关键词： 衰弱   慢性病共病   健康老龄化   生活质量   老年人  

摘要： 国内对老年人共病的管理正处于起步阶段,尚缺乏相应的实践和研究。该文通过对老年人共病现状进行分析,倡导根据老年人的健康状态进行分层管理、多学科团队合作的模式,实施相应的干预策略,旨在降低共病对老年人健康的影响、提升老年人的生活质量。

关键词： 老年人   共病   衰弱  

摘要： 共病和衰弱是老年人常见的两种临床综合征,两者以独立或共同的形式对患者的健康状况和生命质量产生重要影响,已成为健康老龄化研究中的热点问题。文章就共病和衰弱的共同生理机制以及相互间的影响等研究进展进行综述,以期对临床工作提供一定指导,进而提高老年人的生命质量,促进健康老龄化的实现。

关键词： 老年人   生活方式   心脏病   糖尿病   共病  

摘要： 目的探讨中国老年人健康生活方式与心脏病、糖尿病及共病的关联,为中国老年人慢性病防治提供参考。方法利用中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)2018年数据,该调查采用多阶段整群抽样的方法,选取中国23个省(自治区、直辖市)60岁及以上居民为研究对象进行问卷调查和体格检查,最终纳入有效样本13279人。采用Stata 17.0统计软件进行秩和检验、χ^(2)检验和多因素logistic回归分析。结果13279名研究对象年龄为60~117岁,平均年龄为(85.0±10.0)岁,其中男性5937人(44.71%),女性7342人(55.29%)。4091人生活方式不健康,6671人生活方式中等,2517人生活方式健康。多因素logistic回归分析结果显示,不饮酒与心脏病、糖尿病及其共病患病低风险相关(OR值分别为0.87、0.74和0.71,P<0.05),健康饮食与糖尿病以及心脏病和糖尿病共病患病低风险相关(OR值分别为0.69和0.60,P<0.05);与不健康生活方式相比,健康生活方式与心脏病、糖尿病及其共病患病低风险相关(OR值分别为0.82、0.65和0.65,P<0.05),生活方式每改善1个等级,心脏病、糖尿病及其共病患病风险均降低(OR值分别为0.91、0.81和0.81,P<0.05)。分层分析结果显示,女性(OR=0.89)、≥80岁(OR=0.90)、居住地在农村(OR=0.88)者生活方式每改善1个等级与心脏病患病风险降低关联较强,男性(OR=0.82)、女性(OR=0.84)、<80岁(OR=0.78)、居住地在农村(OR=0.80)者生活方式每改善1个等级与糖尿病风险降低关联较强,<80岁(OR=0.79)、居住地在农村(OR=0.79)者生活方式每改善1个等级与糖尿病和心脏病共病风险降低关联较强。结论老年人坚持健康生活方式与心脏病、糖尿病及其共病的患病风险降低有关。积极改善生活方式、坚持健康的生活习惯对提升中国老年人生存质量,降低慢性病及共病负担具有重要公共卫生意义。

关键词： 肌肉质量   肌少症   慢性病共病   年龄调整后查尔森合并症指数   相位角   老年人  

摘要： 目的·探讨慢性非传染性疾病(慢性病)共病、相位角与老年人肌少症相关的肌肉质量减少的相关性,以及慢性病共病、相位角对老年人肌肉质量减少的预测价值。方法·对2018年8月1日—2019年7月31日入住上海交通大学医学院附属仁济医院老年科,年龄≥60岁的患者进行回顾性筛查。收集患者基本情况(性别、年龄、用药数、共病数、有无骨质疏松症、有无吸烟史等),以及实验室检查指标(血红蛋白、白蛋白、血肌酐、血尿酸、铁蛋白、维生素D、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等)结果。计算年龄调整后查尔森合并症指数(age-adjusted Charlson comorbidity index,aCCI)。采用InBody S10生物电阻抗身体成分检测仪进行人体成分测试,记录身体质量指数(body mass index,BMI)、骨骼肌质量指数(skeletal muscle mass index,SMI)、相位角(phase angle,PhA)。部分患者接受握力测量。肌肉质量减少采用2019年亚洲肌肉减少症工作组(Asian Working Group for Sarcopenia,AWGS)推荐的SMI值(男性≤7.0 kg/m^(2)、女性≤5.7 kg/m^(2))进行诊断。根据测定的SMI值将患者分为肌肉质量正常组与肌肉质量减少组。采用单因素和多因素Logistic分析老年患者发生肌少症相关的肌肉质量减少的危险因素。并进一步运用受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)及曲线下面积评估相关因素预测肌肉质量减少的价值。结果·共入组慢性病共病患者359例,其中男性226例,女性133例;肌肉质量正常组241例,肌肉质量减少组118例,老年人肌少症相关的肌肉质量减少发生率为32.9%。单因素Logistic回归分析提示年龄(OR=1.036,95%CI 1.013~1.060)、共病数(OR=1.117,95%CI1.025~1.217)、aCCI(OR=1.123,95%CI 1.031~1.222)、高密度脂蛋白(OR=3.688,95%CI 2.065~6.622)与老年人肌肉质量减少的风险呈正相关,BMI(OR=0.514,95%CI 0.443~0.597)、PhA(OR=0.195,95%CI 0.126~0.303)、血红蛋白(OR=0.984,95%CI 0.972~0.996)、三酰甘油(OR=0.606,95%CI 0.424~0.866)与老年人肌肉质量减少的风险呈负相关。多因素Logistic回归模型提示PhA(OR=0.338,95%CI 0.119~0.959)、BMI(OR=0.634,95%CI 0.476~0.844)与老年人肌肉质量减少的风险呈负相关。BMI、PhA预测老年人肌少症相关的肌肉质量减少的ROC曲线下面积分别为0.893(95%CI 0.855~0.931)和0.786(95%CI 0.736~0.837),敏感度分别为0.724和0.676,特异度分别为0.916和0.762;BMI联合PhA预测老年人肌肉质量减少的ROC曲线下面积为0.917(95%CI 0.883~0.951),敏感度为0.867,特异度为0.860。结论·aCCI与老年人肌少症相关的肌肉质量减少具有相关性。随着BMI、PhA的下降,老年人肌肉质量减少的风险升高。BMI联合PhA具有较高的老年人肌少症相关的肌肉质量减少的预测价值。未发现慢性病共病对其的预测价值。

关键词： 老年多重慢病患者   共病模式   健康相关生命质量   健康管理  

摘要： 基于2018年中国健康与养老追踪调查数据,探讨慢性疾病数量及共病模式对老年人健康相关生命质量的影响。通过欧洲五维健康量表(EQ-5D)测量健康相关生命质量,分析老年人在五个维度(活动能力、自我照顾、日常活动、疼痛/不适和焦虑/沮丧)中的表现及各维度的等级,并计算综合得分来评估老年人的健康状态。结果发现,患有慢性共病数量越多的老年人,其健康效用值越低。心脏代谢型、呼吸系统型、内脏关节炎型和认知障碍型4种慢性病共病模式对老年人健康的影响程度差异具有显著性(p<0.05),其中,内脏关节炎型慢性病共病模式对老年人健康的影响最大。未来,应加强对患有多重慢性病尤其是患有内脏关节炎型共病模式的老年人的早期筛查,制定针对“多病共存”特点的老年慢性病健康管理方案和干预措施,为我国积极应对健康老龄化和主动健康提供策略建议。

关键词： 代谢性心血管疾病   痴呆   共病   优势比   老年人  

摘要： 目的了解社区老年人代谢性心血管疾病患病情况及其对痴呆的影响,为痴呆防控提供参考。方法收集2018-2023年中国多中心痴呆调查(CMDS)和湖北省老年记忆队列(HAMCS)中14803名≥65岁老年人人口学、疾病及认知功能评估相关数据,采用多因素Logistic回归分析代谢性心血管疾病及其共病对痴呆的影响。结果14803名≥65岁老年人中痴呆1119人(7.6%),代谢性心血管疾病(高血压、糖尿病、心脏病及脑血管疾病)共病4096人(27.7%),其中高血压共病糖尿病、心脏病和脑血管疾病分别为788人(6.7%)、981人(8.3%)和876人(7.4%)。不同居住地、性别、年龄、受教育年限、婚姻状况组老年人痴呆患病率有统计学差异,体质量指数、吸烟、社交活动、罹患高血压、心脏病、脑血管疾病、自主神经功能紊乱对老年人痴呆患病均有影响。调整混杂因素后多因素Logistic回归结果显示,与未患代谢性心血管病老年人相比,患1~4种代谢性心血管疾病老人患痴呆风险分别为1.509倍(95%CI:1.161~1.960),1.869倍(95%CI:1.389~2.516),2.399倍(95%CI:1.618~3.557)和2.684倍(95%CI:1.257~5.730);高血压共病糖尿病患痴呆风险最高(OR=2.157;95%CI:1.377~3.379);按性别和年龄分层后分析发现,痴呆风险随着代谢性心血管疾病共病种类增加而增加;男性高血压共病脑血管病患痴呆风险最高(OR=4.400,95%CI:2.154~8.989),女性高血压共病糖尿病患痴呆风险最高(OR=2.022,95%CI:1.189~3.442);<75岁组高血压共病脑血管病患痴呆的风险最高(OR=2.140,95%CI:1.141~4.014),≥75岁组高血压共病糖尿病患痴呆风险最高(OR=2.530,95%CI:1.402~4.563)。结论中国老年人代谢性心血管疾病患病率较高,代谢性心血管疾病共病患者患痴呆风险显著增加。

关键词： 慢性病共病   抑郁   焦虑   危险因素   老年人  

摘要： 目的探讨北京市海淀区65岁及以上社区老年人共病对抑郁、焦虑情绪的影响。方法抽取海淀区15个街镇的3600名65岁及以上老年人进行问卷调查。采用老年抑郁量表(GDS-15)和焦虑自评量表(SAS)评估抑郁和焦虑情绪。利用logistic回归分析其影响因素。结果最终纳入分析的3387名老年人中,共病者1218人(35.96%),抑郁情绪检出573人(16.92%),焦虑情绪检出367人(10.84%)。共病老年人抑郁检出268人(22.00%)、焦虑检出207人(17.00%),非共病老年人抑郁检出305人(14.06%)、焦虑检出160人(7.38%),共病老年人抑郁、焦虑阳性率分别是非共病老年人的1.56倍、2.30倍。多因素logistic回归分析显示,共病的老年人更易检出抑郁情绪(OR=3.051,95%CI:1.993~4.673)、焦虑情绪(OR=5.196,95%CI:3.276~8.240),高血压和骨关节病共病是抑郁情绪发生的危险因素(OR=2.276,95%CI:1.641~3.157),高血压和心血管疾病、高血压和骨关节病共病是焦虑情绪发生的危险因素(OR=1.889,95%CI:1.285~2.777;OR=3.102,95%CI:2.150~4.476)。结论共病可以增加抑郁、焦虑情绪的发生风险。

关键词： 中老年人   抑郁症状   心血管代谢性共病  

摘要： 目的了解中国45岁及以上人群抑郁症状与心血管代谢性共病(CMM)轨迹的相关性,为中老年人群CMM的预防控制和健康管理提供依据。方法基于2015年和2018年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据,纳入2015年调查时非CMM的中老年人11182名作为研究对象,调查内容包括基本信息、慢性病患病情况和抑郁症状测量情况,CMM变化轨迹信息来自2018年数据。采用Stata 16.0软件进行t检验、Kruskal-Wallis H检验、χ^(2)检验和多分类logit模型分析。结果2015—2018年,11182名研究对象中,7736人(69.18%)心血管代谢性疾病(CMD)状态未发生变化,1686人(15.08%)从无CMD发展为1种CMD,645人(5.77%)从无CMD发展为CMM,1115人(9.97%)从1种CMD发展为CMM。多分类logit模型分析结果显示,与无抑郁症状人群相比,有抑郁症状的人从无心血管代谢性疾病(CMD)到1种CMD(OR=1.21,95%CI:1.08~1.36),从无CMD到CMM(OR=1.68,95%CI:1.41~2.01),从1种CMD到CMM(OR=1.74,95%CI:1.51~2.00)的风险均增加。在各年龄和性别组,以及居住在农村、低教育水平、非独居者中,有抑郁症状的中老年人发生CMM轨迹变化的风险均更高,均有统计学意义(P<0.05)。与没有抑郁症状者相比,有抑郁症状的独居者(OR=2.47,95%CI:1.70~3.60)比非独居者(OR=1.64,95%CI:1.41~1.90)发生CMM轨迹变化的风险效应值更高(交互作用P<0.05)。结论中国中老年人群中有抑郁症状者CMM发生轨迹变化的风险更高,应积极关注中老年人的心理健康状况,制定相应的干预措施,降低其对心血管代谢性疾病发生发展所造成的负担。

关键词： 老年人   跌倒行为   慢性病共病现象   健康相关生命质量  

摘要： 目的：　　人口老龄化迅速发展背景下，老年人跌倒问题造成的公共卫生负担日益加重。本研究拟全面调查社区老年人跌倒与慢性病共病以及健康相关生命质量（Health-Related Quality of Life，HRQoL）的关联，为老年人跌倒管理政策的发展提供实证证据。　　方法：　　本研究以六十岁及以上的老年社区居民为研究对象，2014年于江苏省苏州市渭塘镇进行横断面调查。研究中跌倒相关信息为参与者自我报告，将过去一年内有跌倒经历者定义为“跌倒者”，其中发生两次及以上跌倒者定义为“频繁跌倒者”。通过临床检查和问卷调查收集参与者10种类慢性病的患病信息，包括高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、视力损伤、中风、心脏病、头痛、认知障碍和抑郁。患有两种及以上上述疾病的老年人即被认为存在慢性病共病。探索性因子分析被应用于参与者的慢性病共病模式识别。使用三水平EQ-5D量表（EQ-5D-3L， 3L）评估老年人HRQoL情况。建立回归模型，探索老年人慢性病共病状况及模式与跌倒、频繁跌倒的关联，以及跌倒经历、频率与3L健康问题、效用指数值及VAS值的关联。通过向模型中加入交互项分析跌倒和年龄、性别对HRQoL的潜在交互作用，并进行年龄及性别的分层分析。将双侧P值＜0.05作为统计学显著性标准。　　结果：　　1. 研究共纳入4579名参与者，平均年龄为67.6±6.3岁，其中2379人为女性（52.0%）。过去一年内共368人（8.0%）经历过跌倒，92人（2.0%）经历了频繁跌倒，跌倒者平均跌倒频率为1.4次。　　2. 共计2503名（54.7%）参与者患有慢性病共病。调整混杂因素后，患有共病者跌倒[比值比（Odds Ratio，OR）=1.33，95%置信区间（Confidence Interval， CI）=1.05～1.68，P=0.02]和频繁跌倒（OR=1.67，95%CI=1.04～2.70，P=0.04）风险显著更高。共识别出三种共病模式，包括心血管-代谢性疾病、精神-认知疾病和器质性疾病，精神-认知疾病/器质性疾病被发现与跌倒或频繁跌倒显著相关。　　3. 社区老年人跌倒经历与疼痛/不舒服以及焦虑/抑郁健康维度显著相关，而跌倒频率则关联于疼痛/不舒服维度。跌倒经历（β=-0.011，95%CI=-0.020～-0.003， P=0.01）和频率（β=-0.009，95%CI=-0.015～-0.003，P=0.01）与通过3L效应指数值测得的总体HRQoL之间存在显著关联。此外，老年人的年龄与跌倒、性别与跌倒对数项EQ-5D指标存在显著的交互效应，且观察到跌倒与HRQoL的关联在高龄老年人和男性群体中更为突出。　　结论：　　社区老年人的慢性病共病状况与跌倒、频繁跌倒显著相关，精神-认知疾病与器质性疾病两类共病模式可能增加了跌倒风险。此外，跌倒与老年人的总体HRQoL以及部分HRQoL维度呈显著的负性关联，且跌倒对高龄、男性老年人HRQoL的影响更为明显。跌倒与心理健康之间似乎存在显著且稳定的关联，在跌倒管理的公共卫生实践中应得到充分重视。

关键词： 社区共病老年人   健康相关生命质量   居家疾病体验   护理干预  

摘要： 目的：　　1.描述社区共病老年人居家疾病体验，明确社区共病老年人主要症状负担和心理感受，为后续研究筛选预测变量。　　2.对中文版 PROMIS-29 （ The Patient-Reported Outcomes Measurement Information System 29-item Profile）量表在社区共病老年人中进行文化调试和测量学检验，并基于该量表对社区共病老年人进行动态评估，探索社区共病老年人健康相关生命质量的异质性变化轨迹及影响因素。　　方法：　　本研究共分为两部分:　　第一部分:社区共病老年人居家疾病体验的质性研究　　以现象学研究方法为指导，采用目的抽样法选取郑州市20例社区共病老年人进行半结构式访谈。采用Golaizzi分析法分析资料。　　第二部分:社区共病老年人健康相关生命质量异质性轨迹研究　　测量工具准备:第一阶段采用目的抽样法，对PROMIS-29量表在郑州市25名社区共病老年人进行认知性访谈，访谈资料使用QAS-99问题评估系统编码，综合受访者反馈及专家意见对条目进行修订。第二阶段通过便利抽样法选取338名社区共病老年人进行横断面调查，检验PROMIS-29量表的结构效度、效标关联效度、已知组别效度、内部一致性;基于项目反应理论（IRT）通过Rasch模型进行单维性、单调递增性、局部独立性、条目拟合度和测量等价性进行微观心理学特性的检测。　　动态评估:采用前瞻性研究设计，通过招募选取知情同意、自愿参加并符合纳入标准的社区共病老年人。使用中文版PROMIS-29量表两周对老人评估一次，收集完整四次数据。采用SPSS 27.0和Mplus7.0分析数据，统计学方法具体包括:描述性分析、潜类别增长分析（LCGA）、卡方检验、Fisher确切概率法、Kruskal-Wallis秩和检验、单因素方差分析、多分类Logistic回归。　　结果：　　第一部分:　　社区共病老年人居家疾病体验共提炼出3个主题和9个亚主题，主要有症状困扰（身体功能障碍、疲劳、睡眠障碍、疼痛）、负性心理体验（对未来生活的无助感和担忧、社会价值感和自我认同感降低、社交活动改变的孤独感）、积极心态（感恩知足、积极适应）。　　第二部分:　　测量工具准备:文化调适后的中文版PROMIS-29量表各领域Cronbach''s α范围为0.82～0.95。验证性因子分析显示中文版PROMIS-29各项指标修正后均达到参考标准（AGFI=0.906，GFI=0.923，CFI=0.955,TLI=0.948,RMSEA=0.07）,标准化回归系数为0.478-0.956。量表各领域与其他量表相似概念维度的Spearman相关系数均＞0.5。Rasch模型分析显示较好的模型拟合度，包括单维性、单调递增性、局部独立性、条目拟合度以及整体跨年龄、性别、文化程度及慢性病数量的测量等价性。　　动态评估:共有222名社区共病老年人完成了连续四次数据收集，对该人群四次评估数据进行分析发现，社区共病老年人健康相关生命质量存在三种异质性变化轨迹，低症状-高功能稳定组（50.9％）、高症状-低功能稳定组（18.9％）、中度症状-低功能改善组（30.2％）。多分类Logistic回归显示，衰弱、孤独感、抑郁、生活满意度、自评健康状况是社区共病老年人HRQOL异质性轨迹的主要影响因素。　　结论：　　1.社区共病老年人健康相关生命质量不容乐观，症状和身体功能障碍是社区共病老年人最关注的健康困扰，虽经历多种负性心理体验，但积极与消极心理并存。疾病体验的结果为HRQOL异质性轨迹预测因素的筛选提供了方向。　　2.经认知性访谈后的中文版PROMIS-29量表在社区共病老年人中具有很好的可操作性，测量学特性较好，可作为社区共病老年人的健康评估工具。　　3.社区共病老年人HRQOL存在三种异质性变化轨迹:低症状-高功能稳定组、高症状-低功能稳定组、中度症状-低功能改善组，高症状-低功能稳定组为亟待干预的高风险人群。衰弱、孤独感、抑郁、生活满意度、自评健康状况是社区共病老年人症状功能异质性的主要影响因素。未来应针对不同HRQOL变化轨迹的共病老年人应采取不同干预策略进行精准管理。