关键词： 糖尿病   新型冠状病毒   预后预测模型   死亡率  

摘要： 目的:探讨基于风险因素构建的预测模型,预测糖尿病患者感染SARS-CoV-2 (新型冠状病毒)的预后。方法:回顾性分析了239例2022年12月至2023年1月重庆医科大学附属第二医院收治的确诊为SARS-CoV-2感染的糖尿病住院患者。通过电子病历系统收集患者的相关资料。其中死亡43例,好转出院196例。将患者分为死亡组及存活组,采用单因素Logistic回归分析筛选相关候选因子,再通过多因素Logistic回归分析构建预测模型,使用Bootstrap方法进行内部验证,利用校准曲线、DCA曲线对模型性能进行评估。结果:通过Logistic回归分析,最终有5个因素纳入预测模型,分别为C反应蛋白(CRP) [OR 1.01 (95% CI 1.02)]、白介素6 [OR 1.01 (95% CI 1.01)]、白介素10 [OR 1.04 (95% CI 1.08)]、血氯[OR 0.87 (95% CI 0.99)]、血钠[OR 1.31 (95% CI 1.55)]。经验证该模型在内部验证队列中表现良好。结论:我们通过Logistic回归分析构建的糖尿病患者感染SARS-CoV-2的预后预测模型能够可视化预测结果,并且具有较好的预测效能,对临床制定干预决策有指导意义。Objective: To explore a predictive model based on risk factors to predict the prognosis of diabetic patients infected with SARS-CoV-2. Methods: 239 diabetic inpatients with SARS-CoV-2 infection admitted to the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University from December 2022 to January 2023 were analyzed retrospectively. The relevant data of the patients was collected by the electronic medical record system. The patients were divided into a death group and a survival group, and the relevant candidate factors were screened using univariate logistic regression analysis, and then the prediction model was constructed by multi-factor logistic regression analysis. The model was internally verified by the Bootstrap method, and the performance of the model was evaluated by the calibration curve and DCA curve. Results: Through logistic regression analysis, five factors were included in the prediction model: C-reactive protein (CRP) [OR 1.01 (95% CI 1.02)], IL-6 [OR 1.01 (95% CI 1.01)], IL-10 [OR 1.04 (95% CI 1.08)], and blood chlorine [OR 0.87 (95% CI 0.99)] and serum sodium [OR 1.31 (95% CI 1.55)]. It is proved that the model performs well in the internal verification queue. Conclusion: The prognosis prediction model of diabetic patients infected with SARS-CoV-2 constructed by Logistic regression analysis can visually predict the results, and has a good predictive efficiency, which is of guiding significance for clinical interven

关键词： 白血病,淋巴细胞,慢性,B细胞   新型冠状病毒感染   新型冠状病毒   奥密克戎   布鲁顿酪氨酸酶抑制剂   CD20单抗  

摘要： 目的研究旨在了解中国慢性淋巴细胞白血病(CLL)患者、新型冠状病毒感染(COVID-19)的临床特征、感染风险、转归及疫苗接种情况。方法回顾性分析2022年11月至2023年2月在南京医科大学第一附属医院血液科就诊的328例首次确诊COVID-19的CLL患者的临床资料,应用二元Logistic回归模型进行重/危重症COVID-19的单因素、多因素分析。结果患者中位年龄为60(24~87)岁,23.5%(77/328)的患者为重/危重症COVID-19。在单因素分析中,年龄67岁(OR=2.15,95%CI1.24~3.73,P=0.006)、合并糖尿病(OR=2.09,95%CI1.05~4.20,P=0.037)、慢性乙型肝炎(OR=2.91,95%CI1.30~6.51,P=0.010)、CLL进展状态(OR=3.79,95%CI1.57~9.15,P=0.003)和确诊COVID-19之前3个月内使用CD20单抗治疗(OR=2.79,95%CI1.35~5.77,P=0.006)是重/危重症COVID-19的危险因素;在多因素分析中,CLL进展状态(OR=2.98,95%CI1.10~8.10,P=0.033)是重/危重症COVID-19的独立危险因素,另外,接受单药布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂(BTKi)可能使重/危重症COVID-19风险减低(OR=0.38,95%CI0.16~0.90,P=0.028)。对其中242例患者进一步随访至2023年10月,9.1%(22/242)患者在后续多次感染(≥3次),2.1%(5/242)患者持续感染。患者体内新型冠状病毒抗体IgG滴度在感染后3~4个月达峰值(中位值:3.511S/CO对1.047S/CO,P<0.05);免疫球蛋白IgA在COVID-19后逐渐降低,且在2~4周至低谷(中位值:0.30g/L对0.74g/L,P<0.05)。整体队列中COVID-19合并CLL病死率为2.7%(9/328),主要死亡原因为呼吸衰竭和心源性猝死。结论CLL患者新型冠状病毒疫苗接种率较低,重/危重症COVID-19比例高。CLL疾病进展是CLL患者发生重/危重症COVID-19的独立危险因素;3个月内CD20单抗治疗是加重COVID-19的危险因素,而持续的BTKi治疗可能减轻重/危重症COVID-19的风险。

关键词： 新型冠状病毒肺炎   新型冠状病毒   吉兰-巴雷综合征  

摘要： 目的 提高对新型冠状病毒感染与吉兰-巴雷综合征相关性的认识。方法 回顾性分析1例新型冠状病毒肺炎合并吉兰-巴雷综合征患者的临床症状、体格检查、实验室检查等资料,并结合复习国内外文献进行讨论。结果新型冠状病毒肺炎合并吉兰-巴雷综合征患者,加用抗免疫治疗后病情逐渐缓解,且半年后随访,患者已痊愈。结论 新型冠状病毒感染与吉兰-巴雷综合征之间存在一定相关性,需及时发现、尽早诊治。

关键词： 新型冠状病毒感染   共识   证据   临床问题  

摘要： 目的为进一步明确新型冠状病毒感染的中医病名、病因、核心病机、疾病演变规律、分期论治及通治法,推动中医药行业对新冠病毒感染的统一认识。方法项目严格遵循国际指南的研制规范,经过4轮问卷调查确定临床问题清单,通过文件检索进行GRADE证据分级,并形成推荐意见表单,采用名义组法形成专家共识。结果经过4轮问卷调查确定14项临床问题和12项结局指标。检索10606篇文献,最终纳入145篇并进行GRADE分级,经过29名专家名义群体法形成推荐意见28项,其中强推荐4项,弱推荐24项。结论共识遵循严格的指南制定规范,充分重视一线临床专家意见,体现外感热病及早治疗、通治方和寒温统一理论思想,在最新循证依据的基础上形成具有更高可信性和可操作性的专家共识。

关键词： 新型冠状病毒肺炎   危重型   凝血酶-抗凝血酶复合物   血栓调节蛋白   组织型纤溶酶原激活物抑制物复合物  

摘要： 目的探讨凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、血栓调节蛋白(TM)和组织型纤溶酶原激活物抑制物复合物(t-PAIC)对危重型新型冠状病毒感染(COVID-19)的诊断价值。方法回顾性纳入79例COVID-19确诊患者,根据病情严重程度分为非危重型(n=51)和危重型(n=28)2组。比较2组患者凝血功能和炎症指标的差异,分析TAT、TM和t-PAIC与其他生物标志物的相关性,并评估其对危重型COVID-19的诊断价值。结果与非危重型患者相比,危重型患者的TAT、TM和t-PAIC水平显著升高(P<0.001)。TAT、TM和t-PAIC与多项生物标志物呈正相关,其中TAT与D-二聚体的相关性最强(r=0.786,P<0.001)。二元Logistic回归分析显示,TAT(OR=1.346,P<0.05)和t-PAIC(OR=1.128,P<0.05)是危重型COVID-19的独立危险因素。TAT、TM和t-PAIC联合诊断危重型COVID-19的ROC曲线下面积(AUC^(ROC))为0.918,诊断敏感性为75%,特异性为94.1%。结论联合检测TAT、TM和t-PAIC可有效辅助诊断危重型COVID-19,对评估患者病情严重程度和预后具有重要临床意义。

关键词： 新型冠状病毒感染   法定传染病   流行特征  

摘要： 目的了解新型冠状病毒感染(简称新冠)流行前后苏州市法定传染病流行特征的变化,探究新冠期间综合防控对法定传染病流行的影响程度。方法以我国不同阶段新冠疫情防控策略和苏州市本土疫情为基础,将2020年1月―2023年4月新冠流行期分为4个阶段,与2012―2019年法定传染病平均发病水平进行比较,并构建干预模型得到不同传播途径传染病发病率比(incidence rate ratio,IRR),预测无新冠综合防控条件下法定传染病的发病水平。结果2012年1月―2023年4月,本研究共纳入22种法定传染病,其中手足口病发病数最多(234791例);按传播途径,肠道传染病发病数最多(279326例);肠道传染病、呼吸道传染病、血源及性传播传染病在4个阶段内发病水平均呈下降趋势,IRR均<1;干预模型结果显示肠道传染病受影响最大,IRR范围为0.12(95%CI:0.07~0.22)至0.38(95%CI:0.31~0.47);假设无新冠流行,肠道传染病将于阶段Ι、阶段Ⅳ迎来发病高峰,且呼吸道传染病发病水平呈逐年上升趋势,而血源及性传播传染病发病趋势与历年相似,但高峰较高。结论苏州市新冠流行期间法定传染病发病水平呈下降趋势,而当防控措施逐渐放松,传染病发病水平可能会迎来回弹,需提前做好防控政策应对。

关键词： 新型冠状病毒   灭活疫苗   琼脂糖凝胶   介质   过滤层析   国产   进口  

摘要： 目的探讨国产与进口琼脂糖凝胶过滤层析介质对Omicron株新型冠状病毒(SARS-CoV-2)灭活疫苗的分离纯化效果,为促进层析介质的国产替代提供数据支持。方法选取3批SARS-CoV-2 Omicron株灭活病毒浓缩液,分别使用国产与进口琼脂糖凝胶过滤层析介质在相同实验条件下进行纯化,收集病毒峰并检测收集组分中的抗原含量、蛋白质含量、Vero细胞DNA残留量、Vero细胞宿主蛋白残留量、牛血清白蛋白残留量等相关质量参数,并计算比活性和抗原回收率。结果在采用10%柱体积和30 cm/h线性流速对两种填料进行上样纯化之后,所得收集组分的平均抗原回收率分别为55.29%和53.31%,差异无统计学意义(t=1.44,P>0.05),比活性、Vero细胞DNA残留量及Vero细胞宿主蛋白残留量间差异也无统计学意义(t分别为-0.25、1.31和0.66,P均>0.05),仅牛血清白蛋白残留量差异有统计学意义(t=-2.73,P<0.05)。结论采用国产与进口琼脂糖凝胶过滤层析介质纯化SARS-CoV-2 Omicron株灭活病毒浓缩液,所得收集组分各项质量参数间除牛血清白蛋白残留量外均无显著差异,因此,在纯化Omicron株SARS-CoV-2灭活疫苗时,可考虑使用该国产层析介质替代进口层析介质。

关键词： 长新冠综合征   失眠   新冠失眠症   辨证论治   名医经验  

摘要： 新型冠状病毒感染(COVID-19)疫情大流行时代结束后,阳性患者转阴后遗留的慢性症候群如失眠、多汗、疲劳等严重影响患者生存质量。针对此种失眠,赵教授认为除符合不寐的一般病机外,表现有以下特点:一为热病后气阴两虚;二为情志不畅,肝气郁滞;三为疠病初愈,余邪未尽。五脏不和,阴阳失调,“寤”“寐”更替失常,故而难以入眠。其倡导扶正祛邪,调畅情志,缓解焦虑,顾护营阴,健脾益气,令五脏各司其职、各安其舍,则神机调畅,“寤”“寐”更替如常。本文将对赵瑞成教授辨治新冠失眠症经验进行阐述。

关键词： 红斑狼疮,系统性   新型冠状病毒   临床特征   诊断   治疗   预后  

摘要： 系统性红斑狼疮(SLE)是自身免疫介导的慢性弥漫性结缔组织病,以多器官受累为主要临床表现,严重者可引起多器官衰竭,甚至死亡。感染是其预后不良的常见原因之一。新型冠状病毒感染(COVID-19)是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)引起的感染性疾病,近年来在全球广泛流行。SARS-CoV-2感染可引发SLE发作,SLE患者是COVID-19的易感人群。SLE感染COVID-19的临床表现错综复杂,合并多脏器损伤的SLE患者易出现重症COVID-19,导致需要住院、入住重症监护室(ICU)、使用机械通气甚至死亡的风险显著增加。SLE感染COVID-19患者的诊疗越来越引起关注。本文对SLE感染COVID-19患者的临床特征、诊疗、不良预后进展进行系统综述,为SLE感染COVID-19患者的科学诊治和防治策略提供思路。

关键词： 新型冠状病毒肺炎   胸片   数字放射影像技术   实验室检查  

摘要： 目的:探讨新型冠状病毒疫情管控开放后,社区新型冠状病毒性肺炎人群常规辅助检查诊断技术应用价值。方法:分析2022年12月12日至2023年1月20日在发热哨点就诊的330例新型冠状病毒核酸阳性及(或)抗原阳性者检查资料,其中男性123人､女性207人,年龄14~95岁。分析胸片和血常规指标特征。结果:胸片检查发现146人符合病毒性肺炎征象,阳性率44.2%。其中轻度肺炎69.17%,中度肺炎30.82%。各年龄段新型冠状病毒性肺炎发生率差异无统计学意义(P>0.05)。外周血淋巴细胞减少、正常、升高三组间的新型冠状病毒感染者发生肺炎风险的差异具有统计学意义(P<0.05);肺炎组C反应蛋白升高比例高于无肺炎组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:外周血的淋巴细胞计数可作为早期预测、分型及评估病情转归的生物学指标;C-反应蛋白升高对反应性病理改变为判断病程及病情严重程度的重要指标;外周血的白细胞指数改变能有效地提高对混合性感染类型诊断的灵敏度。胸部数字放射影像技术能满足基层医疗临床需要。常规辅助诊断技术对新型冠状病毒性肺炎患者筛查和诊治有一定临床应用价值。