关键词:
老年高血压
氦氧通气
氮氧通气
微循环
摘要:
目的:本研究对老年高血压机械通气患者进行氮氧通气或氦氧通气,通过观测呼吸力学参数和血流动力学参数,探讨何种气体更有利于患者氧合和血流动力学平稳,为老年高血压机械通气患者的呼吸机治疗提供新的思路和理论依据。
方法:纳入2022年03月至2022年12月福建医科大学附属协和医院重症医学科收治的38例65岁以上老年高血压机械通气患者,随机分成氮氧通气组(氮氧组)和氦氧通气组(氦氧组)。所有研究对象的呼吸机模式均为容量控制模式,潮气量8 ml/kg(理想体重),呼吸频率18次/分,吸呼比1:2,呼气末正压(Positive end-expiratory pressure,PEEP)保持原有设置。按分组情况实施氮氧通气(60%氮气、40%氧气)或氦氧通气(60%氦气、40%氧气),通气时间为3 h。记录通气0h、1 h、2 h、3 h两组有创动脉血压、心率(Heart rate,HR)、脉搏氧饱和度(Pulse oxygen saturation,Sp O2)、脑组织氧饱和度(Regional cerebral oxygen saturation,r SO2)、气道峰压(Peak airway pressure,Ppeak)、气道平台压(Plateau pressure,Pplat)及驱动压(Driving pressure,(35)P)等指标变化。在通气0 h、1 h、2 h、3 h分别抽取1 ml中心静脉导管血采用血气分析法进行血浆乳酸(Lactic acid,Lac)水平及中心静脉血氧饱和度(Central venous oxygen saturation,Scv O2)监测。在通气治疗0 h、3 h采用舌下微循环成像系统观察舌下微循环的微血管血流指数(Microvascular flow index,MFI)、灌流血管比例(Proportion of perfused vessels,PPV)、血流不均一指数(Flow heterogeneity index,FHI)、灌流血管密度(Perfused vessel density,PVD)等指标变化。
结果:38例65岁以上老年高血压机械通气患者纳入该研究,两组一般临床资料基本一致,差异无统计学意义(P>0.05)。
与氮氧组相比,氦氧组的动脉收缩压(Systolic blood pressure,SBP)、舒张压(Diastolic blood pressure,DBP)、平均压(Mean arterial pressure,MAP)等值,在通气1 h后均较通气0 h升高(P<0.001)。两组Sp O2值在通气1 h后均较通气0 h升高(P<0.001),而后保持稳定。
与氮氧组相比,氦氧组的Pplat、Ppeak和(35)P在通气1 h后均较通气0 h下降,通气3 h后均较通气2 h下降(P<0.001)。
与氮氧组相比,氦氧组的Scv O2值在通气1h后较通气0 h升高(P<0.001);氦氧组的Lac值在通气3 h后较通气0 h下降(P<0.001);氦氧组左r SO2值在通气2 h后较通气0 h升高(P<0.001),右r SO2值在通气3 h后较通气0 h升高(P<0.001)。
与氮氧组相比,氦氧组的PPV(小血管)(P=0.026)及PPV(所有血管)(P=0.025)值在通气3 h后均较通气0 h增加。
与氮氧组相比,氦氧组的MFI值在通气3 h后较通气0 h增加(P<0.001),且FHI值在通气3 h后较通气0 h减少(P<0.001)。
结论:老年高血压机械通气患者的血流动力学在氦氧通气期间有所改善,其作用机制可能与氦氧通气降低Ppeak、Pplat和(35)P,改善肺顺应性,从而降低胸腔内压相关,最终使正压通气对右心后负荷的影响减轻,腔静脉回流增加,提高左心室回心血量和心输出量。