关键词:
电针
运动训练
再可塑性
运动学习
运动皮层兴奋性
摘要:
目的:针刺和运动康复是临床治疗卒中后肢体运动功能障碍的常用手段,两者联合应用是否达到最佳疗效尚不明了。本研究通过先电针再运动训练、先运动训练再电针,观察健康志愿者运动皮层兴奋性以及手运动学习的变化,探讨针刺和运动训练两者联合应用是否达到效应最大化,为优化脑损伤后肢体运动功能障碍的治疗提供参考。方法:本研究共纳入健康志愿者25例(女性17例,男性8例),平均年龄22±2.32岁。本研究分为两个部分:(1)试验一(单纯电针对大脑运动皮层兴奋性及手运动学习的作用),旨在测试电针左侧合谷穴对运动皮层兴奋性及左手运动学习的影响。运用经颅磁刺激(TMS)技术,分别在电针前、电针后即刻、电针后30min、电针后45min记录磁刺激诱发的支配左侧第一背侧骨间肌(FDI)的运动诱发电位(MEPs)。筛选出电针能够兴奋运动皮层手区的受试者,进行试验二的观察。两个试验至少间隔1周;(2)试验二(电针结合运动训练对大脑运动皮层兴奋性及手运动学习的作用),旨在测试电针结合运动训练对运动皮层兴奋性及左手运动学习的影响。试验一 25例受试者中MEPs波幅持续升高的20例参加了试验二。试验二分为电针+运动训练组和运动训练+电针组,采用交叉设计法(自身前后对照),20名受试者都随机先后进入以上两组,组间洗脱期为1周。在电针+运动训练组中,受试者先电针左侧合谷穴,再进行左手运动训练,在运动训练+电针组中,受试者先进行左手运动训练,再电针左侧合谷穴,两种干预措施的顺序与电针+运动训练组相反。电针频率设置为2 Hz,强度为0.5-1.5 mA,时间为30 min;运动训练采用凹槽钉板测试(Grooved Pegboard Test,GPT),共练习16次,时间约30min。各组试验干预前后,采用GPT完成时间评估运动学习能力,运用经颅磁刺激技术(单脉冲模式),记录对侧运动皮层磁刺激诱发的第一骨间背侧肌的运动诱发电位(MEPs)波幅、静息运动阈值以及潜伏期。课题在中国临床试验注册中心注册,题目为:电针结合运动训练对人体运动学习作用的皮层可塑性机制研究,注册号为:ChiCTR2000039910。结果:试验一:单纯电针对大脑运动皮层兴奋性及手运动学习的作用1.电针前后GPT完成时间变化的比较与针前相比,电针后受试者GPT完成时间的差异无统计学意义(P>0.05);与针前相比,电针后30min,受试者GPT完成时间缩短(50.89±5.68 vs 54.25±7.28,P<0.01);与针前相比,电针后45min,受试者GPT完成时间缩短(50.24±4.63 vs 54.25±7.28,P<0.001)。2.电针前后运动皮层兴奋性变化的比较(1)MEPs平均波幅与针前相比,电针后即刻,对侧运动皮层MEPs的平均波幅升高(1.42±0.41 vs 1.04±0.05,P<0.001);与针前相比,电针后30min,对侧运动皮层MEPs的平均波幅升高(1.68±0.26 vs 1.04±0.05,P<0.001);与针前相比,电针后45min,对侧运动皮层 MEPs 的平均波幅升高(1.76±0.35 vs 1.04±0.05,P<0.001)。(2)MEPs潜伏期电针后各个时点与针前相比,对侧运动皮层的MEPs潜伏期无明显变化(P>0.05)。(3)静息运动阈值电针后各个时点与针前相比,对侧运动皮层的静息运动阈值无明显变化(P>0.05);试验二:电针结合运动训练对大脑运动皮层兴奋性及手运动学习的作用1.基线比较:在干预前,电针+运动训练组和运动训练+电针组的受试者GPT完成时间、对侧运动皮层的MEPs平均波幅、静息运动阈值以及MEPs潜伏期的差异无统计学意义(P>0.05)。2.两组干预前后GPT完成时间变化的比较组内比较:①电针+运动训练组:电针后(EA)与针前(TO)相比,GPT完成时间的差异无统计学意义(P>0.05);电针结合运动训练后(EA+MT),与针前(T0)相比,GPT 完成时间缩短(47.54±3.70 vs 53.81 ±7.66,P=0.002),与针后(EA)相比,GPT完成时间缩短(47.54±3.70 vs 51.60±5.31,P=0.006);电针结合运动训练后30min(EA+MT-30),与针前(T0)相比,GPT 完成时间缩短(46.29±4.25 vs 53.81±7.66,P=0.001),与针后(EA)相比,GPT 完成时间缩短(46.29±4.25 vs 51.60±5.31,P=0.001);②运动训练+电针组:运动训练后(MT)与训练前(T0)相比,GPT完成时间缩短(47.34±4.27vs 53.20±5.52,P<0.001),运动训练结合电针后(MT+EA),与运动训练前(T0)相比,GPT完成时间缩短(47.8