关键词： 增龄   冠心病   2型糖尿病   共病   单核苷酸多态性  

摘要： 研究一增龄对冠心病合并2型糖尿病共病患病风险和临床特点的研究背景冠心病合并2型糖尿病共病在老年人中广泛存在,且严重危害人类健康,是国民经济的重大负担。临床上冠心病合并2型糖尿病、2型糖尿病、冠心病的患病率有随龄增长逐渐升高的趋势。然而增龄,尤其是老年人在不同的年龄段患冠心病合并2型糖尿病、2型糖尿病、冠心病的风险是否有显著性差异?这些差异有哪些特点,仍然不清。因此,本研究主要探索增龄对冠心病合并2型糖尿病共病的患病风险和临床特点的影响。方法本研究共计纳入研究对象1 033例,分别是冠心病合并2型糖尿病组230例,2型糖尿病组130例,冠心病组249例,对照组424名。本研究采用了病例-对照和单病例研究设计,对冠心病合并2型糖尿病、2型糖尿病、冠心病患者不同年龄组进行比较,分析不同年龄组人群随年龄增加的患病风险。同时测量和检测体质指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血尿酸（UA）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和空腹血糖（FPG）水平,评价不同年龄组人群随年龄增加临床特点的变化。结果1.增龄对冠心病合并2型糖尿病患病风险的影响增龄显著增加了冠心病合并2型糖尿病的患病风险（P＜0.05）。与＜60岁对照比较,60～69岁和≥70岁冠心病合并2型糖尿病患者患病风险明显增高,分别为（OR=4.14,95%CI:2.60～6.60,P=0.000）和（OR=11.50,95%CI:7.18～18.42,P=0.000）,≥70岁比60～69岁冠心病合并2型糖尿病患者患病风险增加了 2.78倍。2.增龄对冠心病合并2型糖尿病危险因素的影响与＜60岁冠心病合并2型糖尿病患者比较,60～69岁和≥70岁冠心病合并2型糖尿病患者高血压风险明显增高（P＜0.05）。3.增龄对2型糖尿病患病风险的影响与＜60岁对照比较,≥70岁2型糖尿病患者患病风险明显增高（OR=3.80,95%CI:2.39～6.04,P=0.000）,但60～69岁2型糖尿病患者患病风险无显著差异（P＞0.05）。4.增龄对2型糖尿病危险因素的影响＜60岁2型糖尿病患者比较,≥70岁2型糖尿病患者高血压风险明显增高（P＜0.05）,但高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低HDL-C血症和混合型高脂血症风险减低,差异有统计学意义（P＜0.05）。5.增龄对冠心病患病风险的影响与＜60岁对照比较,60～69岁和≥70岁冠心病患者患病风险无显著差异（P＞0.05）。6.增龄对冠心病危险因素的影响与＜60岁冠心病患者比较,≥70岁冠心病患者超重、高尿酸血症、高甘油三酯血症和低HDL-C血症风险减低,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论1.增龄显著增加了冠心病合并2型糖尿病的患病风险。冠心病合并2型糖尿病患者随年龄增加高血压风险明显增高。2.增龄显著增加了 2型糖尿病患病风险。2型糖尿病患者随年龄增加高血压风险增高、高脂血症风险减低。3.冠心病患者随年龄增加超重、高尿酸血症、高脂血症风险减低。综上所述,本研究揭示了增龄对冠心病合并2型糖尿病、2型糖尿病和冠心病患病的影响,提示着对老年人进行有针对性的预防和治疗,具有重要的临床意义。研究二冠心病合并2型糖尿病共病的基因多态性关联研究背景越来越多的研究证明,冠心病与2型糖尿病之间可能存在共同的发病基础——“共同土壤”,即基因和代谢水平有共同的发病机制,然而其遗传病因学一直不清。考虑到2型糖尿病与冠心病之间较强的关联性,推测2型糖尿病相关的遗传变异也是冠心病重要的危险因素。因此,本研究主要探讨中国北方人群2型糖尿病相关基因单核苷酸多态性（SNPs）与冠心病合并2型糖尿病、2型糖尿病、冠心病的相关性,以便为理解其共同遗传机制提供一些新的依据。方法本研究采用病例-对照和单病例研究设计,本研究过程分为识别和验证两部分,第一部分检测2型糖尿病相关的12个基因中的21个SNPs,结果识别了 3个SNPs为:肝细胞核因子-1β（HNFIB）基因rs4430796、细胞周期素依赖性蛋白激酶5调节亚单位相关蛋白1类似物1（CDKAL1）基因rs4712524、含卷曲螺旋螺旋卷曲螺旋螺旋域2假基因9（CHCHD9）基因rs13292136。第二部分进行扩大样本验证研究。本研究共计纳入了 1 033名受试者,分为4组:冠心病合并2型糖尿病230例,2型糖尿病患者130例,冠心病患者249例,对照424名。采用高分辨率熔解曲线和Sanger测序的方法检测上述3个SNPs,本研究同时观察比较了体重指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血尿酸（UA）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和空腹血糖（FPG）

关键词： 慢性病   共病   中老年人   影响因素  

摘要： 目的:了解我国中老年人共病患病率、共病组合情况,并分析共病患病影响因素。方法:基于Charls于2015年发布的数据,选取9192个样本进行描述性分析、单因素与Logistic回归分析,探索我国中老年人共病患病现状与影响因素。结果:我国中老年人共病患病率约为31.79%,其中患有记忆相关的疾病、中风、哮喘三种疾病的人更容易患有其他慢性疾病,年龄、饮酒、吸烟、BMI、血压、工作状态、社交与体育活动等是影响共病患病的显著因素。结论:我国中老年共病成为重要的公共卫生问题,需要从预防、治疗、预后等多方面进行共病管理。

关键词： 老年人   共病管理   全科医生制度   自我管理模式  

摘要： 通过分析国内外共病研究现状,探讨将"以患者为中心"的管理模式和自我管理模式应用于老年人共病管理中,以期为我国相关部门开展老年人共病研究提供借鉴思路。

关键词： 老年人   共病   诊治  

摘要： 老年人同时患多种疾病和／或老年综合征，统称为“共病”。共病发生率高，增加医疗资源的消耗，增加发生不良事件、失能和死亡的风险。老年人“共病”概念的提出，提示老年医务工作者的临床工作应由针对疾病的亚专科诊疗模式转向老年医学的综合评估及个体化治疗模式。本文针对共病的概念、流行病学、影响、诊治策略等方面进行简要阐述。

关键词： 老年人   共病   老年综合征  

摘要： 目的调查北京部分社区老年人慢性疾病（简称慢病）及老年综合征的患病情况，为优化和配置卫生资源提供依据。方法对2013年2—5月北京市朝阳区香河园街道4个社区自愿接受调查的老年人进行问卷调查．调查内容包括一般情况、慢病、老年综合征和躯体功能等。结果共1187例老年人接受调查，中位年龄76（65-98）岁，平均（75．7±7．0）岁；其中男性561例，女性626例。受访老人中，最常见的慢病依次为高血压病[611例（51．5％）]、骨关节病[439例（37．0％）]和糖尿病[251例（21．1％）]；至少患有1种慢病者为1016例（85．6％），至少有2种者（共病）为676例（57．0％），有3种及以上慢病者为345例（29．1％）。受访老人中，97．2％（1154例）的老年人至少有1种老年综合征，患老年综合征中位数为4种（0～12种）。慢病数量与老年综合征数量呈正相关（r=0．360，P=0．000）。慢病≥3种的老年人与慢病〈3种的老年lyre,较，躯体功能较差（x2=21．56，P=0．000）。老年综合征数量与老年人Barthel ADL评分呈负相关（r=-0．438，P=0．000），而慢病数量与其相关性则较小（r=-0．140，P=0．000）。结论社区老年人患有共病和老年综合征的比例均较高，且二者数量呈正相关。老年综合征较慢病对老年躯体功能影响更大。

关键词： 老年人   慢性疾病   共病患病率   共病模式   流行病学调查   防控策略  

摘要： 目的:　　本研究探讨珠三角地区60岁及以上老年人慢性病共病流行现状、主要影响因素、慢性病共病模式等，提出有关对策和建议，为制定慢性病共病的管理及防控策略和措施提供数据与理论支持;为提高老年人健康水平与合理配置卫生资源提供科学依据。　　方法:　　于2014年至2015年期间，本课题组与当地政府机构、社区卫生（健康）服务中心合作，采用多阶段分层随机整群抽样方法于深圳、东莞、佛山三地，分别开展户籍居民（全年龄段）慢性病防控调研及居民健康评估项目（也称为社区诊断项目），共调研24512人，其中60岁及以上的人口共4281人，占17.46％。提取4281名60岁及以上老年人为本研究的研究对象。研究内容为慢性病共病患病率、影响因素及慢性病共病模式等。结合全国与广东省60岁及以上年龄别人口构成，分别对患病率进行标化。SPSS21.0、R3.23统计软件分析数据，采用Excle2013、Modeler14.1与R3.23进行绘图。统计方法包括：t检验、方差分析、卡方检验、Logistic回归模型分析;应用Modeler软件建立数据流，进行慢性病之间的网格图分析及Apriori算法下关联规则分析。检验水准α为0.05。　　结果:　　1.4281名60岁及以上老年人中，男性2014人，占47.05%，女性2267人，占52.95%。年龄为60~108岁，平均年龄为70.12±7.80岁。已婚老年人占84.02%;文化程度主要为小学与初中，占64.61%，文盲772人，占18.03%。10.93%老年人缺乏医疗保障。50.19%的老年人家庭人均月收入为1500-3499元。　　2.60岁及以上老年人中抽烟率为17.36%;饮酒率为14.55%;口味偏咸者占19.64%。49.17%老年人有进行规律锻炼;7.57%老年人仍参加工作;40.48%老年人BMI值提示为超重或肥胖。一年内，10.86%老年人曾经有过住院经历。而对于一般性疾病，80.05%老年人选择在社区卫生服务中心（站）就医。　　3.60岁及以上老年人慢性病共病患病率为39.06%（1672人，95%CI:37.55%-40.47%），平均患有慢性病的种数1.50±1.53种。根据全国与广东省60岁及以上年龄别人口构成进行标化，慢性病共病患病标化率分别为38.93%，39.60%。慢性病患病率73.16%（3132人，95%CI:71.83%-74.49%），标化的慢性病患病率分别为73.08%，73.77%。另外高血压患病率为50.78%，慢性疼痛患病率为18.71%，糖尿病的患病率为13.83%。1672例慢性病共病老年人的构成比情况如下：患2种慢性病，占53.11%;患3种慢性病占22.49%，患4种及以上慢性病占24.4%。　　4.单因素分析显示：年龄、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、吸烟、饮酒、口味情况、规律锻炼、常规体检、是否仍参加工作、BMI值、一年内住院经历、医疗机构就医习惯与慢性病共病患病率有统计学差异（p<0.05）。单因素的曲线拟合后，年龄、BMI值分别与慢性病共病总数之间存在正向趋势，即随年龄、BMI值的增加，慢性病共病总数也随着上升。　　5.采用Enter法下的Logistic回归进行影响因素的初步筛选，排除婚姻与常规体检2个变量，将其他符合条件变量纳入多因素非条件Logistic回归分析（Stepwise法），明确13个影响因素，其中60岁及以上老年人慢性病共病危险因素有：性别（女性，OR=1.334，p<0.001）、高年龄（以60~64岁为参照组，65~69岁，OR=1.176， p=0.077;70~74岁，OR=1.335，p=0.005;75~79岁，OR=1.546;80~84岁，OR=1.926;85~108岁，OR=2.257;后三组 p值均小于0.001）、高学历（以文盲为参照组，初中，OR=1.300，p=0.018;高中及以上，OR=1.943，p<0.001）、无医疗保障（OR=1.299，p=0.014）、家庭人均月收入高（以<1500元为参照组，1500~2499元，OR=1.322，p=0.023;2500~3499元，OR=1.528;3500元及以上，OR=1.590，后二组 p值均小于0.001）、吸烟（OR=1.645，p<0.001）、喝酒（OR=1.442，p<0.001）、BMI值高（以<18.5为参照组，18.5-23.9，OR=1.419，p=0.015;24.0-27.9， OR=2.070;≥28.0，OR=2.761，后二组 p值均小于0.001）、一年内有住院经历（OR=3.047，p<0.001）、就医习惯为三级机构（OR=1.337，p<0.001）。保护因素有：口味正常或清淡（以口味偏咸为参照组，

关键词： 抑郁障碍   共病   老年人   流行病调查  

摘要： 目的:对上海市浦东新区慢性躯体疾病老年人共病抑郁障碍的患病率及其易感因素进行调查。方法:随机抽取浦东新区常住≥60岁老人3311名,对确诊患有慢性躯体疾病的1860例老人应用美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)轴I障碍定式临床检查患者版(SCID-I/P)作为诊断工具进行调查。结果:1860例老人中抑郁障碍时点患病率为10.91%(203例),其中恶劣心境119例(6.40%),重性抑郁发作84例(4.51%),男∶女=1∶1.05。共病抑郁障碍的患病率以高龄、独居、文化程度较高、家庭关系和邻里关系紧张、经济困难以及多种躯体疾病者为高(P均<0.01)。Logistic回归分析显示,高龄、独居、文化程度高、家庭关系紧张、多种躯体疾病是共病抑郁障碍的独立相关风险因素(P<0.05或P<0.01)。结论:上海市浦东新区慢性躯体疾病老年人随着疾病增多,共病抑郁障碍增加。

关键词： 谵妄,痴呆,遗忘,认知障碍   共病现象   慢性病   危险因素   老年人  

摘要： 目的探讨老年人共病与认知功能关系。方法选择2010年在空军总医院行年度体检的军队离退休老干部160名,调查其慢性病患病情况,并采用简易精神状态量表(MMSE)进行认知功能评估。结果患2～4种疾病者占50.6%(81例),患5种及以上疾病者占36.3%(58例)。老年人认知功能下降者占25.6%(41例)。多元线性回归分析显示,MMSE评分与年龄、疾病数量、脑卒中、高血压、房颤、心衰呈负相关。患病种类多的老年人,患5种及以上其认知功能水平显著下降(t=2.624,P<0.05)。结论老年人共病发生率高,共病以及疾病种类多是老年人认知功能下降的危险因素。