关键词:
运动训练
重症监护病房
功能
肌力
康复
摘要:
背景:重症监护病房(intense care unit,ICU)是医院对危重症患者进行多学科,多功能监护的医疗单元,可以最大限度的确保患者的生存。随着重症医学的发展,重症患者的生存率已有明显提高,但是遗留长期功能障碍的患者也随之增加。在国内综合ICU中,重症患者普遍需要卧床,而长期制动是多种功能障碍的危险因素,多数存活的危重症患者在出院后仍遗留短期或长期功能障碍。已有证据表明,适当活动有助于身体各个系统的正常运转及调理,肌肉、关节、肺、心脏和认知等功能都依赖于主动应用来保持功能。当卧床休息和活动达到平衡时,患者可能会有更好的预后。目前有证据显示,危重症患者进行早期康复治疗是安全、可行并且有效的,但国内ICU重症康复尚处于起步阶段,很多临床医务人员对重症康复的重要性缺乏认识,相关研究也较少,并多在患者机械通气约1周后或脱机后才开展康复治疗,康复治疗对重症患者的治疗效果尚未明确。目的:本研究旨在探讨运动训练对ICU重症患者多项短期功能状态的影响。方法:选择2016年10月至2017年9月在安徽医科大学附属省立医院重症监护室住院治疗且符合上述标准的危重症患者78例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组39例,因在ICU期间共死亡10例(其中观察组4例,对照组6例),最终有68例患者完成本研究。2组患者均给予ICU常规护理,主要包括:维持内环境稳定;抗感染治疗;营养支持;持续24小时心电监测;保持呼吸道通畅,定时翻身拍背;排除禁忌后,将床头抬高30-45°等对症治疗。观察组患者在此基础上进行运动训练。每天进行训练前首先进行评估,以判断患者可否进行训练并选择合适的训练等级。运动训练共分为5级,对昏迷患者进行被动关节全范围活动,对配合度较高的患者进行渐进性的综合运动训练。治疗强度应根据患者的完成情况进行调整,尽量选择患者可完成的最高级别的训练。于治疗前和治疗后,对两组患者进行徒手肌力评分和运动功能评定,比较两组患者在ICU治疗期间ICU获得性衰弱和下肢深静脉血栓形成的发生率,以及使用镇静药及血管升压药的天数,ICU住院天数、住院费用和出院后的去向。使用SPSS 17.0版统计软件对所得数据进行统计学分析处理。结果:治疗后,两组患者住院费用及血管升压药使用天数相比,差异无统计学意义(p>0.05)。观察组患者的MRC评分、FAC显著优于对照组,ICU获得性衰弱及下肢静脉血栓发生率、ICU住院天数、及镇静药使用天数少于对照组,出院后更愿选择康复治疗,以上差异均有统计学意义(p<0.05)。结论:ICU重症患者运动训练是安全的,能有效增加肢体肌力,改善步行功能,降低ICU获得性衰弱及下肢静脉血栓发生率,缩短ICU住院天数和镇静药物使用时间。