关键词： 新型冠状病毒肺炎   急性肾损伤   危险因素  

摘要： 目的筛选重型新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的危险因素,构建预测模型,并探讨其预测价值。方法回顾性分析2022年12月1日至2023年7月1日在陕西省人民医院重症医学科确诊为重型COVID-19的150例患者的临床资料,根据是否发生AKI分为AKI组(54例)和非AKI组(96例),比较两组患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析筛选重型COVID-19患者发生AKI的危险因素,构建预测模型,并采用受试者工作特征(receiver operating chatacteristic,ROC)曲线分析该模型的预测价值。结果AKI组患者的年龄为74.50(63.00,81.50)岁,明显低于非AKI组75.00(70.00,83.00)岁;AKI组合并慢性阻塞性肺疾病比例(1.85%)和接受经鼻高流量氧疗治疗比例(38.89%),均明显低于非AKI组(13.54%和58.33%)(均P<0.05)。AKI组急性生理与慢性健康评分Ⅱ[20.50(15.00,25.00)]和序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)[8.00(6.00,10.00)]均明显高于非AKI组[16.00(13.00,18.25)和5.00(4.00,6.00)];AKI组患者合并细菌感染比例(61.11%)和接受有创通气治疗比例(57.41%)均显著高于非AKI组(40.62%和25.00%)(均P<0.05)。AKI组患者氧合指数[109.55(75.99,149.50)mmHg,1 mm Hg=0.133 kPa]和血红蛋白[(109.61±24.46)g/L]均显著低于非AKI组[134.50(105.36,156.57)mmHg和(121.24±21.77)g/L];AKI组的N端脑利钠肽[3148.28(446.42,13572.58)ng/L]、降钙素原[1480(560,8420)ng/L]、部分活化凝血活酶时间[39.80(34.42,45.32)s]和天冬氨酸氨基转移酶[38.00(21.00,66.50)U/L]均显著高于非AKI组[502.41(171.50,1703.00)ng/L、0.37(110,1040)ng/L、36.95(32.70,42.20)s、34.00(20.50,53.00)U/L],并且其血尿素氮[13.86(8.68,18.70)mmol/L]、血肌酐[177.00(90.30,375.00)μmol/L]和胱抑素C[2.67(1.77,4.08)mg/L]均显著高于非AKI组[7.31(5.51,9.67)mmol/L、62.95(51.75,78.10)μmol/L、1.34(1.10,1.61)mg/L](均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,SOFA评分高、合并细菌感染和血肌酐高均是重型COVID-19患者发生AKI的独立危险因素(均P<0.05)。以上述危险因素构建预测模型,并进行ROC曲线分析,结果显示该模型预测AKI发生的ROC曲线下面积为0.916(95%CI:0.8687~0.9633),敏感度为77.36%,特异度为92.63%。结论血肌酐高、SOFA评分高、合并细菌感染是重型COVID-19发生AKI的独立危险因素。由上述危险因素构建的预测模型对重型COVID-19发生AKI有一定的预测价值。

关键词： 新型冠状病毒感染   轻症   居家用药   不合理用药  

摘要： 目的通过调查新型冠状病毒感染轻症患者居家用药情况,分析不合理用药情况并提出用药建议。方法以问卷调查形式收集851例新型冠状病毒感染轻症患者的信息,回顾性分析患者的基本信息、临床症状、居家用药情况及不合理用药情况。结果851例新型冠状病毒感染轻症患者中,19~35岁年龄段患者占比最高(59.58%)。202例(23.74%)完成2针新型冠状病毒疫苗接种;635例(74.62%)完成3针新型冠状病毒疫苗接种,接种率达98.36%(837/851)。65例(7.64%)合并基础疾病或处于特殊时期。患者出现不同程度全身症状:发热(727例,85.43%)、乏力(596例,70.04%)、肌肉酸痛(490例,57.58%)、嗜睡(356例,41.83%);825例(96.94%)伴有呼吸系统症状;638例(74.97%)有感觉症状;206例(24.21%)伴有消化系统症状。居家用药中,缓解发热疼痛用药以布洛芬类占比最高(51.70%),其次是对乙酰氨基酚类(43.95%)、中成药(26.67%)、其他药物(6.93%)。499例新型冠状病毒感染轻症患者存在不合理用药情况:253例(50.70%)用法用量不当;150例(30.06%)适应证不当;140例(28.06%)联合用药不适宜。结论新型冠状病毒轻症患者居家用药主要选择非甾体类消炎药(NSAIDs),用法与用量不适宜为不合理用药的主要原因。

关键词： 新型冠状病毒   既往感染   IgG抗体   中和抗体  

摘要： 目的回顾分析2022年1月河南省郑州市-禹州市COVID-19疫情(首次感染变异株为Delta/B.1.617.2)和安阳市疫情(首次感染变异株为Omicron/BA.1.1)中既往SARS-CoV-2感染者的再感染水平及人群特征,并分析不同感染人群的抗体水平。方法共采集371例既往感染者、134例再次感染者和19例未感染者的血清样本进行IgG抗体检测。其中45例既往感染者、44例再次感染者和19例未感染者的血清样本采用不同SARS-CoV-2变异株(早期原始毒株、BA.5.2变异株、XBB.1.5变异株)进行中和抗体检测。结果郑州市-禹州市COVID-19疫情中再次感染率为32.82%(85/259),安阳市疫情中再次感染率为19.92%(49/246)。再次感染人群IgG抗体水平高于既往感染人群和未感染人群(P<0.05);未感染人群中3个月内疫苗接种人群IgG抗体水平高于疫苗接种超过6个月的人群(P<0.05);接种4剂疫苗人群IgG抗体水平高于接种3剂疫苗人群(P<0.05)。真病毒中和抗体检测结果显示,郑州市-禹州市疫情中,既往感染和再次感染人群的抗早期原始毒株中和抗体水平均高于抗BA.5.2变异株和抗XBB.1.5变异株中和抗体水平(P<0.05),抗BA.5.2变异株中和抗体水平均高于抗XBB.1.5变异株中和抗体水平(P<0.05)。安阳市疫情中,既往感染人群中抗早期原始毒株中和抗体水平高于抗BA.5.2变异株中和抗体水平和抗XBB.1.5变异株中和抗体水平(P<0.05);再次感染人群中,抗早期原始毒株中和抗体说高于抗XBB.1.5变异株中和抗体水平(P<0.05)。此外,既往感染和再次感染人群各中和抗体水平均大于未感染人群(P<0.05);郑州市-禹州市疫情感染人群中抗早期原始毒株中和抗体水平高于安阳市疫情感染人群和未感染人群(P<0.05),郑州市-禹州市疫情感染人群中抗BA.5.2变异株和抗XBB.1.5变异株中和抗体水平均高于未感染人群(P<0.05);安阳市疫情感染人群中既往感染人群抗BA.5.2变异株中和抗体水平高于未感染人群(P<0.05),安阳市疫情感染人群中抗XBB.1.5变异株中和抗体水平高于未感染人群(P<0.05)。结论感染SARS-CoV-2后,人体内产生的中和抗体对SARS-CoV-2变异株具有一定的交叉保护作用,但抗体水平会随着时间逐渐降低。感染早期变异株产生的中和抗体对Omicron变异株(如XBB变异株)的保护作用已经大大下降,既往感染或加强接种引起的免疫力可能不足以抵抗新变异株感染。

关键词： 新冠肺炎   中医药   循证医学   证据质量   推荐强度  

摘要： 中医药是中国在新冠肺炎的特效药和疫苗产出之前对抗病毒的重要力量。然而,从“废医存药”“告别中医中药”再到“废医验药”,近代以来围绕着中医药的争议一直不断;其中,对中医药的一个关键指责在于它不是循证的。系统科学视域下的现代中医学以“可实证”为基本特征,而循证医学主张对临床研究中的证据进行检验,强调证据质量与推荐强度在等级上的系统匹配,尽管证据质量并非决定推荐强度的唯一因素。传统中医实践虽有经验归纳作为依据,但通常缺乏实验验证,相关证据质量一般相比于临床试验而言较低,而对其推荐强度又时有相对夸大之嫌。面对当前遭受的非议,不少中医药正通过走循证的道路来提升相关证据质量的等级,以更系统地验证自身的有效性和安全性。与此同时,为推动中医药的健康、有序、可持续发展,具有中医药特色的临床证据分级和推荐系统也应争取尽早获得统一规范与国际认可。

关键词： 微小RNA   miR-125a-3p   miR-144a-3p   新型冠状病毒感染  

摘要： 目的观察新型冠状病毒感染患者鼻黏膜上皮脱落细胞中miR-125a-3p、miR-144a-3p的表达水平变化,分析其与病情严重程度的关系,并探讨miR-125a-3p、miR-144a-3p单独及联合检测对重症新型冠状病毒感染的预测效能,为临床重症新型冠状病毒感染患者的早期识别提供新的预测指标。方法新型冠状病毒感染患者40例作为观察组,根据病情严重程度分为重症组、轻症组各20例。另择同期体检健康者10例作为对照组。入院时采取鼻黏膜拭子样品,并从中分离上皮脱落细胞,采用qPCR方法检测两组鼻黏膜上皮脱落细胞中miR-125a-3p和miR-144a-3p。通过Logistic回归分析鼻黏膜上皮脱落细胞中miR-125a-3p和miR-144a-3p相对表达量与重症新型冠状病毒感染的相关性,进一步采用ROC评价miR-125a-3p、miR-144a-3p单独及联合检测对重症新型冠状病毒感染的预测效能。结果观察组鼻黏膜上皮脱落细胞中miR-125a-3p、miR-144a-3p相对表达量高于对照组(P均<0.05);重症组鼻黏膜上皮脱落细胞中miR-125a-3p、miR-144a-3p相对表达量高于轻症组(P均<0.05)。鼻黏膜上皮脱落细胞中miR-125a-3p、miR-144a-3p相对表达量是重症新型冠状病毒感染的独立影响因素(P均<0.05)。miR-125a-3p预测重症新型冠状病毒感染的ROC下面积为0.803,最佳截断值为1.83,灵敏度79.1%,特异度80.8%;miR-144a-3p预测重症新型冠状病毒感染的ROC下面积为0.609,最佳截断值为2.44,灵敏度73.6%,特异度79.1%;miR-125a-3p和miR-144a-3p联合预测重症新型冠状病毒感染的ROC下面积为0.856,灵敏度86.2%,特异度87.7%。结论新型冠状病毒感染患者鼻黏膜上皮脱落细胞中miR-125a-3p和miR-144a-3p相对表达量升高,重症患者升高更明显。miR-125a-3p和miR-144a-3p是重症新型冠状病毒感染的独立危险因素,均可作为重症新型冠状病毒感染的预测指标,以联合检测预测效能最佳。

关键词： 嗅觉   味觉   新型冠状病毒   奥密克戎  

摘要： 目的:比较不同毒株SARS-Cov-2感染后的COVID-19特征,特别是对味觉和嗅觉的影响。方法:选取武汉市43例由奥密克戎感染引起的住院患者,与武汉原始毒株感染的COVID-19患者进行倾向值匹配,比较2组患者的临床特征和实验室资料。结果:与原始毒株组相比,奥密克戎组患者合并糖尿病、恶性肿瘤等基础疾病和吸烟史的可能性更高。奥密克戎组患者更易出现疲劳、呼吸短促、咳嗽、鼻塞、鼻漏等症状。2组间嗅觉障碍和味觉障碍发生率差异无统计学意义。有味觉障碍的患者血清白介素-6和白介素-8低于无味觉障碍的患者。结论:奥密克戎感染的患者相关基础疾病较多。在住院患者中由奥密克戎引起的化学感受器功能障碍的发生率与原毒株相似。

关键词： 新型冠状病毒感染   Omicron变异株   临床特征   儿童  

摘要： 目的:探讨新型冠状病毒感染患儿的临床特征。方法:回顾性分析2022年12月—2023年2月就诊于湖北省妇幼保健院确诊为新型冠状病毒感染的237例患儿的临床资料,包括临床症状、影像学资料、专科检查及转归等。结果:237例患儿中,男性149例(62.87%),女性88例(37.13%);年龄5月至12岁,以学龄期儿童居多。就临床分型而言,有症状感染222例(93.67%),其中轻型感染193例,中型感染29例,其余为无症状感染者,无重型及危重型患儿。患儿临床症状以发热、鼻部(鼻塞、流涕等)和咽部(咽痛、咳嗽等)症状多见,其中鼻部、咽部症状除婴儿期稍高外,随着年龄增长,发病人数逐渐升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。耳部症状(除婴儿期外)、发热、过敏均随年龄增长发病人数递增,差异具有统计学意义(P<0.05)。肺部CT表现以磨玻璃样改变、微小结节状为主,专科检查主要表现为鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻黏膜充血或苍白、腺样体及扁桃体肥大等。大部分患儿以门诊治疗为主,少数患儿转住院治疗,所有患儿预后均较好,部分患儿核酸或抗原检测转阴后仍遗留有鼻部或咽部症状。结论:新型冠状病毒感染患儿多有临床症状,以发热、鼻塞、流涕、咽痛等为主,但临床症状一般较轻,经治疗后预后均较好。

关键词： 新型冠状病毒感染   病原菌感染   耐药情况  

摘要： 目的回顾性分析新型冠状病毒感染(COVID-19)重症患者的临床分布特征及病原菌感染情况。方法纳入2022年12月1日至2023年2月20日新疆生产建设兵团医院就诊的COVID-19重症且合并病原菌感染的患者85例,收集其临床资料及实验室检查结果,根据转归结果分为治愈组和死亡组,进一步分析各组患者感染病原菌的分布特征与耐药情况。结果85例COVID-19重症患者的中位年龄为82(75,84)岁,住院时长为14(9,23)d,最常见的基础疾病为高血压、心脏病和糖尿病。治愈组63例,死亡组22例,病死率高达25.9%。死亡组患者的白细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值、C反应蛋白均高于治愈组(P<0.05),但淋巴细胞百分数低于治愈组(P<0.05)。85例患者中共分离出128株病原菌,其中革兰阳性菌21株(16.4%),以金黄色葡萄球菌为主;革兰阴性菌66株(51.6%),以肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌为主;真菌41株(32.0%),以白念珠菌为主。耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)比率高达56%,耐碳青霉烯类中的肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌比率分别为14%、50%和18%。结论高龄、患有基础疾病的COVID-19重症患者在合并耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌以及较高比例的MRSA时,临床应合理选择抗菌药物并采取有效措施,预防多重耐药菌的传播,降低病亡风险。

关键词： 阿兹夫定   新型冠状病毒感染   危险因素   用药安全性  

摘要： 目的分析阿兹夫定对新型冠状病毒感染(COVID-19)>60岁老年住院患者中的有效性、安全性以及影响临床结局的危险因素,为临床用药提供参考。方法采用回顾性研究方法,选取因COVID-19住院且使用阿兹夫定片的108例患者为研究对象,根据患者临床结局分为有效组和生存组;根据患者有无使用中药饮片分为无中药饮片组和中药饮片组。连续变量采用Pearson相关性分析,分类变量采用Spearman相关性分析。结果2组患者年龄、性别、体质量指数、吸烟史、基础病等差异无统计学意义(P>0.05)。2组诊断分型、合并症、用药前病程、是否联用中药饮片差异具有统计学意义(P<0.05)。缺血性脑血管病、贫血、低钠血症、低蛋白血症是影响COVID-19临床结局的危险因素。结论阿兹夫定对于COVID-19轻、中型效果较好。联合使用中药饮片、早期用药对于患者病情改善具有显著作用,合并症影响治疗结局。

关键词： 心理健康状况   抑郁   焦虑   胃肠道症状   躯体症状   新型冠状病毒感染  

摘要： 目的 探讨新型冠状病毒感染(COVID-19)患者出现的慢性胃肠道症状与焦虑和抑郁等心理健康状况的相关性。方法 设计一组有关胃肠道症状及心理健康问题的调查问卷,于2023年7月1日至2023年9月1日对326名在海军军医大学第一附属医院消化内科门诊就诊的有COVID-19病史的患者进行随机调查。结果 从调查问卷的平均得分来看,患者在感染期间和感染后均表现出躯体症状(PHQ-15=5~9分)和健康焦虑(SHAI>15分)状态,有胃肠道疾病史(P<0.05)和健康焦虑(P<0.001)的患者胃肠道症状发生更加频繁。患者感染期间的躯体状况及胃肠道症状更差(P=0.003),抑郁症状更严重(P=0.004),在感染期间感到不适和在感染之后出现胃肠道症状的患者更有可能出现焦虑症状。结论 COVID-19能增加胃肠道症状的发生频率和抑郁的发生,健康焦虑对胃肠道症状的发生有影响,这为认知行为疗法可能对胃肠门诊患者有益提供证据,并为消化道疾病的治疗提供了新的视角。