关键词： 死亡   危险因素   预测价值   新型冠状病毒肺炎  

摘要： 背景新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是由新型冠状病毒(SARS-Co V-2)感染导致的病毒性肺炎,根据病情严重程度COVID-19主要分为四型:轻型新冠肺炎、普通型新冠肺炎、重型新冠肺炎及危重型新冠肺炎。重型和危重型患者有快速发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的可能,常常导致组织缺氧,出现高乳酸血症,继发多器官衰竭(MOF),并最终导致死亡。疫情初期,因感染人数众多、医疗资源短缺等多种因素导致救治效率较低,部分患者常因救治不及时病情进展快,甚至突发死亡。病情的急剧变化导致部分患者还未及时采取机械通气等进一步治疗便已死亡。因此,了解COVID-19患者的死亡危险因素,于疾病初期识别出潜在的死亡患者并积极给予关注,对提高患者的生存率至关重要。目的分析新型冠状病毒肺炎患者死亡的危险因素,应用多因素非条件Logistic统计和ROC曲线法构建COVID-19死亡预测模型。方法回顾性分析2020年2月4日-3月30日武汉火神山医院收治的2321例COVID-19患者临床资料,通过查阅电子病历,收集患者的临床资料特征指标共75项,根据单因素统计分析、文献资料及临床经验筛选有意义的指标,然后利用多因素非条件Logistic回归法去寻找这些有意义的指标中的COVID-19患者死亡的独立危险因素。最后根据分析结果构建新冠肺炎死亡预测模型;绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析该新冠肺炎死亡预测模型的预测价值。结果本研究共收集确诊COVID-19患者2321例,其中死亡病例55例(2.4%),年龄(70.69±11.67)岁,非死亡病例型2266例(97.6%),年龄(58.78±14.38)岁。与非死亡患者相比,死亡患者年龄更大(70.69±11.67岁比58.78±14.38岁),伴有发热、咳嗽、呼吸困难、纳差、冠心病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎、慢阻肺、脑血管病、呼吸衰竭、胸腔积液、气胸等(共51项)的患者更多,差异均有统计学意义(P<0.05)。根据统计分析结果、相关文献报道和临床经验筛选出包含患者的年龄、临床症状、基础疾病、辅助检查、生命体征及并发症共23项指标纳入多因素非条件Logistic回归分析,结果显示,呼吸困难(OR=2.038,95%CI为1.288-3.223)、合并冠心病(OR=1.969,95%CI为1.184-3.276)、高水平BUN(OR=2.097,95%CI为1.331-3.304)、高水平CRP(OR=1.957,95%CI为1.122-3.414)、高水平LDH(OR=1.841,95%CI为1.409-2.407)、高收缩压(OR=2.902,95%CI为1.065-7.907)、并发呼吸衰竭(OR=1.669,95%CI为1.373-2.027)是新型冠状病毒肺炎患者入院后出现死亡结局的独立危险因素。以上述独立危险因素建立新冠肺炎患者的死亡预测模型,并进行ROC曲线分析显示,预测COVID-19患者死亡的AUC为0.987,最佳阈值为-3.701时的特异度为0.944、敏感度为0.982。排除并发症行分类统计时,COVID-19患者的临床症状积分、辅助检查积分、生命体征积分是患者死亡的独立危险因素。据此构建死亡预测模型,并进行ROC曲线分析显示,预测COVID-19患者死亡的AUC为0.976,最佳阈值为-4.303时的特异度为0.919、敏感度为0.982。结论新冠肺炎患者的死亡结局与临床症状、辅助检查指标、生命体征等多种因素有关;本研究对预测COVID-19患者死亡具有一定价值,可作为快速预测COVID-19患者病情变化并进行早期干预的参考。

关键词： 新型冠状病毒感染   LightGBM   集成框架   可解释性   疾病预测  

摘要： 目的:新型冠状病毒感染的流行曾经是全球最严重的公共卫生危机之一,美国是受疫情影响最严重的国家之一。使用基于树模型的可解释集成框架去预测美国新型冠状病毒感染发病数并分析重要影响因素,对防疫措施的制定具有重大意义。该集成框架具有高效、快速、可解释性强等优点,可以广泛应用于其他类似传染病的预测与影响因素分析,为传染病的管理和防控提供科学支持。方法:本研究设计了一个基于树模型的可解释集成框架,预测美国每天新增的新冠感染发病数并探索重要影响因素。该框架主要分为四层,第一层,数据收集:包括发病数和四类特征(自我保护、社会防控、人群流动和时间指标)。第二层,建立基于决策树的机器学习模型,即随机森林(Random forest,RF)、极端梯度提升(eXtreme Gradient Boosting,XGBoost)和轻型梯度提升(Light Gradient Boosting Machine,Light GBM),并使用超参数优化技术来优化模型参数。第三层,使用三个线性集成模型——简单平均法(Simple average,SA)、最小二乘法(Ordinary least square,OLS)、最小绝对偏差法(Least absolute deviation,LAD),整合第二层的结果,以提高预测准确度。第四层,利用SHAP(SHapley Additive exPlanation)值来解释集成整个集成框架,并得到特征重要性排序。本研究选取三个指标,均方根误差(Root mean square error,RMSE)、平均绝对误差(Mean absolute error,MAE)和平均绝对百分比误差(Mean absolute percentage error,MAPE),评价基础模型和集成框架的拟合和预测性能。结果:集成框架第二层中三个基础机器学习模型的预测精度按降序排列为Light GBM、XGBoost和RF。第三层中三个集成模型在数据拐点处的表现比基础模型更好。LAD集成模型框架拥有最高精确度,它将最佳的基础学习器(LightGBM)的MAE值降低了3.111%,其MAPE值为6.088%。同时,框架第四层得到的SHAP值的特征重要性排序显示,疫苗接种人数、戴口罩率、人群流动性和社会防控等指标排名靠前。结论:在本研究的可解释性集成框架中,LAD模型具有最佳的预测准确度。影响因素分析结果显示,接种疫苗、戴口罩、低流动性和适当的社会防控对新型冠状病毒感染的控制和预防产生了积极影响。

摘要： Objective To analyze the epidemiological characteristics and transmission chain of an epidemic of COVID-19 in Haidian district,*** Descriptive epidemiological method was used to analyze the epidemiological characteristics of the epidemic,and field investigation and big data technology were used toanalyze the transmission chain of the epidemic.

关键词： 新型冠状病毒   重组疫苗   RBD突变   免疫原性  

摘要： 背景严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2)从2019年12月爆发后流行至今,SARS-CoV-2随着时间的推移不断发生变异,目前已出现多种突变株,其中,WHO列出五种传播性强、临床表现有所增加且康复者血清中和作用及疫苗保护力降低的VOC(Variants of Concern,值得关注的突变株),比如Alpha(B.1.1.7)、Beta(B.1.351)、Gamma(P.1)、Delta(B.1.617.2)和Omicron(B.1.1.529)变异株。在这些突变株中,我们筛选出了两个值得研究的位点。L452R可以增强S蛋白的裂解,虽然L452残基在刺突S蛋白受体结合域(RBD)的疏水区域中,不直接接触受体血管紧张素转化酶2(ACE2),但是L452R突变可能引起结构变化,促进刺突蛋白与ACE2受体之间的相互作用。这种突变会增强病毒与ACE2受体的结合能力从而加速感染,也可以降低疫苗产生的抗体与刺突糖蛋白的附着能力。研究表明,L452R和T478K两处突变诱导细胞-细胞融合成合胞体的能力增强。T478K位于与人ACE2受体相互作用的区域内,据预测,从极性但不带电荷的苏氨酸(T)变成带电荷的碱性赖氨酸(K),会使Spike蛋白在与ACE2直接接触的区域中的静电电位增加到更正的表面,这种位置的改变可能影响与人细胞的亲和力,从而影响病毒的感染性。除此以外,较大的赖氨酸侧链被预测会增加突变体的空间位阻,可能进一步影响Spike/ACE2相互作用。如果与其他的Spike突变同时相结合,蛋白质的静电表面、ACE2、药物或抗体的相互作用等影响可能也会增加。RBD作为SARS-CoV-2与ACE2受体结合的蛋白,在病毒感染过程起着重要作用,其含有丰富的T细胞和B细胞表位,包括中和表位,可以诱导预防病毒感染的中和抗体产生,故RBD是亚单位疫苗的重要靶点。RBD区域发生的突变可能会改变蛋白构象,影响与宿主ACE-2受体的相互作用模式,增强病毒的感染能力,而L452R和T478K两处突变会加速病毒感染,本研究拟设计含有L452R和T478K的单突变和双突变RBD蛋白,以探究突变蛋白的免疫原性。破伤风类毒素TT肽作为一种富含T辅助表位的抗原,可有效增强抗原表位的体液和细胞免疫应答。TT肽有着免疫增强作用,并通过实现有效的T-B细胞反应促进高水平抗体的产生,本研究截取TT肽的小段序列加入至S蛋白序列中作为分子内免疫佐剂,希望增强蛋白的免疫原性。方法本研究利用PCR将破伤风毒素肽与S蛋白RBD区域通过柔性多肽串联,在此基础上加入突变位点L452R和T478K,分别构建出两个单突变质粒和一个双突变质粒。将质粒转化入大肠杆菌感受态细胞后进行原核表达,经鉴定,三个重组RBD-TT突变蛋白以包涵体形式表达,经两个离子交换层析纯化后采用切向流超滤透析使无活性的蛋白重折叠,最后借助分子筛去除聚体,纯化制备相对应的重组RBD-TT突变蛋白。与铝佐剂混合后免疫BALB/c小鼠,对其体液及细胞免疫效果进行评价。结果实验室前期成功构建了SARS-CoV-2的RBD结合域上含有L452R和T478K的两个单突变蛋白,经证实,二者在体液免疫(Ig G抗体水平)和细胞免疫(ELISPOT检测到免疫小鼠的脾淋巴细胞中良好的针对RBD的Th1(IL-2)细胞免疫反应)方面均有比较好的效果。后期构建得到了同时含有这两个突变位点的双突变蛋白,活病毒中和实验中发现抗体对Omicron突变株的中和抗体滴度最高可达3072,最低也能有384,而针对Delta突变株,中和抗体滴度最高有6144,最低是1024,活病毒中和实验结果显示产生的中和抗体对三种毒株均能有效中和,可认为此突变蛋白具有对SARS-CoV-2不同突变株的广谱中和能力。除体液免疫效果外,小鼠免疫后亦产生了特异性的细胞免疫,突变蛋白组经RBD原型株肽刺激后产生的分泌IFN-γ和IL-2的效应T细胞分别为(208.50±90.78)和(512.88±131.16)个SFC/5×10个细胞,分别高于对照组(14.63±12.98)和(14.75±7.14)个SFC/5×10个细胞,经RBD Delta株肽刺激后刺激后产生的分泌IFN-γ和IL-2的效应T细胞分别为(243.50±12.83)和(633.75±250.47)个SFC/5×10个细胞,分别高于对照组(26.88±19.58)和(12.38±8.50)个SFC/5×10个细胞,相比较均有统计学差异。结论本研究先构建了含L452R和T478K的单突变RBD蛋白,经证实在体液免疫和细胞免疫方面均有比较好的效果。在此基础上构建双突变蛋白,同样证明了有较强的细胞和体液免疫,活病毒中和试验表明对流行的SARS-CoV-2 Delta、Omicron(BA.1)均

关键词： 舆论引导   人民网评   新冠肺炎疫情  

摘要： 2019年底爆发的新冠肺炎疫情是我国乃至全球近些年来出现的最为重大的公共卫生危机事件,由于其爆发初期强大的传染力、未知性、对人体的损伤性等特征,正常的社会秩序被打破,整个社会进入非常时期,人们的情绪在新冠疫情的刺激下变得敏感、脆弱,舆论场呈现出众声喧哗的舆论生态。复杂的舆论生态特征以及抗击疫情的现实需求决定了舆论引导工作进行的必要性。伴随着互联网的发展,网络成为传播的主场,网络舆论也成为社会治理当中不可忽视的重要一环。网络新闻评论作为网络舆论引导的直接工具,在网络舆论治理当中发挥着至关重要的作用,“人民网评”被称为“网络第一评”,在网络新闻评论当中无论是权威性还是公信力都具有很强的代表性。本文在分析了“人民网评”在新冠肺炎疫情当中舆论引导必要性的前提下,以“人民网评”2019年底至2020年6月之间发布的139篇与新冠疫情相关的新闻评论为研究样本,借助恩特曼的框架理论为基础,运用文本分析法和案例分析法,通过对“人民网评”新冠疫情相关主题评论的四个维度的框架分析,即问题定义、原因解释、道德评价、应对措施,在总结了“人民网评”在新冠疫情舆论引导工作中出现的需要改进之处的基础上,探索了此后“人民网评”在重大突发公共危机事件当中舆论引导可以进一步完善提升的地方:一是稳抓发布时机,强化预警机制,构建舆论高地;二是通过加强事实论据的具象化程度,提升评论的解释力;三是情理结合,兼顾评论文本的科学理性与社会情怀;四是加强评论可视化,进一步提升舆论引导力。

关键词： 图书版权贸易   政府职能   行业协会   企业责任  

摘要： 文化是民族生存和发展的重要力量。坚定文化自信，增强中国文化的传播能力，图书版权贸易任重而道远。近年来的新冠肺炎疫情对于国际图书版权贸易产生了巨大的冲击，行业结构正在发生巨大的变革，如何转危为安，在变革中开新局值得我们深入思考。本文就中国图书版权贸易的影响因素展开实证分析，通过建立贸易引力模型，基于国家版权局公布的统计数据，分析了 2011-2021年与中国版权贸易密切的11个国家（地区）的版权贸易流量。通过实证分析得出，在版权输出时，其主要影响因素依次是输出国的GDP、地理距离、新冠肺炎感染人数、文化距离、制度距离、是否有共同语言。在版权引进时，其主要的影响因素依次是引进国的GDP、文化距离、是否有共同语言、地理距离、新冠肺炎感染人数。在新冠疫情影响下，中国图书版权贸易规模稳中有升，国际竞争力稳步提升，贸易逆差持续改善，结构不断优化，疫情影响了人们的阅读习惯，加速了数字化转型，图书版权贸易政策趋向良好，加速了国际图书版权交流，同时也存在一些风险挑战，数字制度化体系有待进一步完善，版权保护面临新的挑战，图书的内容有待进一步优化，版权代理机构发展有限，版权贸易平台的搭建期待进一步完善,适应新背景下的图书版权贸易人才匮乏。由此分别从政府层面、行业协会层面、企业层面提出相应的政策建议:政府应营造创新的环境，充分发挥政府的宏观调控作用，加强版权行政保护体系建设，完善应急出版管理机制，建立完善的全版权国际贸易服务机制，削减地域壁垒;行业协会应该改善出版行业协会的组织管理体系，增强出版行业协会的组织代言功能，构建出版行业信息交流平台，缩短文化距离，加快版权代理机构的发展;出版企业应在图书内容深挖细掘，弘扬中国优秀传统文化，实施国际化人才战略，引进与培育并举，版权输出中用好复合型人才，打通“语言墙”。

关键词： 农产品期货价格   新冠肺炎疫情   分位数格兰杰因果关系检验   TVP-VAR模型  

摘要： 全球金融市场一体化程度的不断提高,加深了国内外金融市场之间价格的联动性。其中,中美农产品期货价格的联动性变化尤为突出。大豆和玉米是我国进口美国数量最多的两种农产品品种,美国大豆和玉米期货价格波动的风险会通过贸易渠道传导至国内大豆和玉米期货价格。因此,将大豆和玉米期货价格作为研究对象具有代表性。2020年全球新冠肺炎疫情发生后,美国大豆和玉米期货价格出现暴涨,中美农产品期货价格的联动性是否产生动态变化值得进一步研究与分析。本文以芝加哥期货交易所(CBOT)和大连商品交易所(DCE)的大豆、玉米期货的日收盘价数据为研究样本,利用分位数格兰杰因果关系检验和TVP-VAR模型,从分位数和时变视角,对比分析新冠肺炎疫情前后中美大豆和玉米期货价格联动性的变化。得出以下结论:1.新冠肺炎疫情发生后,中美大豆和玉米期货价格之间仍然存在双向格兰杰因果关系。从分位数角度,我国大豆期货价格波动稳定时期不再受美国大豆期货价格影响,而我国玉米期货价格波动稳定时期受美国玉米期货价格的影响程度上升。2.从时变性角度,新冠肺炎疫情发生后,美国大豆期货价格对中国大豆期货价格的冲击明显增大,且持续时间更长,该冲击程度在新冠肺炎疫情发生短期内保持稳定。美国玉米期货价格在当前期就对中国玉米期货价格产生冲击,且冲击程度增大。最后本文基于理论及实证分析结果,从投资者、监管机构和政府部门角度提出相关建议。

关键词： 新型冠状病毒肺炎   奥密克戎变异株   临床特征   重症   危险因素  

摘要： 目的:探讨奥密克戎变异株患者的临床特征,对比重症与非重症病例在临床表现、辅助检查结果及诊疗上的差异,探索发展为重症病例的影响因素,为实际临床工作中早期识别和干预重症患者提供理论依据。 方法:选取2020年2月至3月苏州援鄂医疗队收治的新型冠状病毒感染者112例,2022年2月苏州市第五人民医院收治的新型冠状病毒感染者108例,以及2022年12月至2023年2月收治于南京医科大学附属苏州医院的新型冠状病毒住院病例176例为研究对象。根据变异株类型,将其分为奥密克戎变异株流行期感染者组（简称新冠后期感染者组）108例,新型冠状病毒流行初期感染者组（简称新冠初期感染者组）112例,比较各组内的一般资料、临床特征等;根据奥密克戎变异株流行放开期间感染者的临床分型,将其分为奥密克戎流行期重症/危重症感染者组102例,奥密克戎流行期非重症/危重症感染者组74例,比较各组间的一般资料、临床特征、诊疗方法、复诊情况等,分析奥密克戎变异株感染后重症发生的危险因素。统计学方法采用Mann-Whitney U检验、x2检验、Fisher确切概率法和二元Logistic回归分析。 结果:新冠后期感染者组病例中位年龄为38.00（30.00,58.50）岁,小于新冠初期感染者组病例的中位年龄63.00（52.00,69.75）岁,（Z=-6.884,P<0.001）。两组合并基础疾病者中,新冠后期感染者组病例中有高血压、糖尿病的患者比例均低于新冠初期感染者组（x2=10.28、7.45,P=0.001、0.006）。新冠后期感染者组病例大部分已接种疫苗,而新冠初期感染者组均未接种疫苗（P<0.001）。两组患者在白细胞计数、血小板计数、淋巴细胞计数、降钙素原、白介素-6、谷丙转氨酶、肌酐、D-二聚体等结果上,差异均有统计学意义（均P<0.05）。新冠后期感染者组胸部CT表现为肺炎的比例少于新冠初期感染者组[25.00%（27/108）比100%（112/112）,x2=175.17,P<0.0001]。新冠后期感染者组的临床分型较新冠初期感染者组轻,以无症状感染[24.07%（26/108）]、轻型[50.93%（55/108）]或普通型[25.00%（27/112）]为主,（x2=142.36,P<0.001）,住院时间短,预后较好。而奥密克戎流行期重症/危重症患者与非重症危重症患者的比较显示,奥密克戎流行期重症/危重症组患者男性比例较高[75.49%（77/102）],两组间差异有统计学意义（x2=13.44,P<0.001）,病例中位年龄为82.00（75.75,87.00）岁,高于非重症/危重症组的65.00（53.75,73.00）岁,（Z=-8.26,P<0.001）。奥密克戎流行期重症/危重症组患者发病至就诊的时间、住院时间较非重症/危重症组长,未接种疫苗病例明显高于非重症/危重症组,仅有一半病例接种了疫苗,其中20例（19.61%）完成了全程接种,且预后较非重症/危重症组差（均P<0.05）。奥密克戎流行期重症/危重症组病例大部分均合并有基础疾病,约52%的病例有多种基础疾病,与非重症/危重症组患者间差异显著（x2=8.88,P=0.003;x2=9.79,P=0.002）。奥密克戎流行期重症/危重症组患者多表现为胸闷气急、呼吸困难、胃肠道反应以及发热等全身症状（均P<0.05）,病例白细胞及中性粒细胞计数较奥密克戎流行期非重症/危重症组稍增高,而淋巴细胞计数及血小板计数结果均明显低于非重症/危重症组,各项炎症指标较非重症/危重症组显著升高（均P<0.001）。奥密克戎流行期重症/危重症组患者心肝肾受损明显,各脏器功能的损伤均重于奥密克戎流行期非重症/危重症组,且营养流失严重,其总蛋白、白蛋白、血钠、氯、钙测值均较非重症/危重症组下降（均P<0.05）,D-二聚体检测值明显高于非重症/危重症组病例（Z=-7.33,P<0.001）。此外,奥密克戎流行期重症/危重症组患者肺部感染重于非重症/危重症组,几乎所有重症/危重症感染患者均表现为双侧多肺叶感染,CT图像可见密度不均斑片影、支气管充气征、胸膜增厚、纵膈淋巴结肿大、不等量的胸腔积液及机化实变等,且几乎所有病例治疗5-10天后均出现了感染病灶的进展（均P<0.05）。奥密克戎流行期重症/危重症组患者广谱抗生素、大剂量激素、肝素、奈玛特韦/利托那韦等的使用率较高,同时,相比于奥密克戎流行期非重症/危重症组,有更多的患者需要俯卧位通气、高流量吸氧及机械通气来改善呼吸（均P<0.05）。另外,奥密克戎流行期重症/危重症组患者的复诊比例稍低于奥密克戎流行期非重症/危重症组（x2=8.86,P=0.003）,其中复诊患者中有72.1%复查胸部CT出现肺间质纤维化,明显高于奥密克戎流行期非重症

关键词： 龙江2号方   普通型新型冠状病毒肺炎   浊毒   开窍   生津  

摘要： 目的:分析龙江2号方治疗黑龙江省普通型新型冠状病毒肺炎疗效。 方法:本次研究所选取样本来自20 21年1月26日至2021年2月19日、2021年9月1日至20 21年10月31日哈尔滨市第六医院使用中医治疗的新型冠状病毒肺炎普通型患者。将符合纳入标准的123例患者根据使用中药的不同分成两组,治疗组78例,对照组45例,两组均予西医常规抗病毒和支持疗法,在此基础上,治疗组给予龙江2号方,对照组给予清肺排毒汤。观察患者服药肺部炎症情况、血细胞变化情况、核酸一转、转阴及住院时间。使用SPSS2 5.0进行数据处理和统计分析。 结果:一般资料:两组患者性别、年龄,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。肺部炎症评分:治疗后两组患者的肺部炎症评分与治疗前相比均降低明显(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。血细胞分析:治疗后两组患者WBC、PLT、NEU、EOS、EOS%较治疗前增高(P<0.05),且治疗组EOS、EOS%优于对照组(P<0.05)。核酸一转、转阴及住院时间:治疗组一转时间短于对照组(P<0.05),核酸转阴时间及住院时间两组无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论:龙江2号方可促进肺部炎症吸收、改善血细胞情况、缩短核酸阴转情况,其治疗普通型新型冠状病毒患者具有较好的疗效。