关键词:
新型冠状病毒感染
糖尿病
Meta分析
摘要:
目的:在新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)全球大流行的三年多时间里,越来越多的研究证据表明,新型冠状病毒感染急性期以后存在出现长期后遗症的风险,可能导致呼吸系统以外疾病的发生,例如糖尿病,甚至糖尿病的一系列并发症的发病风险会一同升高,而糖尿病本身又是新型冠状病毒感染预后不良的相关危险因素之一。目前尚不清楚在新型冠状病毒感染期间新发现的糖尿病是否为可逆转,本研究旨在探究新型冠状病毒感染后患者出现新发糖尿病的风险和特点。
方法:通过检索包括PubMed、Embase、Cochrane library、Web of Science在内的学术文献数据库,检索时间为建库至2023年02月11日,按照预先制定的纳入标准及排除标准,检索新型冠状病毒感染后新诊断或新发糖尿病的队列研究,将健康人群或非新型冠状病毒感染的急性上呼吸道感染人群作为对照组,结局事件为出现新发糖尿病。纳入的研究质量评价由两名研究者采用Newcastle–Ottawa质量评估量表独立进行。结局指标均为二分类变量,全部数据使用Review Manager5.4软件和STATA 16.0软件进行数据统计学分析。合并效应量为相对危险度(risk ratio,RR),计算95%可信区间(Confidence Interval,CI),并绘制森林图展示分析结果。进行敏感性分析探索异质性来源及评价分析结果的稳健性,最后绘制漏斗图及行Egger’s检验评估有无发表偏倚。
结果:经过筛选共纳入10项研究,研究类型均为回顾性队列分析,包含了36131508名参与者。对10项研究分别使用Newcastle–Ottawa质量评估量表评分,结果提示纳入研究的总体质量较高。Meta分析结果显示,与对照组相比,新型冠状病毒感染暴露组中的新发糖尿病风险显著增加(RR=1.46,95%CI:1.34-1.60,P<0.00001)。亚组分析中,与对照组相比,未成年人组(RR=1.55,95%CI:1.28-1.88,P<0.00001)、成年人组(RR=1.51,95%CI:1.30-1.74,P<0.00001)均显著增加了新发糖尿病的风险;在女性中,新型冠状病毒感染显著增加了新发糖尿病的风险(RR=1.42,95%CI:1.20-1.68,P<0.0001),而在男性中未见新发糖尿病的风险增加,两组未见明显统计学差异(P=0.13);随访时间在3-6个月(RR=1.48,95%CI:1.18-1.86,P=0.0007)以及随访时间>6个月(RR=1.50,95%CI:1.26-1.78,P<0.00001)均显著增加了新发糖尿病的风险;而随访时间在小于3个月内未见新发糖尿病的发病风险增加,两组未见明显统计学差异(P=0.16)。与对照组相比,轻-中症新型冠状病毒感染(RR=1.48,95%CI:1.18-1.86,P<0.0001)以及重症新型冠状病毒感染(RR=1.37,95%CI:1.20-1.57,P=0.007)均显著增加了新发糖尿病的发病风险。与其他上呼吸道感染相比,新型冠状病毒感染(RR=1.26,95%CI:1.04-1.52,P=0.02)显著增加了新发糖尿病的风险;与普通人群的对比中,新型冠状病毒感染(RR=1.54,95%CI:1.38-1.71,P<0.00001)同样显著增加了新发糖尿病的风险。而在新发糖尿病的分型中,与对照组相比,新诊断的1型糖尿病(RR=1.41,95%CI:1.17-1.69,P=0.0003)以及新诊断的2型糖尿病(RR=1.51,95%CI:1.33-1.71,P<0.00001)在新型冠状病毒感染后的风险均显著增加了;而即使是在未区分新诊断糖尿病的类型的患者中,同样观察到了新型冠状病毒感染显著增加了新发糖尿病的风险(RR=1.38,95%CI:1.09-1.75,P=009)。
结论:新型冠状病毒感染显著增加了所有年龄段及女性新发糖尿病的风险,虽然在我们的分析中,男性新型冠状病毒感染患者未得到相同的结论,但考虑到性别差异在糖尿病易感性方面的影响机制尚未完全明确,不同性别感染SARS-CoV-2后的后遗症是否有所不同需要更多的研究来确认。我们建议所有年龄、性别的人群都应在新型冠状病毒感染后注重定期随访监测血糖情况,避免潜在的糖尿病风险,特别是在感染SARS-CoV-2后的6个月时间内。目前关于本次meta分析涉及的主题的前瞻性队列研究数量较少,未来需要更多前瞻性的高质量研究来验证我们的分析结果。