关键词： 肝硬化   新型冠状病毒感染   治疗  

摘要： 由新型冠状病毒(新冠病毒)引发的新冠病毒感染(COVID-19)至今仍呈全球流行,虽然其对人类的威胁在逐渐减弱,但老年人、免疫功能缺陷人群以及伴有严重基础疾病患者的重症率、病死率仍高于一般人群。肝硬化是一种进展期慢性肝病,全球共有1.12亿例患者,每年约200万例死于失代偿并发症及肝细胞癌[1],造成了沉重的健康和经济负担。肝硬化患者因存在免疫功能障碍,感染新冠病毒后将加快患者肝硬化病程,促进急性失代偿事件的发生[2]。尽管对COVID-19的认识不断增加,但有关肝硬化合并COVID-19这一特殊人群的具体管理流程仍在不断探索和优化中。因此,本文就肝硬化患者合并COVID-19的流行病学、发病机制、高危因素及预后评估、临床特点、治疗及疫苗预防的进展展开综述。

关键词： 重型新冠肺炎   临床特点   预后转归   影响因素  

摘要： 目的探讨重型新冠肺炎患者的临床特点及影响转归的相关因素。方法回顾性选取2022年11月~2023年3月我院收治的105例重型新冠肺炎患者为研究对象,按照其临床预后转归状况分为死亡组(n=25)和存活组(n=80)。分析重型新冠肺炎患者的临床特点,比较两组的一般资料,并采用回归分析法探讨重型新冠肺炎患者预后转归的影响因素。结果对105例重型新冠肺炎患者的临床特点进行分析,其中头痛47例(44.76%),乏力38例(36.19%),咽痛37例(35.24%),头晕35例(33.33%),腹泻31例(29.52%),持续性咳嗽25例(23.81%),意识模糊24例(22.86%),呼吸困难22例(20.95%),腹胀21例(20.00%),肌肉酸痛15例(14.29%)。死亡组年龄、肌钙蛋白Ⅰ和肌红蛋白水平高于存活组,淋巴细胞计数、肾小球滤过率低于存活组,合并急性消化道出血、基础疾病≥3种、合并急性肾损伤、休克、继发感染占比均高于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组性别、合并急性呼吸窘迫综合征、呼吸频率、发病至入院时间、体温和白细胞计数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄偏大、合并急性消化道出血、休克、继发感染、肌钙蛋白Ⅰ水平偏高、肾小球滤过率偏低、肌红蛋白水平偏高是重型新冠肺炎患者预后不良的危险因素(P<0.05)。结论重型新冠肺炎患者预后不良的影响因素包括年龄偏大、合并急性消化道出血、休克、继发感染、肌钙蛋白Ⅰ水平偏高、肾小球滤过率偏低和肌红蛋白水平偏高等,临床需尽早识别影响预后转归的相关因素,以改善患者预后。

关键词： 新冠肺炎疫情   呼吸   专科服务能力   培训模式  

摘要： 目的探讨新冠肺炎疫情背景下基于呼吸专科服务能力需求的培训模式的应用和实践效果。方法以三甲医院工龄≥5年的呼吸科临床一线护士60名为研究对象,按照随机数字表法原则,分成观察组与对照组,每组各30名。对照组采取传统的护士培训方式,观察组则是采取基于新冠肺炎疫情以及呼吸专科服务需求的培训新模式进行。培训周期为1个月。将两组护士的理论和操作考核成绩以及防控能力进行对比。结果培训后,观察组呼吸专科护士对于新冠肺炎疫情的防控态度(86.62±4.25)分、防控知识(85.75±4.56)分、防控技能(84.79±4.89)分均是高于对照组(P<0.05);培训后,观察组呼吸专科护士在理论知识(92.25±4.15)分、操作技能(89.86±4.78)分的考核成绩高于对照组(P<0.05)。结论在新冠肺炎疫情背景下,基于呼吸专科服务能力需求的培训模式的应用实践,能够显著提高专科人员的防控能力以及专科业务能力,为后疫情下应对突发传染病风险提供充足后备力量。

关键词： 疫苗接种   基本再生数   平衡点   稳定性  

摘要： 本文通过数学建模研究疫苗接种和隔离措施对新型冠状病毒传播的影响机制,通过对建立的模型进行定性分析,利用下一代矩阵法确定了基本再生数,并给出平衡点的存在性及其稳定性。从数值模拟可以得出,提高疫苗有效率可以更快地控制新型冠状病毒的传播,提高疫苗接种率可以推迟感染高峰时间和减少发病人数。除此之外,应继续执行一些非药物干预措施,如戴口罩、隔离等,可以大大减少最终感染规模和新型冠状病毒传播的时间,最终有效控制。

关键词： 新冠病毒肺炎后肺纤维化   治肺不远温   验案  

摘要： 严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2型具有极强的传染性,多数患者在病程后期出现不同程度的炎症后肺纤维化,伴随胸闷气短、咳嗽咳痰等症状。以国医大师洪广祥“治肺不远温”的学术思想为指导,刘良徛活用温散、温化、温补、温通等治法及温胆汤、温肺化纤汤、补元汤等方剂,成功改善新冠病毒肺炎后肺纤维化患者症状,且疗效显著。

关键词： 糖尿病,2型   味觉障碍   新型冠状病毒感染  

摘要： 目的调查T2DM患者味觉障碍现状,探讨新型冠状病毒(COVID-19)感染对味觉的影响在感染3个月后是否持续存在。方法选取2023年2月20日至3月10日于解放军总医院第九医学中心(原战略支援部队特色医学中心)内分泌科门诊治疗的T2DM患者(无COVID-19感染史或感染后3~4个月)95例,根据COVID-19感染史分为感染组(COVID-19,n=72)及单纯T2DM组(n=23)。应用味觉测试盒测试两组味觉功能,比较两组一般资料、生化指标、味觉障碍等。结果95例患者年龄(58.3±9.6)岁,男61例(64.2%),DM病程中位数11年,Hb A1c中位数7.3%。味觉测试中,存在酸、甜、苦、咸4种味觉障碍的比例分别为60.0%、45.3%、57.9%、41.1%、84.2%。COVID-19组患者入组时间距感染第1天时间平均为102.4 d。COVID-19组酸、甜、苦、咸味觉障碍的比例为61.1%、44.4%、55.6%、41.7%,T2DM组酸、甜、苦、咸味觉障碍的比例为56.5%、47.8%、65.2%、39.1%。以4种味觉任意1种存在障碍作为味觉障碍,COVID-19组味觉障碍患病率高于T2DM组(86.1%vs 78.3%)。结论味觉障碍在T2DM患者中较普遍,T2DM患者在COVID-19感染3个月后,味觉障碍患病率与未感染患者无明显差异。

关键词： 新型冠状病毒   Omicron株   全基因组测序   孕产妇   临床表现   妊娠结局  

摘要： 目的 了解湖南省长沙市妇幼保健院孕产妇群体中新型冠状病毒(简称新冠病毒)感染后临床特征和新生儿结局,并分析新型冠状病毒的分子流行病学特征。方法 收集2022年12月8日至2023年1月7日长沙市妇幼保健院的孕产妇和新生儿临床资料和鼻咽拭子样本。对新型冠状病毒核酸阳性样本采用Nanopore三代测序进行新冠病毒全基因组测序。使用Nextclade网站进行新冠病毒序列分型和比对分析。使用MEGA X软件进行进化树构建,方法为邻接法。结果 共收治孕产妇993例,其中新冠病毒核酸检测阳性352例,占35.45%。感染高发期为2022年12月20日,阳性率为93.75%(30/32)。孕产妇年龄为(30.6±4.05)岁。实际住院天数为(3.88±2.41) d。共获得341份病例临床症状资料,其中81.52%(278/341)出现发热,67.74%(231/341)出现咳嗽,49.85%(170/341)出现咽痛,其余症状为乏力、肌痛和头痛等。有3.23%(11/341)出现腹泻症状。2例孕产妇出现重症肺炎,但经转院治疗后治愈出院。326例新冠病毒阳性产妇所生新生儿无重症肺炎症状,但新生儿核酸检测阳性率为3.37%(11/326),早产率为10.43%(34/326)。孕产妇和新生儿均未出现死亡病例,且预后良好。经全基因组测序分析,获得的8份毒株序列主要为BA. 5.2分支,进化树分析显示序列分布于多个亚分支,存在多条传播链。核苷酸位点分析结果显示,毒株与武汉参考株相比存在75~77个核苷酸突变位点,序列同源性为99.6%。氨基酸序列分析结果显示突变位点发生在ORF1a、ORF1b、ORF7a和S基因中,其中S基因新突变位点为S371Y、T883I和D1146Y,未发现重组毒株。结论 长沙市妇幼保健院孕产妇和新生儿人群未出现严重新冠病毒感染临床病例。新冠病毒流行亚型为常见病毒亚型。

关键词： 炎症性肠病   克罗恩病   溃疡性结肠炎   新型冠状病毒感染   新型冠状病毒   疾病活动   停药   症状加重  

摘要： 目的研究炎症性肠病(IBD)患者在新型冠状病毒感染(COVID-19)流行期间感染新型冠状病毒后的症状变化以及IBD治疗用药的情况。方法采用横断面调查研究方法。2022年12月1-31日通过自愿抽样对全国多中心的IBD患者进行问卷调查,收集通过核酸/抗原检测确诊为COVID-19患者的临床资料。根据患者是否自觉IBD症状加重(包括腹部不适、便血加重或出现脓血便、腹泻次数增多等),分为症状加重组和无症状加重组,比较两组年龄、性别、体质量指数(BMI)、基础疾病、新型冠状病毒疫苗(简称新冠疫苗)接种、IBD类型、疾病活动度、COVID-19症状、治疗用药等差异。结果共纳入497例患者,男317例,女180例;年龄(35.27±11.54)岁;克罗恩病355例,溃疡性结肠炎142例;超过50%患者出现发热、肌肉酸痛、乏力、咳嗽、咳痰、鼻塞等呼吸系统症状,部分IBD患者出现消化系统症状和神经系统症状。症状加重组104例(20.93%),无症状加重组393例(79.07%)。两组患者在性别、年龄、BMI、基础疾病、IBD类型及新冠疫苗接种针次差异均无统计学意义(均P>0.05)。与无症状加重组相比,症状加重组处于疾病活动期的患者比例更高[47.12%(49/104)比24.68%(97/393),P<0.001],使用美沙拉嗪/柳氮磺吡啶的比例更高(35.58%比23.41%,P=0.012),出现腹泻、头痛、头晕等COVID-19症状比例均更高(均P<0.05)。237例使用生物制剂的IBD患者中,症状加重患者与无症状加重患者使用的生物制剂类型差异具有统计学意义(χ^(2)=9.351,P=0.031)。240例使用生物制剂患者中,症状加重患者延迟或中断生物制剂治疗的比例高于无症状加重患者,差异具有统计学意义[45.45%(20/44)比23.98%(47/196),χ^(2)=8.235,P=0.004]。47例使用免疫抑制剂的患者中,症状加重患者和无症状加重患者停用免疫抑制剂的比例差异不存在统计学意义(P=0.263)。结论IBD患者确诊COVID-19后的主要表现为呼吸道症状及全身症状,处于疾病活动期、延迟或者停用生物制剂者更容易在感染期间出现IBD症状加重。

关键词： 传染病模型   无症状感染   疫苗接种   新型冠状病毒   全局稳定性  

摘要： 为了深入了解新型冠状病毒的传播机制,结合疫苗接种的特点,考虑了人口流动、核酸检测和个人防护多种防控措施,将感染者分为无症状感染者、轻症感染者和重症感染者,建立了新型冠状病毒的SEIR传播动力学模型。利用下一代矩阵法计算了基本再生数,利用Lyapunov函数分析了平衡点的稳定性。通过数值模拟和敏感性分析发现:增加疫苗接种率对减少死亡人数有帮助;控制流动人口和进行核酸检测对减少死亡人数和控制疫情的传播都有帮助。疫苗接种率较低时虽然不会减少无症状感染者的数量,但也能减少总感染人数与死亡人数。

关键词： 新型冠状病毒   抗利尿激素不适当分泌综合征   低钠血症  

摘要： 抗利尿激素不适当分泌综合征(syndrome of inappropriate antidiuresis, SIAD)是由于抗利尿激素过量分泌导致体内水潴留、稀释性低钠血症、血渗透压降低、尿钠与尿渗透压升高的临床综合征。SIAD是临床低钠血症的主要原因之一,其基础病因复杂且多样化,包括肿瘤、肺部疾病、中枢神经系统疾病、药物影响等。