关键词:
缺血性卒中
住院
动脉闭塞性疾病
急救医疗服务
神经病学检查
心房颤动
心脏外科手术
危险因素
试验预期值
摘要:
目的构建改良院前卒中量表并评估其对院内急性大血管闭塞(large vessel occlusion, LVO)卒中的预测价值。方法回顾性纳入2015年1月至2022年12月期间因非卒中相关疾病入住东台市人民医院, 并在住院期间因疑似卒中症状启动院内卒中绿色通道的患者。依据最终影像学诊断分为LVO组和非LVO组。5种院前卒中量表包括卒中现场评估和分类转运量表(Field Assessment Stroke Triage for Emergency Destination, FAST-ED)、快速动脉闭塞评估量表(Rapid Arterial Occlusion Evaluation, RACE)、洛杉矶运动量表(Los Angeles Motor Scale, LAMS)、辛辛那提院前卒中严重程度量表(Cincinnati Prehospital Stroke Severity Scale, CPSSS)和院前急性卒中严重程度量表(Prehospital Acute Stroke Severity scale, PASS)。采用多变量logistic回归分析确定院内卒中患者LVO的独立预测因素, 并将其引入院前卒中量表构建改良量表。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评价改良量表的预测效能。结果共纳入174例院内卒中患者, 男性92例(52.9%), 年龄(65.7±11.9)岁。54例(31.0%)存在LVO, 59例(33.9%)在卒中发病前3 d内有外科手术史, 其中以心肺外科手术为主。多变量logistic回归分析显示, 心房颤动(优势比2.940, 95%置信区间1.387~6.230;P=0.005)和近期心肺外科手术史(优势比6.861, 95%置信区间2.437~11.315;P<0.001)是院内卒中患者存在LVO的独立预测因素。根据β系数和ROC曲线将其分别赋值为1分纳入院前卒中量表, 改良量表(mRACE:0.917;mFAST-ED:0.865;mPASS:0.859;mCPSSS:0.853;mLAMS:0.907)预测LVO的曲线下面积均分别显著高于相应的原始量表(RACE:0.888;FAST-ED:0.820;PASS:0.786;CPSSS:0.810;LAMS:0.859)(P均<0.05)。结论基于院前卒中量表的改良量表能较原始院前卒中量表显著提高对院内急性LVO卒中的预测价值。