关键词： 慢性病   共病   健康管理  

摘要： 我国老年人慢性病共病率高对老年人健康管理提出了挑战,本文总结国外对于慢性病共病管理的经验,结合我国目前主要的几种健康管理模式,从健康管理的3个步骤出发,遵循面向临床诊疗的管理和面向患者的自我管理2个路径,围绕医院疾病诊疗管理、基层医疗机构健康管理、患者自我管理3个方面提出我国老年人慢性病共病的管理策略。

关键词： 共病   老年人   关联规则  

摘要： 目的了解绵阳市60岁及以上老年人慢性非传染性疾病(慢性病)的共病流行情况,为老年人共病防控提供参考依据。方法对2018年3月—2019年4月期间参与“十三五”国家科技重大专项“四川省绵阳市乙肝与结核病综合防治示范区规模化现场队列研究”示范点筛查的107177名60岁及以上常住居民进行问卷调查和体格检查,收集个人基本资料、生活方式、身高、体重、血压和血糖等资料,采用描述流行病学方法分析慢性病共病现状,并应用Apriori算法分析慢性病关联强度。结果绵阳市60岁以上老年人中,患两种及以上慢性病者14509人,共病患病率为13.54%。Apriori算法结果显示,本次调查的7种慢性病间存在关联规则,多指向高血压和慢性支气管炎。全人群筛选出5条强关联规则,按置信度排序分别是{COPD}→{慢性支气管炎}、{糖尿病,脂肪肝}→{高血压}、{脂肪肝}→{高血压}、{糖尿病}→{高血压}和{冠心病}→{高血压};男性筛选出2条强关联规则,女性筛选出5条强关联规则,与全人群结果类似;除上述关联规则外,在75~79岁年龄组和≥80岁年龄组发现关联规则{COPD,高血压}→{慢性支气管炎},≥80岁年龄组发现关联{冠心病,慢性支气管炎}→{高血压}。结论绵阳市老年人约半数至少患有1种慢性病(54.46%),慢性病共病的患病率处于低水平(13.54%)。高血压、糖尿病和慢性支气管炎存在于多种共病关联规则中,应针对疾病共享危险因素进行健康干预,减少慢性病共病发生率。

关键词： 高血压   糖尿病   老年人   健康相关生命质量  

摘要： 目的:高血压-糖尿病共患病(Hypertension-diabetes comorbidity,HDC)的共病模式较为多见,且胰岛素抵抗为高血压前期和糖尿病前期的共同特点,所以HDC会导致严重的心血管疾病和糖尿病慢性并发症的发生,使得HDC患者的生命质量严重受损。为了客观评估HDC老年人的健康相关生命质量(Health related quality of life,HRQoL),所以本研究利用EQ-5D-5L和15D两个量表对兰州市城关区的60岁以上HDC患者进行健康评估,并分析HDC患者的HRQoL可能的影响因素,并给与健康管理意见。 方法:采用多阶段整群随机抽样的方法在兰州市城关区选取60岁以上的老年人,根据纳入排除标准对老年人进行筛选,对符合标准的老年人签署知情同意书后进行问卷调查、体格检查和口服葡萄糖耐量试验(Oral Glucose Tolerance Test,OGTT)。调查问卷内容主要包括四部分,即个人基本信息、国际体力活动短问卷、欧洲五维度健康量表(EQ-5D-5L)和生活质量调查问卷15D。体格检查包含身高、体重、血压、肝功能、肾功能和血脂检测等。OGTT试验主要检测空腹静脉血糖和餐后2小时静脉血糖。对人群基本特征和量表的健康效用值(Health State Utility,HSU)进行描述性分析,连续性变量用平均值和标准差或中位数、最大值、最小值描述,利用T检验或单因素方差分析或Wilcoxon秩和检验或Kruskal-Wallis H检验差异性;分类变量则以频数和构成比描述,用卡方检验分析差异性。利用Spearman分析HDC老年人在两个量表的HSU的相关性,利用Tobit回归模型对HDC老年人的HSU进行多因素分析。 结果:本研究共纳入1693名老年人,依据血压和血糖结果将其分为4组,即非高血压非糖尿病组(666)、单一高血压组(678)、单一糖尿病组(177)和HDC组(172),这些老年人中慢性病的患病率由高到低依次为肥胖、高血压、糖尿病和高血脂。在EQ-5D-5L量表的5个维度中,受影响最明显的是疼痛/不舒服维度;在15D量表中,整体受影响最明显的是脑功能。在EQ-5D-5L量表中,4组老年人的HSU1分别为0.953±0.072、0.940±0.088、0.947±0.076和0.928±0.092,在15D量表中HSU2分别为0.885±0.081、0.867±0.086、0.877±0.085和0.857±0.074,HDC组的HSU1和HSU2均低于其他三组,并有统计学意义,说明HDC组老年人的HRQoL明显受损。通过亚组分析和Tobit回归分析发现,影响HDC老年人的HRQoL的因素主要有性别、年龄、婚姻状态、体力活动等级、中心型肥胖、既往病史和高血压等级。 结论:与其他三组相比,HDC组老年人的HRQoL明显受损,并且男性的HRQoL高于女性;随着年龄的增长HRQoL逐渐降低;已婚老年人的HRQoL高于离异或丧偶老年人;平时保持中高强度体力活动的老年人的HRQoL高于低强度体力活动水平老年人;中心型肥胖老年人的HRQoL明显受损;有既往病史的老年人HRQoL明显受损;高血压等级越高,HRQoL受损越明显。建议社区医院在管理老年人中通过加强健康宣教,号召老年人进行适当体育锻炼、控制腰围、调节膳食以及多举办文化交流活动,鼓励独居老年人融入社会,提高老年人的生命质量。

关键词： 慢性病   慢性病共病   影响因素   关联规则   防控策略  

摘要： 【目的】本研究旨在探索我国目前的共病现况、慢性病共病的影响因素、不同慢性病之间的联系、以及目前慢性病共病防控的措施和难点,为改善慢性病共病人群的健康状况,制定强关联共病指南提供政策建议和理论参照,实现对慢性病共病患者全过程动态性管理。 【方法】(1)文献分析法:对慢性病共病研究领域的相关研究进行回顾和分析,梳理慢性病共病的影响因素及疾病关联分析的方法,提出本研究的研究框架。(2)访谈法:采取非概率抽样中强度抽样这一策略,选取十位具有两种及两种以上慢性病患者进行访谈,通过质量控制和资料整理,最终获得本研究的定性访谈资料。(3)数据处理与分析方法:使用Excel 2016对数据进行整理,通过SPSS 23.0统计学软件进行统计分析,通过频数、百分数等进行描述性分析;采用卡方检验分析慢性病共病在不同组间的差异;运用Logistic回归分析对慢性病共病患者的影响因素进行分析;采用R 4.2.1软件arules程序包进行慢性病共病关联分析,采用IBM SPSS Modeler18.0进行慢性病共病网络图分析。(4)Colaizzi七步分析法:采用Colaizzi七步分析法对收集的访谈资料进行分析、归纳,了解目前慢性病共病防控方面存在的问题。 【结果】(1)本研究共纳入8373例研究对象,其中慢性病共病患者3208例,单一慢性病患者5165例;慢性病共病率高的病种为:哮喘(77.6%)、与记忆有关的疾病(74.8%)、精神及情感问题(74.4%)、高血压(54.6%)、血糖异常(64.9%)。从单一慢性病患者来看,高血压(2058例)、血脂异常(1815例)、胃部疾病(1443例)、关节炎或风湿病(1436例)、心脏病(1314例)分别位于疾病顺位的前五。(2)共病与非共病患者在居住地、年龄、婚姻状况、低保户、夜间睡眠时长、饮酒、是否抑郁、对生活的的满意度、对健康的满意度以及自评健康的分布差异具有统计学意义(P<0.05);年龄、居住地、夜间睡眠时长、对健康满意度、以及自评健康对慢性病共病的影响具有统计学意义(P<0.05)。年龄在65岁以上的患者,患慢性病共病的风险概率较低;居住在农村地区的患者,患慢性病共病的风险高;夜间睡眠时长在9个小时以上的患者,患共病的风险低;对健康不太满意患者共病的风险低;自评健康为不好的患者患共病的风险低。(3)不同慢性病之间存在相应的联系,且不同特征人群慢性病共病关联性有所不同;三种慢性病共病的关联规则多于两种慢性病共病,{精神及情感问题}+{与记忆有关的疾病}、{哮喘}+{慢性肺部疾病}、{与记忆有关的疾病}+{中风}是两种慢性病共病常见的组合形式;{血糖异常,关节炎或风湿病}+{血脂异常}、{高血压,慢性肺部疾病}+{心脏病}、{血糖异常,心脏病}+{血脂异常}是三种慢性病共病常见的组合形式;不通特征人群慢性病共病组合形式存在差异。(4)通过定性访谈资料的分析,发现目前我国慢性病共病防控主要为病人自我防控、家庭防控以及医疗机构防控,患者自我防控意识仍有待提升,不正确的观念仍然存在,基层作为慢性病防控的守门人,其相应的服务能力仍需要进一步提升。 【结论】(1)慢性病共病情况并不乐观,共病率较高。(2)慢性病患者共病受年龄、居住地、夜间睡眠时长、对健康满意度、以及自评健康的影响。(3)慢性病疾病之间存在广泛的联系,且不同特征人群慢性病共病状况不同。(4)我国目前慢性病共病防控方面仍存在不足。

关键词： 慢性病共病   老年人   影响因素  

摘要： 目的 了解我国老年人慢性病共病现状，分析其主要影响因素，为慢性病共病防治提供参考依据。方法 采用CHARLS数据库2018年的追访数据，对选取的9 827名60岁及以上老年人进行描述性统计分析，通过卡方检验、二元logistic回归模型分析老年人慢性病共病的影响因素。结果 研究对象慢性病共病患病率为44.5%。常见的慢性病包括关节炎、高血压病、胃肠道相关疾病、心脏病和血脂异常（患病率分别为34.87%、33.70%、23.08%、15.54%、13.30%和11.96%）；常见的二元疾病组合为关节炎/高血压病、胃病/关节炎、血脂异常/高血压病、心脏病/高血压病以及胃病/高血压病（患病率分别为17.74%、17.28%、6.61%、6.21%和5.76%）。多因素分析结果显示，居住在农村、自评身体状况好是慢性病共病的保护因素，女性、70～年龄较大、教育程度高以及睡眠时间少是慢性病共病的危险因素。结论 老年人患慢性病共病较为普遍，居住地、自评身体状况、性别、年龄、教育程度以及睡眠时间是其主要影响因素。应关注老年人常见慢性病共病组合的预防和治疗，增强老年人自我保健意识，对相关危险因素进行干预并完善共病健康档案管理。

关键词： 大众健身运动   慢性病共病   运动干预  

摘要： 研究目的:在当前人口老龄化的背景下,慢性病患病率直线上升,使慢性病共病普遍发生。随着“运动是良医”等理念的推广,运动作为一些常见慢性病重要辅助治疗方式的呼声越来越高。目前,国外对于慢性病共病的研究开展较多,但国内的相关研究尚不成熟。基于此背景,通过三种大众健身运动对慢性病共病老年人血压、血糖、血脂、肝功能等指标的变化情况,探索运动干预对其效果的影响,为慢性病共病老年人选取最有效的运动方式、提高我国老年居民生活质量、推动健康中国建设提供理论依据。研究方法:本文选取黑龙江省哈尔滨市16家社区医院中的老年慢性病患者作为研究对象,将进行健步走、健身健美操、广场舞运动的三元共病患者81人作为实验组,不运动的三元共病患者21人作为对照组进行比较分析,对比运动前后腰围、血压、血脂、生化、血常规等指标的变化情况,根据结果为不同疾病的患者筛选出最适合的健身运动。研究结果:1、三元慢性病共病组合有2种共102人,其中冠心病+高血压+脂肪肝组合49人、糖尿病+高血压+脂肪肝组合53人。2、对于冠心病+高血压+脂肪肝患者,健步走可以显著降低血压、炎症因子水平、动脉粥样硬化指数,改善血脂,增强肝功能;健身健美操可以显著改善血脂,增强肝功能,降低动脉粥样硬化指数、炎症因子水平;广场舞可以显著降低血压、炎症因子水平、动脉粥样硬化指数,改善血脂,增强肝功能(P<0.05)。3、对于糖尿病+高血压+脂肪肝患者,健步走可以显著降低动脉粥样硬化指数、血压、血糖、炎症因子水平,减轻肥胖,增强肝功能、血红蛋白水平,改善血脂;健身健美操显著降低血压、血糖、动脉粥样硬化指数,增强肝功能;广场舞显著降低血压、炎症因子水平,改善血脂,增强肝功能,降低动脉粥样硬化指数(P<0.05)。结论:长期有规律的大众健身运动对调节慢性病共病患者血压、血糖、血脂,降低动脉粥样硬化指数,改善血管机能,增强肝功能,减少炎症和脂质积累都有着积极作用。其中,健步走是降低冠心病+高血压+脂肪肝患者炎症因子水平首选的健身运动;健身健美操是增强冠心病+高血压+脂肪肝患者肝功能,降低动脉粥样硬化指数首选的健身运动;广场舞是改善冠心病+高血压+脂肪肝患者血脂水平首选的健身运动。健步走是糖尿病+高血压+脂肪肝患者降血压、血糖、动脉粥样硬化指数,增强肝功能首选的健身运动。

关键词： 慢性病   共病   健康相关生命质量   医疗服务利用   老年人  

摘要： 目的本文聚焦我国老年人群体,分析其慢性病共病、健康相关生命质量、医疗服务利用的现状及影响因素;了解老年人慢性病共病关联规则及空间分布情况;分析慢性病共病对健康相关生命质量和医疗服务利用的影响,探索慢性病共病与健康相关生命质量的交互作用对医疗服务利用的影响。为提高老年慢性病共病患者精准化健康管理水平、改善老年人健康相关生命质量和优化慢性病防治医疗卫生资源配置提供新的视角和思路。方法本研究为回顾性研究,数据来源于2018年“中国健康与养老追踪调查(China Health and Retirement Longitudinal Study,CHARLS)”,研究对象为60岁及以上老年人,共纳入9854人,其中,共病老年人6338人,非共病老年人3516人。本研究主要采用Stata 15.0、R 4.2.2软件进行数据分析,采用Arc GIS 10.2、IBM SPSS Modeler 18.0绘制慢性病共病患病率空间分布图和慢性病关联Web图。首先,采用率/构成比、均数±标准差((?)±s)、中位数(四分位数)[M(Q1,Q3)]对数据进行统计描述。其次,运用Apriori关联规则、Web图探索慢性病之间的关联,分析老年人慢病共病模式,采用Logistic回归模型分析慢性病共病影响因素;通过欧洲五维度健康量表(EQ-5D-3L量表)测量健康相关生命质量,采用Tobit回归模型分析健康相关生命质量的影响因素;再采用卡方检验及Logistic回归模型分析医疗服务利用的影响因素。最后,采用相乘相加交互作用分析慢性病共病和健康相关生命质量的交互作用对医疗服务利用的影响。结果(1)老年人慢性病共病现状及其影响因素研究结果显示:9854名老年人中,患共病6338人,共病患病率为64.32%。平均慢性病患病个数为2.51±1.96个,平均年龄为68.71±6.56岁。我国各省份老年人慢性病共病患病率在48.95%(广东省234/478)～83.67%(新疆维吾尔自治区41/49)之间。女性(OR=1.473,95%CI:1.302～1.666)、年龄较大(65-69岁:OR=1.272,95%CI:1.143～1.416;70-74岁:OR=1.389,95%CI:1.224～1.576;75-79岁:OR=1.422,95%CI:1.221～1.655)、少数民族(OR=1.192,95%CI:1.005～1.412)、已戒烟(OR=1.900,95%CI:1.663～2.170)是老年人慢性病共病的危险因素。居住地为农村(OR=0.822,95%CI:0.722～0.917);参与城乡居民保险(OR=0.703,95%CI:0.609～0.810)或无保险(O R=0.514,95%CI:0.389～0.678)、无身体残疾(OR=0.514,95%CI:0.470～0.562)、睡眠时间正常(OR=0.668,95%CI:0.607～0.734)或睡眠时间长(OR=0.562,95%C I:0.484～0.652)是老年人慢性病共病的保护因素。(2)老年人慢性病共病模式研究结果显示:14种慢性病中,患病率最高的前三位分别为:高血压4495例(45.62%)、关节炎或风湿病4413例(44.78%)、胃部或消化系统疾病3142例(31.89%)。二元慢性病共病组合前三位分别为:高血压+关节炎或风湿病2151例(33.90%)、关节炎或风湿病+胃或消化系统疾病1892例(29.90%)、血脂异常+高血压1646例(26.00%);三元慢性病共病组合前三位分别为:高血压+胃或消化系统疾病+关节炎或风湿病911例(14.40%)、高血压+关节炎或风湿病+心脏病841例(13.30%)、血脂异常+关节炎或风湿病+高血压835例(13.20%)。在16种慢性病共病关联规则中,有8种与慢性肺部疾病、哮喘有关,5种与肾脏疾病有关,4种与记忆相关疾病有关。按置信度排序,二元关联规则前三位分别是:{哮喘}→{慢性肺部疾病}、{记忆相关疾病}→{心脏病}、{糖尿病或血糖升高}→{血脂异常},三元关联规则前三位分别是:{胃或消化系统疾病,哮喘}→{慢性肺部疾病}、{肾脏疾病,哮喘}→{慢性肺部疾病}、{关节炎或风湿病,哮喘}→{慢性肺部疾病}。(3)老年人健康相关生命质量研究结果显示:9854名老年人的健康效用平均值为0.864±0.106,五个维度中存在困难比例最高的两个维度分别为:行动能力77.04%、疼痛/不适62.21%。Tobit回归结果显示:女性(β=-0.030,P<0.001)、年龄增长(β=-0.001,P<0.001)、居住地为农村(β=-0.007,P=0.010)、婚姻状态为丧偶(β=-0.014,P<0.001)或未婚(β=-0.043

关键词： 老年人   慢性病共病   影响因素   共病模式  

摘要： 目的:通过问卷调查了解鸡西市恒山区中心社区65岁及以上老年人口慢性病共病现况、共病模式和影响因素。保护高危险人群,加强卫生资源利用率并对预防慢性病、共病的发生与发展提供理论依据。 方法:通过黑龙江省公共卫生服务信息系统、现场调查、社区卫生体检获取中心社区65岁及以上老年人的社会人口学资料,失能情况,生活方式,检验数据及慢性病共病患病情况等。采用Epidata 3.1软件录入数据,通过SPSS 29.0软件进行统计分析,计数资料采用频数、构成比、率统计描述指标;采用χ2检验和Logistic回归分析方法分析慢性病共病的影响因素,共病模式采用系统聚类分析方法分析。 结果:1.共回收调查问卷1635份,有效问卷1560份,回收有效率为95.41%。鸡西市恒山区中心社区65岁及以上老年人慢性病患病率为77.82%,共病患病率为44.61%,在患共病人群中,患病数量为2-8种,构成比分别为49.71%、31.61%、12.50%、3.59%、1.87%、0.57%、0.14%。 2.单因素分析结果显示:不同年龄比较,80-85岁患病率最高,差异具有统计学意义（χ2）=30.556,P<0.001);不同性别比较,女性患病率高于男性（χ2）=12.699,P<0.001);不同婚姻状态组比较,丧偶人群患病率高于已婚人群,差异有统计学意义（χ2）=15.232,P=0.002);不同学历组比较,初中组患病率低于未上学组和小学组,差异有统计学意义（χ2）=21.579,P<0.001);不同工作状态比较,离退休组患病率高于无业组,差异有统计学意义（χ2）=21.087,P<0.001);不同职业比较,其他职业组患病率高于无职业组、专业技术人员、商业/服务业员工组和生产、运输设备操作人员组,差异有统计学意义（χ2）=40.890,P<0.001);失能组慢性病共病患病率87.50%高于非失能组44.17%,差异有统计学意义（χ2）=12.032,P=0.001);不同锻炼频率比较,不锻炼组患病率高于每天锻炼组,差异有统计学意义（χ2）=10.224,P=0.006);中心性肥胖组患病率50.34%高于非中心性肥胖组39.49%,差异有统计学意义（χ2）=18.522,P<0.001);按BMI不同组间比较,超重组与肥胖组患病率分别高于正常组与偏瘦组,差异有统计学意义（χ2）=32.992,P<0.001)。 3.多因素分析结果:婚姻状态、失能情况、饮酒情况、BMI是慢性病共病的影响因素,其中丧偶（OR=1.431,95%CI=1.053-1.944）、失能（OR=8.649,95%CI=1.851-40.420）、饮酒（OR=1.901,95%CI=1.242-2.908）、超重（OR=1.780,95%CI=1.376-2.303）、肥胖（OR=2.162,95%CI=1.511-3.093）是慢性病共病的危险因素。 4.慢性病共病模式聚类分析结果显示社区65岁及以上老年人共病模式与按照性别分层后情况不同,其中社区65岁及以上老年人共病模式聚类分析结果显示共病模式有5簇聚类包括2簇1种慢性病、1簇2种慢性病、1簇3种慢性病、1簇4种慢性病;其中女性共病模式结果显示有7簇聚类,其中包括5簇1种慢性病和2簇3种慢性病;男性共病模式结果显示有5簇聚类,其中包括2簇1种慢性病、1簇2种慢性病、1簇3种慢性病和1簇4种慢性病。 结论: 1.鸡西市恒山区中心社区65岁及以上老年人慢性病患病率为77.82%,慢性病共病患病率为44.61%,同时两种疾病共病人数较多占慢性病共病人群的49.71%。慢性病共病主要以高血压+与高血脂+为主。 2.丧偶、失能、饮酒、超重、肥胖是慢性病共病的危险因素。 3.该社区的共病模式存在性别差异,慢性病共病模式主要分为危险因素与血管改变疾病簇和炎症反应与氧化应激疾病簇。其中男性的共病模式更能代表总体。

关键词： 老年人   肥胖指标   慢性病共病  

摘要： 目的 探讨社区老年人肥胖指标与慢性病共病的关系。方法 采用随机整群抽样的方法调查深圳市南山区65岁及以上人群。采用多因素logistic回归分析肥胖指标与慢性病共病的相关性，并按各指标绘制ROC曲线，使用各指标绘制ROC曲线，包括体重指数(BMI)、腰围(WC)、内脏脂肪指数(VAI)、中国内脏脂肪指数(CVAI)和脂质堆积指数(LAP)。结果 共纳入研究对象4 016名，慢性病共病的发生率为70.6%(2 837人)。在对混杂因素进行调整后，男性和女性的BMI、WC、VAI、CVAI和LAP的增加都与慢性病共病的更大患病率显著相关。5个与肥胖相关人体测量指标的所有ROC曲线的AUC都大于0.5,所有这些指标对识别慢性病共病都有价值。在男性中，BMI、WC、VAI、CVAI和LAP的ROC曲线的AUC≥0.6,而CVAI的ROC曲线的AUC≥0.6,可以识别慢性病共病。结论 CVAI在识别男性慢性病方面比BMI好，CVAI和LAP在识别女性慢性病方面更好。

关键词： 中老年人   慢性病共病   健康相关行为   关联规则  

摘要： 目的 分析我国中老年人慢性病共病与健康相关行为的关联模式。方法 基于2018年中国健康与养老追踪调查数据，选取19 145名中老年人为调查对象，通过关联分析探讨不同人口学特征的中老年人慢性病共病与健康相关行为的关联。结果 中老年人慢性病共病率为55.76%；中老年群体中，低体力活动、睡眠不足或过长的人患慢性病共病的置信度为72.51%；男性中低体力活动、无社交和吸烟的人患慢性病共病的置信度为64.55%；女性中低体力活动、睡眠不足或过长的人患慢性病共病的置信度为76.23%；随着年龄的增高，慢性病共病与健康相关行为的关联规则增多，45～59岁人群中，睡眠不足或过长、无社交的人患慢性病共病的置信度为53.10%;60～74岁、75岁及以上人群中，低体力活动、睡眠不足或过长的人患慢性病共病的置信度分别为78.11%和76.40%。结论 中老年人慢性病共病率较高，不同性别和年龄组的人群慢性病共病与健康相关行为的关联模式不同，医疗机构可根据不同群体特征开展精细化健康教育，改善中老年人慢性病共病情况。