关键词:
眼肌麻痹
神经病学
临床特点
病因学
摘要:
探讨眼肌麻痹的临床特点及病因,提高对该病的认识,以指导临床治疗。
方法:回顾性分析大连市第三人民医院2021年1月-2023年8月在神经内科住院治疗的眼肌麻痹患者,根据其临床、影像学资料及实验室检查等结果进行病因学分析。将收集的患者按病因分类:(1)计算不同病因的病例数占总病例数的比例,从而分析不同病因所占的比重;(2)计算不同病因患者发病的平均年龄,分析不同病因患者发病年龄分布及各病因与患者发病年龄之间的关系;(3)计算不同病因对各神经的损伤情况,进一步分析不同病因眼肌麻痹病变特征的分布情况。数据采用构成比及方差分析进行统计学分析。
结果:415名眼肌麻痹患者中,共发现6大类病因,将这6大类总体病因分为16种确切病因,其中以糖代谢异常最常见,占45.8%(糖尿病性眼肌麻痹占41.4%,糖调节异常4.3%);其次为缺血性脑血管病28.9%(脑梗死20.7%,微血管缺血性8.2%);重症肌无力5.3%;非特异性炎症5.3%;其他病因6.5%(颅内占位2.2%,动脉瘤0.7%,甲状腺相关性眼病0.7%,痛性眼肌麻痹0.7%,动静脉瘘0.5%,外伤性0.5%,颅内感染0.5%,Chiari畸形0.2%,腱膜性上睑下垂0.2%,免疫性0.2%)。但仍存在8.2%的患者病因尚不明确。
分析前六种最常见的病因与眼肌麻痹患者发病年龄之间的关系,发现微血管缺血性病变在前六位病因中的平均年龄最高(66.53±8.12岁),非特异性炎症的平均年龄最低(61.05±12.05岁)。糖尿病与脑梗死及非特异性炎症之间具有统计学意义(r=0.00,r=0.03),脑梗死与糖尿病及微血管缺血性病变之间有统计学意义(r=0.00,r=0.04),其余几组均无统计学意义。
就发病特征而言,糖代谢异常常导致单一颅神经损害,外展神经受损最常见,占41.1%,其次是动眼神经损害,为39.5%,较少累及瞳孔。微血管缺血性病变以及痛性眼肌麻痹、甲状腺相关性眼病最常损伤动眼神经,较少出现多颅神经损害,且除痛性眼肌麻痹常导致瞳孔改变外,余2类疾病较少累及瞳孔。而多颅神经损害常见于颅内感染、颅内占位、非特异性炎症等疾病。
结论:
(1)病因分析:
糖代谢异常中的糖尿病和缺血性脑血管病中的脑梗死是本病最常见的病因,微血管缺血性病变、动脉瘤、非特异性炎症、重症肌无力、糖调节异常等疾病也常引起眼肌麻痹。
(2)年龄分布:
微血管缺血性病变在前六位病因中的平均年龄最高,非特异性炎症的平均年龄最低,但大多数疾病好发于中老年群体,尤其是糖尿病和脑梗死。
(3)临床特点分析:
(1)糖尿病常导致单一颅神经损害,尤其是外展神经,少数患者存在瞳孔改变。
(2)脑梗死,尤其是脑干梗死常出现动眼神经麻痹症状,通常伴随头晕、眼震等表现。
(3)颅神经损害常见于颅内感染以及颅内占位性病变。
(4)动脉瘤和痛性眼肌麻痹常损伤动眼神经,且经常会累及到瞳孔,出现瞳孔异常。