关键词:
主动脉瓣钙化
机械瓣膜
血流动力学
数值模拟
摘要:
主动脉瓣钙化是常见的瓣膜性心脏病,严重时会影响主动脉瓣的打开与关闭功能,导致主动脉多项血流动力学参数的变化。目前主要通过手术植入机械瓣膜治疗主动脉瓣钙化,但国内针对手术后植入机械瓣膜情况研究处于起步阶段,且人体实验较为困难。因此本研究针对主动脉瓣植入机械瓣膜后的流场情况进行仿真研究,并与无病变的情况对比,以寻找合适的结构提高机械瓣膜使用寿命,保障患者身体健康。由于单叶式机械瓣膜最大开启角度为70°(与瓣膜平面夹角),本文对比无病变状况下,植入单叶式机械瓣膜开启25%、50%与75%的瓣膜开启角度(百分百开启角度为90°),植入双叶式机械瓣膜开启25%、50%、75%与100%时,对应心动周期时间点内主动脉的血流流动特性、血流压力、壁面剪切应力与瓣膜受力四个方面的参数分析。得到以下结论:
(1)建立了包括主动脉瓣膜、主动脉弓、头臂干动脉,左颈总动脉、左锁骨下动脉及降主动脉的完整主动脉模型,针对无病变情况,植入单叶式机械瓣膜及植入双叶式机械瓣膜进行仿真。依据入口血流特征,本研究模型设置脉动入口,血液设置为非牛顿流体(UDF实现血液粘度变化)。对比文献实验数据,CFD仿真结果的压差与文献中实验结果的误差在2.12%-12.83%内,表明了该模拟方法的可行性。
(2)对于无病变情况,由于没有瓣膜的阻碍,血流直接冲击主动脉弓,对主动脉弓造成巨大压力。最大流速与压强均发生在收缩期,最大流速发生在头臂干动脉,为2.08 m/s,最大压力出现在升主动脉弓处,为2281.5 Pa。舒张期时,三根分支血管血液开始出现回流,并在主动脉弓处出现旋涡。主动脉弓及主动脉瓣窦部区域出现负压,是由于血液回流出现旋涡导致。壁面剪切力在左锁骨下动脉入口处一直处于最大值,为42.3 Pa,表明该处承受更大剪切应力,更易导致动脉粥样硬化。
(3)与无病变情况对比,单叶式机械瓣膜的存在使得有效开口面积减小,血液通过机械瓣膜需要更长的时间,血液集中在入口处出现间隙流,导致血流速度急速增加,对机械瓣膜造成巨大压力,25%开度最大速度为4.34 m/s,最大压强为8569.6 Pa。随着单叶式机械开口角度的增加,这一状况得到缓解,当开度达到75%时,最大血流速度为2.09 m/s,最大压强为2665.3 Pa。通过对时间平均壁面剪切力的计算得出机械瓣膜主要影响主动脉窦处,较小的开度会大大增加主动脉窦处的壁面剪切力。三种开度下的单叶式机械瓣膜受力趋势大致相同,但随着开度的增加,膜片上的压强逐渐减小,对机械瓣膜的压力降低。所以75%开度是最合适的,能有效防止间隙流的出现并降低主动脉内血流速度,压力和壁面剪切力,合理的开度能增加机械瓣膜的使用寿命,减缓血流对脉的冲击,降低主动脉夹层的发病率。
(4)与无病变情况对比,双叶式机械瓣膜的存在更有效的减缓了血流的通过时间,让血流更持续平稳的从左心室泵入主动脉内。与单叶式机械瓣膜相比,双叶式机械瓣膜在相同的开度下有更大的有效开口面积,降低主动脉窦部区域的压力,并且随着开度的增加能降低血流通过时间,降低主动脉弓内血流的流速与压强。就压强而言,100%开度时双叶式机械瓣膜展现了更大的最大压力,为2556.1 Pa。就壁面剪切力而言,25%开口最大承受433.5 Pa的壁面剪切力,并且持续时间长,而100%开口最大承受43.9 Pa的剪切力,并且整体壁面剪切力远低于25%开口。不同开度下双叶式机械瓣膜受力表面压强强度差别不大,但100%开度时由于阻碍血液回流的面积更小,机械瓣膜上表面上压强更小,所以100%开度是最优的,有助于延长机械瓣膜使用寿命。
流体力学数值仿真可以通过产生与人体本身循环条件相接近的流场,模拟血液流动的过程,测试不同机械瓣膜在不同生理条件下,即各种流速、流量和压力下的血液动力学参数,用来作为客观分析评价瓣膜的流体力学性能指标。研究结果有助于对瓣膜类疾病提供血流动力学上的帮助,为后续机械瓣膜设计提供新思路。