关键词：
维持性血液透析
衰弱
音乐运动疗法
跨理论模型
摘要：
目的
1.调查了解维持性血液透析患者的衰弱现况并分析其影响因素;
2.构建基于跨理论模型的MHD衰弱患者的音乐运动训练方案;
3.将基于跨理论模型的音乐运动训练方案应用于MHD衰弱患者,探讨其在维持性血液透析合并衰弱患者中应用的有效性、可行性、安全性。
方法
1.横断面调查。采用便利抽样的方法,于2021年8月至2021年12月在衡阳市某三级甲等医院血液净化中心的维持性血液透析患者作为研究对象,采用自制的一般资料调查表、埃德蒙顿衰弱量表、国际体力活动问卷、综合医院焦虑抑郁量表进行调查评估,数据结果采用t检验、非参数检验及X2检验进行单因素分析,采用二元Logistic回归探究MHD患者并发衰弱的影响因素。
2.构建干预方案。通过文献回顾法查阅相关文献和指南,初步拟定干预方案,然后经过专家会议、预实验,结合专家意见和临床经验,小组讨论后对方案进行修改与完善。
3.干预研究。采用便利抽样法选取2022年3月至2022年9月在衡阳市某所三级甲等医院血液净化中心的74例MHD衰弱患者为研究对象,将患者随机分为试验组和对照组,对照组实施常规运动护理,试验组患者实施基于跨理论模型的音乐运动训练方案。采用t检验、非参数检验、X2检验和重复测量方差分析对比两组患者的衰弱得分、躯体活动能力、焦虑抑郁得分等,评价干预实施的有效性、可行性、安全性。
结果
1.横断面研究结果显示,308例维持性血液透析患者中有137例发生了衰弱,衰弱发生率为44.5%。年龄大、白蛋白异常、C反应蛋白异常、血钙异常、血磷异常、有跌倒史、合并焦虑抑郁为MHD患者衰弱的危险因素（P<0.05）;握力值高、步速快、60秒坐站次数多、体力活动水平高为MHD衰弱的保护因素（P<0.05）。
2.经过文献研究、专家会议以及预实验,最终确定基于跨理论模型的维持性血液透析衰弱患者音乐运动训练方案,主要包括基于跨理论模型的音乐运动训练方案和音乐运动训练具体内容两个部分,其中基于跨理论模型的音乐运动训练方案包含根据跨理论模型的5个变化阶段,23个条目;音乐运动训练具体内容包含音乐运动曲库、运动与音乐类型、运动时间与频率、运动强度、运动安全监测、运动记录6个方面。
3.干预研究:74例患者中有2例患者失访,72例患者的资料最终纳入分析。结果显示:
（1）基于TTM的MHD衰弱患者音乐运动训练方案的有效性:
1)干预前后两组患者衰弱得分比较:时间*组别之间有交互效应（F=25.219,P=0.004）;时间效应显著（F=94.793,P<0.001）;组间效应显著（F=9.659,P=0.003）,P<0.05),对照组在干预6个月末的衰弱得分明显低于干预前（P<0.05）,试验组在干预3个月末和6个月末的衰弱得分明显低于干预前（P<0.05）,试验组在干预6个月末的衰弱得分明显低于干预3个月末（P<0.05）。
2)干预前后两组躯体活动能力比较:（1）干预前后两组肌肉力量客观指标比较:干预前,两组患者的STS60、步速、握力差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性;干预后,两组患者的STS60、步速、握力差异有统计学意义（P<0.05）。（2）干预前后两组患者体力活动水平比较:时间*组别之间有交互效应（F=36.597,P<0.001）;时间效应显著（F=63.091,P<0.001）;组间效应显著（F=5.113,P=0.027）,试验组在干预3个月末和6个月末的体力活动水平明显高于干预前（P<0.05）,试验组干预6个月末的体力活动水平明显高于干预3个月末的（P<0.05）。
3)干预前后两组患者焦虑抑郁得分比较:时间*组别之间有交互效应（F=12.73,P<0.001）,时间效应显著（F=74.516,P<0.001）;组间效应不显著（F=3.444,P=0.068）。对照组干预6个月末的焦虑抑郁得分明显低于干预前和干预3个月末的（P<0.05）;试验组干预3个月末和第6个月末的焦虑抑郁得分明显低于干预前（P<0.05）,试验组干预6个月末的焦虑抑郁得分明显低于干预3个月末的（P<0.05）。
4)采用独立样本t检验进行干预前后两组MHD衰弱患者生理生化指标的组间比较:干预前,两组患者的Alb、Hb、CRP、Ca、P、PTH、BUN、Scr差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性;干预后,两组患者的Hb、CRP差异有统计学意义（P<0.05）。
（2）基于TTM的MHD衰弱患者音乐运动训练方案的可行性:
研究共筛查出维持性血液透析衰弱患者137名,符合纳排标准的患者97名,准入率为70.8%;符合纳排标准的患者中愿意参与本研究的患者共74名,参与率为77.1%;最后完成全部资料收集的研究对象共72名,干预组35名,对照组37名。失访人数
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