关键词： 中医内科学   教学改革   医案数据库  

摘要： 中医内科学是一门实践性很强的学科,教学的改革情况对学生的临床能力提高有着直接的影响。而本数据库的建立就是中医内科教学法改革的一部分,通过对它的实施,可以明显提高学生的学习积极性,训练学生的临床思维能力,有效地提升学生的临床能力,并为临床提供良好的临床数据查询平台。

关键词： 内科学   冠状动脉疾病   内皮   血管   血管舒张   动脉弹性   Gensini评分  

摘要： 目的探讨内皮依赖血管舒张功能和动脉弹性在冠状动脉病变不同程度患者中的差异。方法对心内科96例住院患者进行冠状动脉造影,并通过Gensini评分系统对冠心病患者冠状动脉病变进行评分,根据冠状动脉病变程度的不同,将患者分为冠状动脉正常组22例、冠状动脉早期病变组20例、冠心病轻度病变组19例、冠心病重度病变组35例;并采用高分辨率血管超声法检测患者肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能;应用动脉弹性功能检测仪测定受试者的大动脉弹性指数和小动脉弹性指数。结果冠状动脉正常组、冠状动脉早期病变组、冠心病轻度病变组、冠心病重度病变组内皮依赖性血管舒张功能分别为9.79%±4.33%、8.21%±4.38%、5.34%±3.67%和4.59%±2.20%,大动脉弹性指数分别为917.3±315.8、870.7±266.9、849.8±346.7、795.6±134.6μL/Pa,小动脉弹性指数分别为5.05±2.01、4.68±1.43、4.02±2.10、3.23±1.81mL/Pa。内皮依赖性血管舒张功能及小动脉弹性指数在4组间比较,差异有显著性(P<0.05);大动脉弹性指数4组间比较,差异无统计学意义。结论随着冠状动脉病变的逐渐加重,患者小动脉弹性指数和血管内皮依赖的血管舒张功能,即患者的内皮功能亦逐渐加重,提示小动脉弹性指数和血管内皮依赖的血管舒张功能可作为一种评价冠状动脉病变程度的新指标。

关键词： 内科学   动脉粥样硬化   组织因子   白细胞介素18   炎症   凝血  

摘要： 目的探讨炎症与凝血机制在动脉粥样硬化发病机制中的相互作用。方法用HE染色方法观察人动脉粥样硬化病理变化,用免疫组织化学法研究人动脉粥样硬化病变中凝血因子组织因子和促炎细胞因子白细胞介素18的表达。结果2例正常动脉的内皮细胞未见组织因子抗原表达,组织因子在Ⅰ型病变(n=6)的内皮细胞中有3例表达,Ⅱ型病变(n=8)的内皮细胞中有5例表达,Ⅲ～Ⅵ型病变的内皮细胞中几乎都表达;各期病变中的巨噬细胞和平滑肌细胞均表达组织因子;有白细胞介素18表达的标本共14例(14/40,占35%),白细胞介素18阳性表达的病变中组织因子也有表达。结论动脉粥样硬化病变与组织因子、白细胞介素18表达密切相关。

关键词： 内科学   血管生成   基因治疗   血管内皮细胞生长因子   促血管生成素  

摘要： 目的在大鼠后肢缺血模型中,探讨联合转染促血管生成素1和血管内皮生长因子基因治疗对新生血管数量和侧支循环形成的影响,并观察不同基因剂量配比对新生血管形态和功能的影响。方法制备大鼠后肢血管闭塞病变模型,采用电脉冲法介导转基因,按不同剂量配比进行肌肉组织转染携带促血管生成素1基因的质粒和/或携带血管内皮生长因子基因的质粒。采用逆转录聚合酶链反应检测外源基因的表达、免疫组织化学染色检测缺血局部毛细血管和小动脉的数量和分布、通过后肢血管造影检测侧支循环建立的情况。结果单独转促血管生成素1基因或血管内皮生长因子基因治疗组血管生成数量略有增加,联合基因治疗组中,血管内皮生长因子质粒剂量为100μg时,随着促血管生成素1质粒剂量的增加,小动脉计数较同期空载质粒对照组分别增加0.90倍、1.40倍和1.45倍;当促血管生成素1质粒剂量为100μg时,随着血管内皮生长因子质粒剂量的增加,小动脉计数较同期空载质粒对照组分别增加1.90倍、1.07倍和1.39倍。血管通透性检测表明,随着血管内皮生长因子质粒剂量的增加,血管通透性渐增加,促血管生成素1质粒能降低新生血管的通透性;其中促血管生成素1质粒200μg联合血管内皮生长因子质粒100μg组在有效促进小动脉形成的同时血管通透性与正常对照组最为接近。结论联合血管生成素1和血管内皮细胞生长因子基因治疗能更有效促进小动脉形成,其中血管内皮生长因子质粒与促血管生成素1质粒比例为1:2时血管通透性最接近生理状态,是比较理想的联合基因治疗剂量配比。

关键词： 内科学   载脂蛋白M   动脉粥样硬化   高密度脂蛋白   胆固醇逆转运  

摘要： 载脂蛋白M是新近发现的一种脂质转运蛋白,是高密度脂蛋白的组成成分,特异表达于肝脏和肾脏。研究表明,载脂蛋白M具有抗动脉粥样硬化作用,其相关机制可能涉及胆固醇逆转运、炎症以及糖尿病防治等。

关键词： 内科学   系统性红斑狼疮   血脂   肾脏损害   激素治疗  

摘要： 目的探讨系统性红斑狼疮患者血脂的变化及其临床意义。方法回顾性分析85例初诊未用激素治疗、56例已用激素治疗的系统性红斑狼疮患者和60例正常健康体检者的血脂变化。结果已用激素治疗的系统性红斑狼疮患者甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇与正常对照者和未用激素治疗的系统性红斑狼疮患者比较均明显增高(P<0.05);未用激素治疗的系统性红斑狼疮患者与正常对照者比较则无明显差异,但血脂异常患者占51.8%(44/85),其中25例狼疮肾炎患者22例血脂异常,且与正常对照者比较有明显差异(P<0.05)。结论系统性红斑狼疮患者血脂异常主要与肾脏损害和大剂量激素使用有关,血脂检测对系统性红斑狼疮患者预防和治疗高血脂症所引起的各种并发症有一定的临床意义。

关键词： 内科学   PBL教学   教学  

摘要： PBL教学模式(Problem-Based Learning)即"以问题为基础的学习"逐渐成为我国医学教育模式改革的趋势,临床见习教学是培养临床医学生向一名合格医生转变的第一步,是非常重要的医学教育过程。本文就PBL教学在内科见习教学中的初步应用进行了较广泛深入的讨论。

关键词： 内科学   急性冠状动脉综合征   幽门螺旋杆菌   冠心病事件   炎症介质   二级预防  

摘要： 目的探讨根除幽门螺旋杆菌治疗对急性冠状动脉综合征患者再发冠心病事件及血炎症介质的影响。方法将伴幽门螺旋杆菌感染的急性冠状动脉综合征患者随机分为对照组(n=74)和治疗组(n=82),对照组采用常规药物治疗,治疗组在常规药物治疗的基础上加用奥美拉唑(20mg,2次/天)、克拉霉素(500mg,2次/天)和阿莫西林(500mg,3次/天)口服,疗程10天。观察再发冠心病事件的发生率,并取血检测幽门螺旋杆菌IgG、超敏C反应蛋白、可溶性细胞间粘附分子1和白细胞介素6。结果随访12个月,再发冠心病事件的发生率治疗组为6.76%,对照组为14.63%,治疗组相对危险降低53.79%(P=0.0193),其中非致死性急性心肌梗死治疗组为5.41%,对照组为15.85%,治疗组相对危险降低65.87%(P=0.0387);其他事件的发生率治疗组为14.86%,对照组为39.02%,治疗组相对危险降低61.92%(P=0.005),其中治疗组因心绞痛入院的为8.11%,对照组为20.73%,治疗组相对危险降低60.88%(P=0.0269),冠状动脉支架植入术和旁路移植术在治疗组为4.05%,对照组为14.63%,治疗组相对危险降低72.35%(P=0.0252)。与治疗前及对照组相同时间点比较,治疗组治疗后幽门螺旋杆菌IgG、血超敏C反应蛋白、可溶性细胞间粘附分子1及白细胞介素6水平显著降低(P<0.01或P<0.05)。结论根除幽门螺旋杆菌治疗可降低非致死性急性心肌梗死的发生率、因心绞痛入院率,减少对冠状动脉支架植入术和旁路移植术的需求,并降低血炎症介质水平,表明根除幽门螺旋杆菌感染治疗在冠心病二级预防中起有益作用。

关键词： 胃肠病学   内科学   杂志   英文摘要   来稿   缩略语   文题   稿件   专家笔谈   有效位数   医学名词  

摘要： 一、本刊开设栏目有述评、专家笔谈、特约/国外来稿、论著(基础与临床)、论著摘要、综述、讲座、会议纪要、共识与指南、病例分析与个案报道等,欢迎以上各类栏目的稿件。

关键词： 胸痹   痰阻   冠心病心绞痛   《中医内科学》   新疆   微量元素含量   重大疾病   临床证型  

摘要： 胸痹是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主证的一种疾病，是中医临床的重大疾病之一。现代医学之冠心病心绞痛、胆心综合征、肋间神经痛等病属于胸痹范畴。本文所讨论的胸痹主要以冠心病为主。其病因多为寒邪内侵，饮食失调，情志失节，劳卷内伤，年迈体虚。临床证型多以心血瘀阻，气滞心胸，痰浊闭阻，寒凝心脉，气阴两虚，心肾阴虚，心肾阳虚为主（此共识在高校统编教材《中医内科学》第五版、六版、七版得到体现）。然而胸痹的发生、发展、证型与转归在内因上与年龄、性别、民族、职业、体质、体力活动、精神状态等因素有关；外因上与饮食习惯、环境卫生、气温、光照、水质和微量元素含量等环境状况和地区特征紧密相联。