健康相关生命质量，运用关联网络图和Apriori关联规则对城乡慢性病共病组合进行分析。结果 城市慢性病共病中老年人健康效用值为0.853 2±0.240 0,高于农村慢性病共病中老年人健康效用值(0.840 9±0.195 2)。城市强链接慢性病共病组合权重占比前五的有：高血压+血脂异常；高血压+心脏病；高血压+关节炎；胃病+关节炎；血脂异常+心脏病。农村有：胃病+关节炎；高血压+关节炎；高血压+血脂异常；高血压+胃病。农村中老年人慢性病共病产生105种关联规则，城市产生86条关联规则，关联规则强度前10位的关联规则中，农村后项为高血压9条，为慢性病肺部疾病1条，而城市后项为高血压6条，为血脂异常3条，慢性肺部疾病的为1条。结论 城市慢性病共病中老年人健康相关生命质量高于农村，重视慢性病共病中老年人的疼痛管理和抑郁焦虑管理。城乡慢性病共病组合存在差异，常见的慢性病疾病之间的二元、三元、四元共病关联性较高，高血压和其他慢性病并共病率最高，应关注高血压的预防治疗。

关键词： 慢性病共病   中老年人   关联规则   健康社会决定因素   影响因素分析  

摘要： 目的 探究我国中老年人慢性病的共病模式和影响因素，从而为制定相应的慢性病防控策略和措施提供新的思路。方法 采用中国健康与养老追踪调查（Charls）2018年数据，剔除14种慢性病变量有缺失的样本后，最终纳入19 390名≥45岁中老年人样本，利用关联规则分析中的Apriori算法，探索我国中老年人的共病模式；分别以是否发生慢性病共病（两种及以上慢性病或三种及以上慢性病）为因变量，根据健康社会决定因素的五个维度确定自变量，删除缺失值后纳入5 696例样本，采用单因素χ2检验和多因素logistic回归分析慢性病共病的影响因素。结果 我国中老年人慢性病共病检出率为55.4%,关节炎或风湿病共病模式和高血压共病模式最为常见；关联规则分析筛选出24条强规则共病组合，其中二元关联规则中最常见的是胃部或消化系统疾病与关节炎或风湿病，三元关联规则中最常见的是胃部或消化系统疾病、高血压和关节炎或风湿病；多因素检验结果显示，无论是两种及以上慢性病还是三种及以上慢性病，年龄60～80（两种及以上慢性病OR=1.479,95%CI:1.244～1.759;三种及以上慢性病OR=1.526,95%CI:1.267～1.839）、年龄>80岁（OR=1.545, 95%CI:1.144～2.087;OR=1.591,95%CI:1.175～2.154）、有抑郁症状（OR=1.435, 95%CI:1.267～1.626;OR=1.382,95%CI:1.216～1.570）、有退休金或养老金（OR=1.350, 95%CI:1.141～1.598;OR=1.332,95%CI:1.118～1.586）、中部地区（OR=1.268, 95%CI:1.096～1.470;OR=1.269,95%CI:1.088～1.479）以及西部地区（OR=1.217, 95%CI:1.062～1.395;OR=1.198,95%CI:1.038～1.382）与慢性病共病高风险相关；而饮酒（两种及以上慢性病OR=0.811, 95%CI:0.707～0.930;三种及以上慢性病OR=0.837,95%CI:0.724～0.968）、夜晚睡眠时长6～8h（OR=0.806, 95%CI:0.702～0.926;OR=0.792,95%CI:0.688～0.912）、夜晚睡眠时长>8h（OR=0.738, 95%CI:0.635～0.858;OR=0.745,95%CI:0.637～0.872）、自评健康一般（OR=0.357, 95%CI:0.307～0.414;OR=0.343,95%CI:0.299～0.392）以及自评健康好（OR=0.136,95%CI:0.114～0.163;OR=0.117,95%CI:0.096～0.142）的中老年人慢性病共病风险降低。结论 建议从多维度对慢性病共病进行预防和干预，并且在制定共病治疗方案时医疗保健人员应该有针对性地考虑患者的共病情况和多重用药问题。

关键词： 慢性病共病   三酰甘油-葡萄糖   甘油三酯葡萄糖体重指数  

摘要： 目的 本研究探索了中国中老年人三酰甘油-葡萄糖（triglyceride-glucose,TyG）指数及其衍生指数与慢性病共病的关联。方法 使用2015年中国健康与养老纵向研究（CHARLS）数据进行横断面研究，纳入人群包括年龄在45岁或以上的受访者，进行问卷调查、体格检查以及实验室检查。利用多元logistic回归模型探索TyG、甘油三酯葡萄糖体重指数（triglyceride glucose-body mass index,TyG-BMI）与简单共病和复杂共病的关联，并在性别中进行分层分析，观察性别和TyG指数及其衍生指数的交互作用。结果 本研究共纳入6 744名研究对象，简单共病患病率为20.9%，复杂共病患病率为11.4%，在调整所有纳入的协变量后，TyG指数最高组与简单共病(OR=1.49,95%CI:1.21～1.84,P趋势<0.001)和复杂共病(OR=1.76,95%CI:1.35～2.29,P趋势<0.001)仍呈正相关关系。TyG-BMI指数最高组与简单共病(OR=1.78,95%CI:1.45～2.20,P趋势<0.001)和复杂共病(OR=4.38,95%CI:3.38～5.68,P趋势<0.001)仍呈正相关关系。此外，性别与TyG在简单共病和复杂共病中存在交互作用(P交互<0.001)，性别与TyG-BMI在简单共病和复杂共病中也存在交互作用(P交互<0.001)。结论 研究发现，高TyG及其衍生指数与较高的慢性病共病风险相关。这一发现可能对临床实践具有重要意义，并有助于制定涉及监测TyG指数的个性化预防策略。

关键词： DBI-16   膳食模式   慢性病共病   RCS   农村老年人  

摘要： 目的:慢性病的发生与膳食密切相关,农村老年人的膳食与城市老年人存在着较大差异。本研究通过调查农村老年人的膳食营养状况和慢性病共病的流行情况,探讨农村老年人膳食质量、膳食模式与慢性病共病的关系,为农村老年人慢性病共病的防控提供科学依据。 方法:于2023年2月到4月,采用方便抽样,以泸州市某乡镇卫生院参加基本公共卫生服务健康体检的65岁及以上老年人为研究对象,收集他们的一般人口学特征、生活行为方式、慢性病患病信息、食物频率问卷(FFQ-25)、体格检查和生化检测信息。采用SPSS.26.0软件和R软件做数据分析与处理,采用中国膳食平衡指数(Diet Balance Index,DBI-16)评价膳食质量,用因子分析方法识别膳食模式。采用Logistic回归模型和限制性立方样条(Restricted Cubic Spline,RCS)分析膳食质量、膳食模式与慢性病共病的关系。 结果: 1.本研究共纳入研究对象454例,结果显示:调查人群膳食中度和高度失衡人数占比67.6%;膳食摄入不足和摄入过量同时存在。谷薯类和畜禽肉类食物平均每日摄入量为356.7g和76.2g,超过推荐摄入量。水果、奶类和鱼虾摄入每日平均摄入量分别为22.8g、36g和3.7g,仅为推荐量的10%,摄入严重不足。此外,食物多样性程度较低,平均每日摄入的食物种类大多数为5～8种,仅有4.6%的老年人达到8种以上。该地区农村老年人存在不同程度的摄入不足模式、严重摄入不足模式、不同程度的摄入过量模式以及、摄入不足和摄入过量模式等共7种膳食模式。其中主要以严重摄入不足模式和一定程度摄入不足和较高程度摄入过量模式为主,占总人数的72.3%。因子分析结果显示,该地区农村老年人主要存在五种膳食模式,分别是蔬果模式、蛋-奶模式、油炸模式、主食模式及动物食物模式。 2.调查人群慢性病患病率为81.5%,慢性病共病的患病率为45.6%。患病率最高的前五种疾病为高血压、血脂异常、糖尿病、高尿酸血症和消化系统疾病。慢性病共病人群中两种慢性病和三种慢性病比例较高分别为27.7%和10.3%,患病数量最多为6种。 3.采用logistics回归和RCS分析的结果显示:膳食摄入不足(Low Bound Score,LBS)、膳食摄入过量(High Bound Score,HBS)和膳食质量距(Diet Quality Distance,DQD)得分与慢性病共病之间没有发现有统计学意义的关联;RCS剂量-反应分析发现,LBS和DQD得分与慢性病共病患病呈正相关(P<0.05);油炸膳食模式可以增加慢性病共病的患病风险(OR=1.96,95%CI:1.00～3.82),而蔬果膳食模式可以降低慢性病共病的患病风险(OR=0.47,95%CI:0.25～0.91)。 结论: 1.该地区农村老年人膳食结构不合理,超过一半的农村老年人存在中度和高度膳食失衡的情况,主食、饮酒和盐摄入过量,优质蛋白与蔬果类食物和奶类摄入不足,食物多样性不够。 2.该地区农村老年人慢性病共病的患病率高于全国平均水平;患病率最高的前五种慢性病为高血压、血脂异常、糖尿病、高尿酸血症和消化系统疾病。 3.膳食摄入不足和总体膳食不平衡与慢性病共病的患病风险增加相关;油炸膳食模式与高慢性病共病患病率相关,蔬果膳食模式与低慢性病共病患病率相关。

摘要： 共病是老年人健康问题的主要特征，老年综合征是由多种老龄化疾病或原因引发的相似症状群（如由于疾病、心理和社会因素导致的活动减少、跌倒、谵妄、尿便失禁、慢性疼痛、衰弱等），功能是衡量老年人健康与否的标准，要多方面评估才能反映老年人的健康问题。老年综合评估（CGA）是对老年人的医学、心理、功能和社会等方面进行多学科、全方位的诊断，制定和实施综合康复治疗方案，并长期随访的过程。老年人共病对个体健康和医疗卫生资源深有影响，当疾病进展、共病中的主要问题出现变化、新发健康问题时，优先处理事项的顺序会发生变化，需要动态关注，以得到较好的愈后康复。

关键词： 老年人   慢性病共病   影响因素  

摘要： 目的 了解苏州市老年人慢性病共病现状及相关影响因素，为制定相应的共病防制策略提供依据。方法 利用苏州老年队列基线调查数据，以≥65岁的人群为研究对象，采用多因素logistic回归模型对慢性病共病的影响因素进行分析。结果 8 782名调查对象中，慢性病患病率为94.01%，慢性病共病患病率为73.23%。多因素logistic回归分析结果显示，女性（OR=0.862,95%CI:0.756～0.981）、吸烟（OR=0.572,95%CI:0.497～0.659）是老年人患慢性病共病的保护因素；70～<75岁（OR=1.171,95%CI:1.044～1.315）、75～<80岁（OR=1.503,95%CI:1.297～1.745）、80岁及以上（OR=1.518,95%CI:1.271～1.817）、初中及高中学历（OR=1.211,95%CI:1.064～1.380）、超重（OR=1.694,95%CI:1.521～1.887）及肥胖（OR=2.655,95%CI:2.189～3.242）、有慢性病家族史（OR=1.707,95%CI:1.523～1.914）、中等体力活动水平（OR=1.288,95%CI:1.124～1.476）、低体力活动水平（OR=1.271,95%CI:1.114～1.450）、睡眠质量差（OR=1.407,95%CI:1.097～1.824）是老年人患慢性病共病的危险因素。结论 苏州市老年人慢性病患病率及共病率较高，要关注重点人群，及时采取有效防控措施，降低慢性病共病患病风险。