关键词：
护场
肿瘤
原发性肺癌
PET/CT
MTV
预后
摘要：
[研究目的]筛选并分析与肺癌预后相关的因素,利用PET/CT成像技术,寻找肿瘤中具有中医学“护场”功能的相对低代谢区域,分析其对患者生存时间的影响,将其量化及可视化,为临床肺癌治疗策略的改进提供进一步的理论依据。[研究方法](1)收集临床107例病理诊断为原发性肺癌患者的临床资料及治疗前18F-FDGPET/CT显像结果,通过测量病灶18F-FDG代谢指标SUV、SUL,利用PET/CT后处理软件计算病灶GTV与肿瘤代谢体积MTV,并计算肿瘤相对低代谢区占总体积比值。(2)回顾性分析107例病理诊断为原发性肺癌患者的临床及影像学资料,患者总中位生存期、总生存率;将患者性别、年龄、病理分型、临床分期、治疗方式、免疫细胞浸润、肿瘤SUVmax、肿瘤体积、肿瘤相对低代谢区占肿瘤总体积百分比作为自变量,以患者末次随访生存状态作为生存结局,将生存时间和生存结局作为因变量,采用Kaplan-Meier进行单因素分析,后将各自变量采用Log rank进一步分层分析,利用方差分析比较各组之间相关指标的差异性,将18例存在免疫细胞浸润的患者作单独分析;将单因素分析结果中P<0.05的因素筛选出来,采用Cox比例风险回归模型进行多因素分析。P<0.05有统计学意义。[研究结果](1)患者代谢参数测量方法一致性分析肺癌病灶的SUVpeak-自动测量结果的差异为Og/ml,重复性为100%;肺癌病灶的SUVpeal-手工受操作者的影响明显,同一个医生不同时间以及不同医生间测量结果不同;处理软件自动测量病灶SUVpeak-自动避免操作者的影响,同时能够自动避开空洞、炎症组织的干扰,保证了结果的准确性及重复性。(2)各自变量单因素分析男性患者生存时间长于女性患者;随着临床分期接近晚期,患者生存时间明显降低;手术治疗可以更好地延长患者的生存时间;肿瘤周边存在免疫细胞浸润可延长患者生存时间;随着SUVmax的增高,患者生存时间明显降低;随着肿瘤体积的增大,患者生存时间明显降低;肿瘤低代谢占总体积比值越大,患者可获得更长的生存时间。(3)各临床分期分层分析:早期与中晚期接受手术治疗的患者比未接受手术治疗的患者生存时间明显延长;随着临床分期接近晚期,患者肿瘤的体积明显增大,中晚期随着肿瘤体积增大、SUVma的增高患者生存时间明显降低;早期与中晚期肿瘤相对低代谢区占比大于50%的患者可获得比其余患者更长的生存时间。(4)不同手术方式分层分析:接受手术的患者,患者术前临床分期越早,对于延长患者术后生存时间越有利;对于未接受手术治疗的患者,临床分期的早晚对于患者生存时间的延长未见明显的影响;接受手术治疗的患者肿瘤体积明显低于无法接受手术治疗的患者,但肿瘤的大小无论在手术治疗组还是非手术治疗组,对患者治疗后的生存时间都未见具有明显的影响;未接受手术治疗的患者中,随着反应患者肿瘤代谢活性的SUVmax的增大,患者生存时间明显下降;肿瘤相对低代谢区占比大于50%的患者无论是否接受手术治疗,均可获得比其余患者更长的生存时间。(5)不同肿瘤体积分层分析肿瘤体积小于120cm3的患者在临床中多选择接受手术切除治疗,获得较长的生存时间;而肿瘤体积较大者(≥120cm3),多已失去手术机会,手术未让患者受益;随着肿瘤体积的增大,肿瘤SUVmax也呈明显增高的趋势,仅在肿瘤体积在17-119.9cm3范围时,SUVmax的变化会对肿瘤患者的生存时间产生影响;肿瘤相对低代谢区占比超过50%的患者无论肿瘤负荷多大,均可使患者生存时间明显延长。(6)肿瘤相对低代谢区占比分层分析肿瘤相对低代谢区占比超过50%者在临床各期、无论是否接受手术治疗,其生存时间均长于肿瘤相对低代谢区占比小于50%的患者,免疫细胞浸润情况多出现在肿瘤相对低代谢区占比超过50%的患者中,且可带给肿瘤患者更长的生存时间。(7)多因素分析结果COX回归结果显示,X 2=85.919,P=0.000,模型有统计学意义。所有变量中对患者生存有显著影响的分别为:性别(P=0.056)、年龄(P=0.053)、治疗方式(P=0.033)、肿瘤SUVmax(P=0.021)、是否存在免疫细胞浸润(P=0.024)、肿瘤相对低代谢区占比(P=0.000);其中SUVmax(RR=1.621,3.391)为危险因素,随着SUVmax标准化摄取值的增加,会带来更多的死亡危险;而接受手术治疗(RR=0.575)、存在免疫细胞浸润(RR=0.461)及肿瘤相对低代谢区占比(RR=0.206)则为保护性因素,病灶局部存在免疫细胞浸润,病灶中相对低代谢区占总病灶体积的比例超过50%,使得患者能从中带来更大的获益。(8)18例存在免疫细胞浸润的患者分析18例存在免疫细胞浸润患者的总中位生存期为20.00±1.50月;早期患者可获得更长的生存时间;多为
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