关键词:
非小细胞肺癌
术前运动训练
术后运动训练
物理治疗
肺切除术
荟萃分析
摘要:
背景肺癌是世界上第二大肿瘤,肺癌大致分为非小细胞肺癌以及小细胞肺癌,现在又多以非小细胞肺癌为主,而除了晚期的肺癌外,现在首选的治疗方式仍然为手术切除,而以肺叶切除+淋巴结清扫的手术方式是非小细胞肺癌的标准手术方式,而因为手术需要切除患者整个肺叶,患者术后肺功能损失较大,很多患者因为术前肺功能较差,导致患者术后患者损失部份肺功能后,许多患者术后会因此出现呼吸困难肺部感染等术后肺部并发症,因此出现重症监护室住院时间及总住院时间延长,并且出现出院后呼吸困难,严重影响生活的情况。因此,许多研究开始探索改善患者肺功能及术后生存质量的方法,其中围手术期运动训练是被许多研究所注意到的潜在可行的方式之一,现在较多的研究均为临床随机对照研究,缺少更高等级的证据,这篇荟萃分析的目的在于补充围手术期运动锻炼对非小细胞患者手术后影响的更高级的证据。方法通过对MEDLINE,Embase和Cochraner Library进行搜索,得到相关的文章后,对结果进行详细的阅读以及分析后,根据筛选出的条件(包括术后并发症发生率、住院时长、术后肺功能、活动耐量、用力肺活量、六分钟步行试验以及呼气峰值流速等指标)对相关的文章进行筛选,将筛选出的文章中各项结果进行分析合并后,应用Review Manger 5.3等统计学软件分析这些数据,得出森林图后进一步讨论。结果通过上述方法筛选文章后,合共有14篇关于术前运动训练以及9篇关于术后运动训练的文章被筛选出来。经过合并和分析后,相关的数据结果可以分为术前运动训练的结果和术后运动训练的结果。其中术前运动训练的结果如下:1.术后住院时长上运动组相较对照组有缩短,但两者差异未见统计学意义(MD=-0.34,95%CI=-0.97 to 0.28,P=0.28,I2=94%,Phet<0.0001);2.术后并发症发生率上运动组较对照组有明显的下降,两者的差异有统计学意义(OR=0.43,95%CI=0.26 to 0.72,P=0.001,I2=0%,Phet=0.65);3.术后患者肺功能可见到明显的提升,其中峰值摄氧量(MD=0.34,95%CI=0.12 to 0.56,P=0.002),呼气峰值流量(MD=34.39,95%CI=10.50 to 58.28.P=0.005),用力肺活量(MD=0.71,95%CI=0.59 to 0.82,P=0.0001)的差异均存在统计学意义;4.对比活动耐量,运动组比对照组也是有明显提升的,其中六分钟步行实验(MD=55.09,95%CI=44.85 to 65.31,P<0.00001),峰值功率输出(MD=7.25,95%CI=4.99 to 9.52,P<0.00001)均是有着统计学差异的。术后运动训练的结果如下:1.一秒用力呼气容积(肺功能指标)的结果中,运动组较对照组有提高(MD=0.05,95%CI=0.02to 0.11,P=0.16),但是其中差异没有统计学意义;2.六分钟步行试验也未见明显统计学差异(MD=15.22,95%CI=-10.15 to 40.79,P=0.24),即运动组活动耐量较对照组有提升,但其中差异没有统计学意义。结论围手术期运动训练可能对早期非小细胞肺癌患者术后有好处,但是更进一步的证据需要更多的实验来证实。