关键词： 高原   新冠肺炎   心肺疾病   预后转归  

摘要： 目的探讨影响高原地区老年心肺疾病合并重症新冠肺炎患者预后转归因素及对策。方法连续收集2022年12月-2023年1月收住云南省阜外心血管病医院呼吸ICU的老年心肺疾病合并重症新冠肺炎患者30例,分存活组24例和死亡组6例,采集性别、年龄、BMI、疫苗接种史、高血压、糖尿病、冠心病、肾功能、肺梗塞、肺心病、肺动脉高压、动静脉血栓等基础资料,对比2组间差异。结果2组性别对比差异无统计学意义(P>0.05)。死亡组的高血压、肾功能不全、不能坚持俯卧位通气、容量管理不佳的占比均高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高龄、高血压、肾功能受损、氧合指数偏低、肌红蛋白升高均影响高原老年心肺疾病合并重症新冠肺炎患者的预后。优化容量管理、纠正低氧血症、改善肺通气、纠治背景疾病和强化抗感染等综合干预将显著改善患者的临床转归。

关键词： 新型冠状病毒   恶性血液病   新冠疫苗   预后  

摘要： 新冠肺炎大流行影响了人们的生活方式。一方面,恶性血液病患者更易感染新冠病毒,且感染后更易发展成重症,有更高的死亡率;尽管恶性血液病患者对疫苗的反应性有所降低,但是接种了疫苗仍可降低病毒感染率,减少重症发生率;单克隆抗体和抗病毒药物的联合应用有助于恶性血液病患者的新冠治疗。另一方面,新冠病毒感染可导致恶性血液病患者造血恢复慢,免疫力低下,对于感染了新冠病毒的恶性血液病患者应尽量降低放化疗强度、缩短放化疗疗程。本文将对新冠病毒感染和恶性血液病之间相互影响的最新研究进展作一综述。

关键词： 新型冠状病毒   中美航线   航空公司  

摘要： 2020-2023年,新型冠状病毒肆虐全球,造成了很多意想不到的后果。例如,美国三家主要的航空公司暂停了中美航线,至U2024年,其中两家重开了部分航线,但很快又取消了,直到2025年5月才又恢复了一条航线。其他航线的恢复计划虽然提上了曰程,但进度仍然十分缓慢。这是为什么呢?

关键词： 新型冠状病毒感染   COVID-19相关肺曲霉病   发病率  

摘要： 目的调查广州地区新冠病毒奥密克戎变异株感染高峰期间,重症监护室(ICU)收治的重型/危重型新型冠状病毒感染(COVID-19)患者中COVID-19相关肺曲霉病(CAPA)的发病率、临床特征及其对预后的影响。方法回顾性分析2022年12月9日-2023年2月15日中山大学附属第一医院重症医学科收治的59例重型/危重型COVID-19患者,根据是否符合《重症新型冠状病毒感染合并侵袭性肺曲霉病和肺毛霉病诊治专家共识》的CAPA定义将其分为CAPA组(n=21)和非CAPA组(n=38),比较两组一般资料、实验室检查、临床治疗过程和预后,采用Kaplan-Meier生存曲线分析CAPA对重症患者死亡的影响。结果重型/危重型COVID-19患者中CAPA发病率为36%。CAPA组患者入ICU时的急性生理与慢性健康(APACHE-Ⅱ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分、有创机械通气(IMV)比例、血管活性药物使用比例、白细胞及中性粒细胞计数均明显高于非CAPA组,差异均有统计学意义(Z/χ^(2)=-3.12、-2.49、13.20、6.48、-2.20、-2.73,P均<0.05)。临床治疗上,两组仅Paxlovid和俯卧位通气差异有统计学意义(χ^(2)=13.17、15.79,P均<0.01)。CAPA组患者血1,3-β-D-葡聚糖试验、半乳甘露聚糖试验及肺泡灌洗液半乳甘露聚糖试验均明显高于非CAPA组,差异均有统计学意义(Z=-2.85、-2.60、-4.38,P均<0.05)。CAPA组患者抗真菌治疗时间为24.0(8.0,34.0)d,明显长于非CAPA组0(0,0.75)d,差异有统计学意义(Z=-4.48,P<0.01)。CAPA组患者IMV及血管活性药物使用时间、ICU住院时间和总住院时间均明显长于非CAPA组,差异均有统计学意义(Z=-5.58、-4.14、-5.46、-3.54,P均<0.01)。Kaplan-Meier生存曲线显示,两组患者90 d死亡率差异无统计学意义(Log-rank,P=0.34)。结论CAPA在重型/危重型COVID-19患者中具有高发病率,CAPA患者的ICU住院时间和总住院时间显著延长,但未观察到CAPA和非CAPA患者之间死亡率存在差异。

关键词： 高原   呼吸道感染   流行病学   新型冠状病毒   甲型流感病毒   乙型流感病毒  

摘要： 目的分析高海拔地区与平原地区常见急性上呼吸道感染[包括新型冠状病毒(新冠病毒)感染、甲型流感(简称甲流)、乙型流感(简称乙流)]患者流行病学特征、易感人群及实验室指标的差异。方法收集2023年1月至2024年8月在浙江大学医学院附属第二医院发热门诊和西藏军区总医院发热门诊因发热或上呼吸道感染症状就诊患者的临床数据共计408008例,对其流行特点、易感人群及外周血检验数据进行比较分析。结果平原组新冠、甲流病毒、乙流病毒感染总阳性率(17.86%)高于高原组(14.49%),差异有统计学意义(P<0.05)。平原组男性、女性新冠病毒、甲流病毒、乙流病毒3种上呼吸道感染病原体的阳性率(17.98%和17.76%)均高于高原组(13.94%和16.00%),差异均有统计学意义(P<0.05)。平原组中未成年组、成年组和老年组3种上呼吸道感染病原体总阳性率分别为16.21%、18.27%和14.63%,高原组则为14.62%、14.06%和21.26%。根据病原体分析易感人群结果发现,无论是高原还是平原,未成年人组甲流病毒阳性率较高,成年人组乙流病毒阳性率最高,老年组新冠病毒阳性率最高。在流行季度方面,高原与平原地区高峰期不同,平原地区更早流行。在外周血检验指标方面,高原组和平原组淋巴细胞计数、单核细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值等多项指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05),而白细胞计数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高原地区急性上呼吸道感染流行病学特征与平原地区存在明显差异,这可能与其自然环境及人文地理环境等有关。

关键词： 新型冠状病毒感染   伏邪   病机   防治   中医  

摘要： 新型冠状病毒感染与中医伏邪致病的特点有着类似的规律。文章基于“伏邪”理论,探讨新型冠状病毒感染的中医病机与防控方法。人体感受疫毒之后,正邪不争,导致外邪潜伏;正邪交争,则邪气外发;交争太过,则易致病情凶险。掌握新型冠状病毒感染的伏邪特征及传变规律,未病时做到调摄体质以防感邪,邪气潜伏时用透、托、清法以防传变,使疫病可防可控。

关键词： 新型冠状病毒   奥密克戎   全基因组测序   不同区域  

摘要： 为了解安徽省新型冠状病毒(SARS-CoV-2)奥密克戎变异株流行趋势和进化规律,本研究选取了2023年3月至9月安徽省皖北、皖中和皖南地区共计365份本土新冠病毒感染确诊病例,利用高通量测序技术开展SARS-CoV-2全基因组测序。将获得的高质量序列通过Pangolin和Nextclade网站对SARS-CoV-2分型和突变位点进行统计分析。监测期间安徽省不同区域奥密克戎变异株构成存在时间差异:在监测前期到中期,皖北地区优势株由XBB.1.16及其亚分支发展为XBB.1.22及其亚分支;皖中地区由BA.5.2及其亚分支发展为FE.1及其亚分支;而皖南地区由XBB.1.22及其亚分支发展为FE.1及其亚分支,在监测后期不同区域优势株均以EG.5及其亚分支占主导。受到地理文化气候等多因素影响,不同区域的变异株构成也存在空间差异,合肥市和亳州市的奥密克戎变异株亚型相对更多。安徽省不同区域奥密克戎变异株基因组平均核苷酸突变位点数随时间逐渐增加,主要伴随着S蛋白的突变。本研究结合安徽省区域特征分析了奥密克戎变异株的流行特征,为新冠病毒感染防控措施的制定提供重要理论支持。

关键词： 新型冠状病毒感染   再次感染   首次感染   临床特征   免疫性保护   症状发生率  

摘要： 目的2022年12月7日国家新型冠状病毒(简称新冠病毒)防控政策调整后曾出现大面积疫情,主要毒株是奥密克戎BA.5.2变异株,半年后XBB变异株疫情导致部分患者重复感染。本研究拟探讨两次感染在病情之间的相关性,旨在为临床防治方案的制定提供参考依据。方法以2023年5月8日至14日就诊于空军军医大学西京医院发热门诊的所有确诊新冠病毒感染的成年患者为研究对象,建立微信管理群,利用电子问卷进行队列研究,收集其人口学特征、新冠病毒疫苗接种情况、既往史、新冠病毒感染史、临床症状等信息,比较分析本次疫情中再次感染者和首次感染者的临床特征差异,同时比较再次感染者第1次和第2次感染的病情程度差别。结果本研究共纳入129名成年非重症新冠病毒感染确诊患者,其中首次感染者65例,再次感染者64例。两组在性别、年龄、新冠病毒疫苗接种史等方面无统计学差异。再次感染者的发热、咳嗽、咳痰、头晕、头痛、肌肉酸痛等症状发生率及严重程度均低于首次感染者(均P<0.05),自觉症状基本消失的中位时间也短于首次感染者(4 d vs 7 d,P<0.001)。再次感染者中,第2次感染的发热、咳嗽等症状严重程度低于第1次感染(均P<0.05),并且主要症状消失时间也更短。结论在相差约半年的两次不同变异株新冠病毒疫情中,与首次感染者相比,再次感染者的症状较轻、病程较短;在再次感染者中,第2次感染比第1次感染的症状轻且恢复更快。

关键词： 新型冠状病毒感染恢复期   大气下陷   病因   病机   益气升陷法  

摘要： 文章从“大气下陷”理论出发,探讨新型冠状病毒感染恢复期的临床表现,详细分析该阶段的病因和病机特点,认为伏邪和正虚是新型冠状病毒感染恢复期发病的基础,而大气下陷则是该阶段的必经环节。通过参考相关文献和临床资料,该文阐述了大气下陷与新型冠状病毒感染恢复期临床表现之间的联系,并运用中医理论将二者相互关联,深入分析了二者之间的密切关系。基于现有的诊疗方案和文献中的临床数据,提出新型冠状病毒感染恢复期病机以“大气虚”贯穿全程的观点,并据此创新性地提出了新型冠状病毒感染恢复期“三期四型”的分期分型,从“大气不足,肺气虚损”的邪去正虚期,发展到“大气郁滞或心肺阳衰”的邪正相持期,最终为“大气极陷,脾肾两亏”的正虚邪恋期。在治疗原则上,以“益气升陷”法为总纲,针对不同分期分型运用各类升陷汤加减治疗,为临床诊疗新型冠状病毒感染恢复期提供新的思路。

关键词： 新型冠状病毒   侵袭性肺曲霉病   (1,3)-β-D葡聚糖检测   GM试验  

摘要： 目的了解2021—2023年首都医科大学附属北京朝阳医院侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)的临床和真菌标志物特征,在病原学明确的基础上探索G试验、血清和支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)GM试验预测患者进入ICU治疗的价值。方法通过回顾2021年1月—2023年12月首都医科大学附属北京朝阳医院病原学及临床明确的IPA患者,以是否感染新型冠状病毒分组,比较两组之间临床及真菌标志物差异;利用ROC曲线,计算出预测患者进入ICU的G试验、血清和BALF GM试验最佳cut-off值,及其敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。结果新型冠状病毒感染合并IPA(91例)与非新型冠状病毒合并IPA(275例)患者两组在年龄、间质性肺病、心功能不全、呼吸衰竭及低蛋白血症有统计学差异(P<0.05)。在微生物培养曲霉阳性情况下,G试验值13.74和血清GM试验值0.27预测患者进入ICU的特异性为81.5%和85.2%,BALF GM试验值1.22的敏感性和特异性分别为72.7%和74.1%。结论高龄、间质性肺病、心功能不全、呼吸衰竭及低蛋白血症的新型冠状病毒感染患者更易合并曲霉感染。病原学明确的基础上,BALF GM试验是比较理想的预测患者进入ICU治疗的实验室指标。