关键词： 膈肌膨出症   新型冠状病毒   膈疝  

摘要： 膈肌膨出症(DE)是指膈肌部分或者完全异常抬高,多由膈肌发育不良或膈神经损伤所致。成人完全性DE发病率较低,症状重,临床上较为少见。本文报道2023年2月21日宁波大学附属人民医院收治的1例成人完全性DE患者,行左侧膈肌折叠成形术后症状明显缓解,随访6个月,患者未诉明显不适。本文分析成人完全性DE临床特征及治疗和预后,以期增强临床医师对该病的重视。

关键词： 阿兹夫定   新型冠状病毒   预后   真实世界研究   倾向性评分   高危  

摘要： 目的 探讨阿兹夫定用于治疗新型冠状病毒感染高危患者的疗效。方法 收集2022年12月8日至2023年1月31日上海交通大学医学院附属第六人民医院急诊医学科就诊的新型冠状病毒感染患者的临床资料。以年龄校正查尔森合并症指数(age-adjusted Charlson comorbidity index, aCCI)≥1分筛选出高危患者379例,根据使用不同抗病毒治疗药物分为阿兹夫定组(221例)和其他药物组(奈玛特韦/利托那韦和莫诺拉韦,158例),并设定年龄、性别、体重指数(BMI)和aCCI作为混杂因素,采用1∶1倾向性评分匹配方法,比较匹配后两组患者预后差异,评价使用阿兹夫定进行抗病毒治疗的效果。主要预后指标为确诊后60 d内病死率,次要预后指标为住院率、重症率、高级呼吸支持使用率、抗原核酸转阴时间、症状缓解时间。结果 阿兹夫定组患者平均年龄小于其他药物组[岁:(74.0±12.8) vs.(77.1±13.2)],平均aCCI评分低于其他药物组[分:4(3,5)vs. 4(3,6)],差异均有统计学意义(P均<0.05)。匹配后两组各纳入患者136例,两组患者年龄、性别、aCCI和BMI等混杂因素差异无统计学意义(P>0.05)。匹配后阿兹夫定组较其他药物组住院率高(80.1%vs.50.5%,P<0.001)、平均核酸抗原转阴时间长(d:10.0 vs. 7.0,P=0.003)、平均症状缓解时间长(d:14.0 vs. 11.0,P=0.019)、病死率低(8.1%vs.17.6%,P=0.019)以及高级呼吸支持使用率低(11.0%vs.21.3%,P=0.021)。Logistic回归分析显示,使用阿兹夫定是具有高危因素的新型冠状病毒感染患者发生死亡(OR=0.436,P=0.023)和使用高级呼吸支持(OR=0.457,P=0.023)的保护因素。结论 与奈玛特韦片/利托那韦和莫诺拉韦相较,阿兹夫定治疗具有高危因素的新型冠状病毒感染患者,在降低病死率、减少高级呼吸支持使用率方面有更好临床疗效。

关键词： 新型冠状病毒感染   慢性阻塞性肺疾病   皮质类固醇  

摘要： 世卫组织最近关于在新型冠状病毒感染大流行期间使用全身性皮质类固醇的警告引起了公众对皮质类固醇的安全性及有效性的质疑。长期使用皮质类固醇的慢性阻塞性肺疾病患者则担心皮质类固醇是否对免疫系统对抗病毒感染具有潜在的有害影响。本综述详细总结了新型冠状病毒感染大流行期间慢性阻塞性肺疾病患者使用皮质类固醇最新进展,包括安全性、有效性、急性加重期的应用。

关键词： 急性呼吸窘迫综合症   体外膜氧合   冠状病毒感染   医疗资源   呼吸机支持   伦理挑战   ARDS   ECMO  

摘要： 体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)被证实可用于甲型H1N1流感病毒相关急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的救治[1],也可降低中东呼吸综合征冠状病毒相关ARDS的病死率[2]。此外,ECMO是新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019,COVID-19)相关ARDS(COVID-19associated acute respiratory distress syndrome,CARDS)[3]常规呼吸机支持无效时的有效手段[4-6]。COVID-19流行期间ECMO的需求量增加,且ECMO辅助存在较高的并发症和失败率,从而加剧了医疗资源紧张及带来伦理挑战[3,7-9]。

关键词： SARS-CoV-2   S   蛋白   抗冠状病毒药物   小分子化合物   进入抑制剂  

摘要： 目的探究3-(4-氯苯基)-1,4-二苯基-1,4,5,7-四氢-6H-吡唑并[3,4-b]吡啶-6-酮(以下简称为J1)体外抑制新型冠状病毒(SARS-CoV-2)的作用及潜在作用机制。方法采用MTT法评价化合物J1对Vero-E6、ACE2/293T和HRT18细胞的毒性。利用感染性SARS-CoV-2和人冠状病毒OC43(HCoV-OC43)检测化合物J1的抗冠状病毒活性。采用SARS-CoV-2假病毒体外细胞感染模型和时间点加药实验检测J1抑制SARS-CoV-2病毒感染靶细胞的作用阶段。通过S蛋白介导的细胞融合抑制实验检测J1是否通过阻止病毒膜融合而抑制SARS-CoV-2的进入。采用SPR实验和分子对接技术阐明J1与SARS-CoV-2 S蛋白的作用。结果J1对Vero-E6、ACE2/293T和HRT18细胞的毒性较小,半数细胞毒性浓度CC50均大于100μmol·L^(-1)。J1能显著抑制SARS-CoV-2原始株和Delta变异株的活性,半数有效浓度EC50分别为607μmol·L^(-1)和221μmol·L^(-1)。此外,J1可抑制HCoV-OC43病毒的感染,显著减少NP蛋白和mRNA的表达。分子对接结果显示,J1通过氢键作用和疏水作用力与SARS-CoV-2 S蛋白活性位点稳定结合。机制研究结果表明,J1可抑制SARS-CoV-2病毒进入靶细胞,半数抑制浓度IC50为157μmol·L^(-1)。J1浓度依赖性抑制SARS-CoV-2 S蛋白介导的细胞-细胞膜融合,SPR实验证实J1与S蛋白具有较强结合能力。结论吡唑并吡啶酮类衍生物J1通过靶向S蛋白抑制SARS-CoV-2进入靶细胞。

关键词： 乌梅丸   寒热错杂   语声低微   肝脾不和   面色少华   疏肝和胃   脾阳虚   温补脾阳  

摘要： 乌梅丸出自《伤寒论·厥阴篇》,可以治疗蛔厥、下利等,笔者用乌梅丸治疗新冠后丑时咳嗽1例效果较好,介绍如下。患者,王某,女62岁,2023年6月10日因“感染新冠后反复咳嗽2月余”就诊。2个月前感染新型冠状病毒后出现出现咳嗽,咯痰色白,经中医、西医治疗未缓解。咳嗽,气短,咯痰色白,多涎沫,尤以夜间2点到3点之间严重,口干口苦,时自觉心下扑动不已,常有反酸烧心,手心发热,下肢发凉,大便时干燥,然饮食稍不慎则易腹泻腹痛,泻后得舒。语声低微,表情淡漠,面色少华,失眠易惊,舌质淡苔薄白,脉沉细。辨证为寒热错杂,脾阳虚弱,肝脾不和。治宜寒热平调,温补脾阳,疏肝和胃。遂予处方乌梅丸加减。

关键词： 诺卡菌病   结核分枝杆菌   新型冠状病毒感染   发热  

摘要： 目的分析新型冠状病毒感染继发诺卡菌病合并活动性肺结核患者的临床特征,提高临床医师对诺卡菌病的认识。方法回顾性分析1例新型冠状病毒感染患者继发诺卡菌病合并活动性肺结核病例的临床症状、实验室检查、影像学检查、病原学结果及治疗,并复习国内外相关文献。结果患者女,72岁,在新型冠状病毒感染后出现长期反复发热、咳嗽和咳痰,胸部CT提示双肺炎症,痰涂片抗酸染色阴性,常规痰培养未见可疑致病菌,最终通过肺泡灌洗液宏基因组学二代基因测序发现圣乔治教堂诺卡菌合并结核分枝杆菌感染,经针对上述病原体抗感染治疗后患者病情显著缓解。文献复习显示诺卡菌感染在免疫缺陷患者中的风险高,其合并结核分枝杆菌感染时易出现漏诊和误诊。目前在新型冠状病毒感染期间或感染后出现的诺卡菌病例仅有少数报道,尚未检索到类似本例新型冠状病毒感染后继发诺卡菌病合并活动性肺结核的病例报告。结论诺卡菌病的临床症状、体征和影像学缺乏特异性,病原学培养耗时长,因此对于新型冠状病毒感染后出现反复发热患者,应注重基于分子生物学的病原微生物检测,考虑是否存在诺卡菌合并结核分枝杆菌感染可能,避免因漏诊、误诊而延误治疗。

关键词： 新型冠状病毒感染恢复期   肺脾气虚证   疲劳   影响因素  

摘要： 目的探究新型冠状病毒感染恢复期(肺脾气虚证)患者疲劳的相关影响因素。方法选择2024年1—3月在浙江中医药大学附属第一医院就诊的新型冠状病毒感染恢复期(肺脾气虚证)门诊患者为研究对象,由统一培训的调查员在门诊区域发放电子调查问卷,采用SPSS 26.0统计学软件分析数据。结果本研究最终获得有效样本462份,其中疲劳者366例(79.2%),无疲劳者96例(20.8%)。单因素分析结果显示,新型冠状病毒感染恢复期(肺脾气虚证)疲劳者与无疲劳者文化程度、睡眠时长、每周压力时间、胃口变化、排便情况、新冠感染次数差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,睡眠时长、每周压力时间、胃口改变、排便情况、新冠感染次数均是新型冠状病毒感染恢复期(肺脾气虚证)疲劳的独立影响因素(P<0.05)。结论受睡眠时长、每周压力时间、胃口改变、排便情况、新冠感染次数等因素影响,新型冠状病毒感染恢复期(肺脾气虚证)疲劳发生率较高,针对不同影响因素采取针对性的干预措施可能在一定程度上改善此类患者的疲劳状态。

关键词： 新型冠状病毒感染   药物基因组学   精准用药   抗病毒药物   疫苗  

摘要： 新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染席卷全球之际,由于缺乏特异性治疗药物,许多非标签药物被紧急用于新型冠状病毒感染(COVID-19)的治疗.药物基因组学不仅在心血管、肿瘤、免疫等领域已广泛应用于临床,在COVID-19的疫情防控、精准用药和疫苗研发中也发挥了潜在的临床应用价值.本文针对COVID-19药物基因组学进行了文献调研和总结,重点描述了抗病毒小分子药物、激素类药物、免疫调节药物和非甾体抗炎药对治疗COVID-19疗效和安全性影响,新型冠状病毒疫苗的药物基因组学进展,以及与COVID-19严重程度密切相关的基因变异.此外,我们还针对COVID-19患者精准用药的关键临床影响因素之一药物间相互作用进行了阐述,旨在为COVID-19的精准诊疗提供参考依据.

关键词： 渗透性脱髓鞘综合征   新型冠状病毒感染   磁共振成像   临床表现   预后  

摘要： 目的分析新型冠状病毒感染(COVID-19)相关渗透性脱髓鞘综合征(ODS)患者的临床和影像特点,以促进临床早期识别。方法回顾性分析2020年1月至2023年9月北京协和医院神经科诊治的COVID-19相关ODS病例,总结其病史、可能诱因、临床和影像学表现、治疗及预后。结果共纳入5例COVID-19相关ODS患者。所有患者(5/5)在ODS前均存在电解质紊乱,4例明确存在低钠血症。4/5的患者最早表现为意识障碍,随后以肌张力障碍为主。所有患者(5/5)影像学均表现为孤立性脑桥外髓鞘溶解症(EPM),随病程延长信号可恢复,部分见病灶萎缩。患者临床症状在数天至数月内部分缓解。结论COVID相关ODS的发生多与低钠血症相关,EPM多见。COVID-19应被视为ODS的危险因素。