关键词：
叙事医学
中医学
中风
半结构化访谈
定性研究
摘要：
研究背景随着医学技术的不断发展,医护人员在临床工作中越发重视疾病而忽视了患病的人,医学的人文属性逐渐被淡化。在这样的背景下,叙事医学的提出让医疗活动的重点重新转移到了患者本身,具备叙事能力的医生能够倾听病人的故事、感受他们的境遇、理解他们的痛苦、尊重他们的选择,看到被科学技术疏离的患者,从另一角度看待作为疾病载体的患者,为增加人文关怀、改善医患关系提供了新的思路。根植于我国优秀传统文化的中医学,重视“天人合一”、“形神一体”,关注人的整体性与社会性的同时关注人的个体性与特殊性,充分获取疾病信息,给予个体化诊疗方案,在临床活动中强调“大医精诚”的医德医风,为提供患者充分的人文关怀,与叙事医学具有异曲同工之处。与此同时我国中风的发生年龄出现降低的趋势,突患疾病及遗留功能障碍,为患者及其家庭带来了多重沉重的负担,需要医护人员在诊疗过程中予以更多的关注和人文关怀。当前关于叙事医学的研究理论探讨较多,相关实践研究大多为教学效果的评价,研究对象多为医学生及医护人员,对教学后实践的效果评估较少,中医学与叙事医学相结合所进行的实践更为少见。基于此现状及相关工作基础,本研究采用质性研究的方法,选取中医院脑病科,纳入医生、护士、患者及家属,就中医学和叙事医学实践在中风诊疗对多方医疗感受产生的效果进行评估。研究目的阐释具备叙事能力医生及护士的临床实践对中风诊疗中的医生、护士、患者及家属医疗感受的改变及其对医患关系的影响。研究方法本研究运用定性研究的方法,通过半结构化访谈和主题抽题分析进行数据的收集与分析。通过文献梳理、专家咨询、小组讨论确定预访谈使用的半结构化访谈提纲,对预访谈对象进行访谈,根据访谈结果调整提纲内容。在正式研究期间主要分为四部分,第一部分为前测访谈,请医生组、护士组、患者组及家属组各研究对象填写一般资料调查表并进行半结构化访谈,研究人员记录访谈对象编号、时间及其他基本信息,使用录音笔对访谈内容进行记录。第二部分为培训及实践,本次研究选取一所三级甲等中医院为研究地点,纳入医生及护士具有相关中医教育背景或中医相关工作经历。前测访谈结束后由本课题组从事叙事医学研究的成员对医生组及护士组进行中医学与叙事医学培训,内容主要包括叙事医学概论、中医学与叙事医学、叙事医学实践方法等内容,临床医生及护士每3-5天进行一次培训,共3次,每次培训时间45-60分钟,于两周内完成。培训结束后,医生组及护士组将叙事医学理念在临床中进行实践,实践时间为两周。第三部分是后测访谈,对患者组及家属组进行与前测内容相同的半结构化访谈,对医生组及护士组进行增加叙事医学内容的半结构化访谈。第四部分是访谈结束后将录音音频转录成逐字文字稿并进行分类存档与编码分析。为保证数据客观真实,音频转录及编码的过程由两名研究人员共同完成。首先对转录文字稿进行仔细阅读,以开放的态度在所有资料中,寻找与本研究相关的有效信息,标识出可登录的语句,完成一级编码,也称为开放式编码;之后探索各开放式编码中的联系和内在逻辑,抽题出二级编码,也称关联式编码;最后在关联式编码的基础上反复推敲,深入思考,寻找其中核心内容,挖掘出三级编码,即核心编码。最后对相关数据进行整理分析,形成研究报告。研究结果1.医生的核心编码为关注、共情、医患沟通、职业体悟,后测中共情和医患沟通的内容明显增加,对从医感受和医患关系的正面评价有所增加。2.护士的核心编码为关注、关怀与照护、职业体悟,后测中在生活和情感照顾方面明显增加,关怀与照顾更加细致全面,对从医感受和医患关系的正面评价有所增加。3.患者的核心编码前测为疾病带来的改变和支持系统。后测中主要减少了患病后内心负面的感受,增加了医患关系的正面评价。4.家属核心编码为疾病带来的改变和医患关系。后测中主要增加了建立支持系统的内容,以及对医患关系的正面评价。研究结论(1)经过中医学及叙事医学的培训及实践,医生的共情能力和医患沟通能力明显提高,护士的临床关怀与照护更加细致和全面,即医护人员的相关叙事医学能力得到了提高。(2)叙事能力提高后的医生及护士进行的医疗活动让患者及家属的就医感受提升,对医疗的正面评价增加,医患关系向好转变,使得医护人员的从医感受也得到了改善,对医患双方的整体医疗感受有积极促进作用。
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